革囊胃子宮及腹膜轉移超聲誤診一例

鄭曉鳳

遼寧省遼陽市第八人民醫院超聲室，遼寧遼陽 111000

1 臨床資料

患者女，69歲，既往2型糖尿病病史7年，因上腹部疼痛，食欲不振半年，加重一周來診，超聲檢查：肝臟、胰腺、脾臟及雙腎未見異常影像，膽囊體積小，壁厚0.4 cm，囊內可見三個強回聲光團，后方有聲影，隨體位變化而移動，子宮體增大，失去正常形態，于子宮前壁可探及兩個相互融合的實質性團塊狀弱回聲，邊界不清晰，內部回聲衰減較重，回聲偏低，不均勻，總范圍6.65 cm×4.66 cm，內部可探及少量彩色血流回聲，并可測及動脈頻譜，最大峰值速度0.3 m/s。腹腔內可探及大量游離暗區，最深處6.7 cm，暗區內清晰。超聲診斷：慢性膽囊炎，膽囊多發結石，子宮多發肌瘤，（結合患者10年前超聲診斷：子宮多發肌瘤），腹腔內大量游離液體。

術中所見，子宮體增大，表面尚光滑，質硬，術中考慮子宮肌瘤，行子宮全切術，腹膜增厚，腹水呈淡黃色，欠清晰。病理診斷：子宮肌瘤，子宮轉移Ca（原發胃腸道），腹水中未查到腫瘤細胞。術后10 d行胃鏡檢查，胃部病理癥實：革囊胃。臨床確定診斷：革囊胃，腹膜轉移，子宮轉移。

2 討論

革囊胃又稱皮革胃，發病率較低，是典型的彌漫浸潤型胃癌，其胃狀似皮革制成的囊袋，因有革囊胃之稱，多見于一些低分化胃癌，腫瘤向胃壁內部浸潤和彌漫生長，造成囊個胃壁受侵，胃壁發生纖維化，粘膜皺壁消失，造成胃蠕動減慢和胃腔縮小，胃腸鋇餐透視時檢查陽性率較高。患者超聲檢查時胃壁增厚不明顯，是本病漏診原因之一。患者有上肢脹痛，進食量減小等癥狀，誤診為膽囊炎、膽囊結石造成，對本病認識不足，也是對此病漏診原因之一，患者年齡較大，子宮腫塊中還能測及動脈頻譜，應引起重視，待除外惡變可能。以后工作中，我們還應拓寬思路，避免發生誤診、漏診。

圖1 子宮內測及動脈頻譜

圖2 增大的不規則形子宮

[1]胡碧清，陽桂麗.全胃彌漫性淀粉樣變誤診為革囊胃一例[J].中華病理學雜志，2002，31（4）：317.

[2]孫國慶.革囊胃誤診原因分析（附二例報道與文獻復習）[J].河南腫瘤雜志論文，1999（4）：328-329.