床旁胸片在ICU患者疾病追蹤復查中的利與弊

楊翠蓮

貴州省黔東南州人民醫院，貴州凱里 556000

隨著醫學技術手段的不斷進步與發展，便攜式X線攝片越來越廣泛的應用于ICU患者的診療中，其中最新進的是美國的柯達CR-900系統，該技術實現了X線攝片的數字化[1]。X線攝片對重癥患者的臨床治療以及追蹤復查提供了一定的幫助，同時也存在其局限性，該院針對床旁胸片在ICU患者疾病追蹤復查中的利與弊這一問題展開回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年5月—2010年5月期間在該院住院治療的重癥患者96例選為研究對象，其中男性患者40例，女性患者56例，年齡6～76歲，平均年齡為（42.25±9.86）歲。ICU患者的病程在2個月左右，所有研究對象中有50例ICU患者是單次檢查，46例患者僅過了多次攝片檢查，病人的病情各異，包括有小兒患者、外科手術的術后護理、腦中風、腦出血、心血管疾病、腫瘤術后護理以及婦產科的重癥病人等。

1.2 方法

在患者病床旁用IP板進行攝片，根據患者病情攝取患者的仰臥位或者半坐位，將攝片的IP板放在病人的身體和床位之間，曝光后回科進行圖像掃描，會出現一張原始的數字圖像，將數字圖像進行亮度和對比度的處理，就可以通過干式打印機打印并儲存[2]。醫生可以根據最終出來的胸片對患者的病情恢復情況作參考。

1.3 觀察指標

將96例ICU患者的253張胸片的攝片質量、疾病診斷準確率以及根據胸片提供的信息所作出的調整方案的臨床療效作為實驗的觀察指標，總結分析床旁胸片在ICU患者疾病追蹤復查中的利與弊。

2 結果

2.1 床旁胸片的質量總結情況

結果見表1。

表1 床旁胸片的質量總結結果

2.2 床旁胸片對ICU患者的臨床診斷分析結果

根據胸片提供的信息，診斷出皮下氣腫的3例，肺不張的3例，ARDS的5例，氣胸9例，心衰肺水腫13例，胸腔積水23例，肺炎40例。結合臨床，對疾病的初次診斷準確率高達79.9%。13例心衰肺水腫患者有3例出現了診斷困難，有1例氣胸患者誤診。

2.3 根據床旁胸片的結果調整治療方案的臨床療效

根據床旁胸片診斷為氣胸和胸腔積水的8例患者，經過臨床治療方案的調整，對患者進行胸腔引流，癥狀得到明顯改善的有6例；床旁胸腔診斷為ARDS的患者6例，調整方案進行機械通氣后5例患者的病情得到明顯的緩解；床旁胸片診斷為肺不張的患者5例，經過引痰的方法有4例患者得到治愈。

3 討論

目前，國內外的醫學界對ICU患者的護理有著高度的重視，其中的床旁胸片的攝片技術也在不斷地進步與發展，從最初的普通攝片成像到美國近幾年研發的全數字化的X線攝片技術，越來越多的重癥患者得到更好更先進的治療與護理，大大提高了ICU患者的生存率[3]。醫護人員要充分了解床旁胸片的利與弊，掌握其原理，能夠利用其數字化技術提高患者的病變顯示作用，并要注意不要輻射到相鄰病床的其他患者。根據攝片的原理和特點可知，該技術對疾病的分辨率存在一定的差異[4]，因此例如氣胸和心衰肺水腫等疾病的診斷就會出現誤差，醫護人員在給病人進行X線攝片時應該考慮這些因素。

根據實驗研究結果，床旁胸片的攝片質量很高，高達95.7%。胸片對疾病的初次診斷率也高達79.9%，說明床旁胸片對ICU患者的臨床疾病治療有一定的應用價值。當然，診斷中出現了誤診以及診斷不出結果的現象，同樣說明該技術也存在其局限性。根據床旁胸片的診斷結果調整的治療方案對肺不張、胸腔積水、氣胸以及ARDS的患者病情均有明顯的緩解作用，表明床旁胸片對重癥患者的臨床治療方案起到指示作用。

綜上所述，床旁胸片對ICU患者的疾病追蹤復查既有優勢同時也存在弊端，但利大于弊，只要充分發揮其優勢，避免其存在的不足，該技術則具有很大的臨床應用價值。

[1]史卓，周純武，薛梅.CR床旁胸片在臨床中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2009，16（6）：552-554.

[2]張士文，錢華，強少文，等.CR在急危重胸部床旁攝影的臨床應用價值[J].實用醫技雜志，2006，13（4）：523.

[3]李開信.床旁攝片CR技術應用體會[J].實用醫技雜志，2006，13（1）：155-156.

[4]周全，劉斯潤，陳金城，等.床邊CR胸片在ICU患者疾病診斷中的作用[J].實用放射學雜志，2008，24（5）：600-603.