70例成人慢性咳嗽的臨床治療探討

唐 宇

湖南省祁東縣人民醫(yī)院，湖南祁東 421600

慢性咳嗽即咳嗽時間超過3周以上，且無明顯肺疾病的咳嗽，其病因比較復(fù)雜，也常常伴隨著其他的癥狀，也無特征性的臨床表現(xiàn)，咳嗽便是患者就診的唯一癥狀，這就給臨床的診斷帶來了較大的困難，容易出現(xiàn)誤診，如果沒有進(jìn)行科學(xué)有效的治療，就會引起病情的惡化，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)咳血或者心律失常的癥狀，嚴(yán)重的影響著患者的身心健康，因此，研究慢性咳嗽的病因和診斷方式在臨床中具有極為重要的意義。有關(guān)專家學(xué)者對慢性咳嗽的病因進(jìn)行了研究，證實(shí)慢性咳嗽的成因復(fù)雜，應(yīng)該按照正確的診斷程序進(jìn)行，重視胸片、胸部CT、胃鏡、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等檢查[2]。為了更好的分析成人慢性咳嗽的病因和治療方式，現(xiàn)使用回顧性分析的方式對該院于2012年1—12月收治的70例慢性咳嗽患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院于2012年1—12月收治的70例慢性咳嗽患者為研究對象，其中，男性患者40例，女性患者30例，年齡介于21～77歲之間，平均年齡為（39.6±5.2）歲，病程為3個月～5年，平均病程為6.5個月。納入的標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會呼吸并學(xué)會哮喘學(xué)組制定的慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，即咳嗽癥狀大于3周、不伴隨咳血、咳嗽為唯一癥狀、排除與咳嗽相關(guān)的其他慢性疾病、咳痰或者無痰、X胸片無法確診[2]。

1.2 診斷方法

具體的診斷方法采用由I r win提出的慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行，具體的診斷程序包括以下幾個部分。

1.2.1 詢問 在患者入院后，詳細(xì)詢問患者的病史，并對其進(jìn)行體格檢查，在檢查過程中要密切注意與咳嗽病因相關(guān)的生理部位，并留意患者是否有與常規(guī)咳嗽相關(guān)的其他情況。

1.2.2 X線檢查 待詢問程序完成后，安排患者進(jìn)行胸部X線檢查，這可以為后續(xù)的檢查提供有力的線索。

1.2.3 觀察 如果患者有抽煙的習(xí)慣或者在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑但是胸片結(jié)構(gòu)顯示正常，那么就叮囑患者戒煙、停止血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的使用，在進(jìn)行后續(xù)的觀察，觀察時間以4周為宜。在得到相關(guān)的檢查信息后，看患者的檢查結(jié)果是否正常，如果檢查結(jié)果正常，就對其進(jìn)行支氣管和肺功能激發(fā)試驗(yàn)，如果證實(shí)患者有鼻后滴漏綜合癥，則進(jìn)行鼻敏感評價，如果通過上述流程還難以確定病因，則需要進(jìn)行食道鋇餐透視檢查，在24 h后對患者食道內(nèi)pH值的變化進(jìn)行測定，再行肺部CT、鼻竇CT、纖維支氣管鏡以及非侵入性心臟檢查，確定慢性咳嗽發(fā)生的病因。

1.3 治療方法

根據(jù)檢查，可以得出患者的病因，針對不同類型分別采取不同的治療方式。

1.3.1 鼻后滴綜合征類慢性咳嗽的治療 對于鼻后滴綜合征類慢性咳嗽患者的治療，首選血管堿充血劑和抗組胺類藥物，經(jīng)過約2周的治療即可成效，如果患者為變應(yīng)性鼻炎，則要告誡患者遠(yuǎn)離過敏原，對于一些頑固性咳嗽患者，則使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療；如果患者為急性鼻竇炎，則使用相關(guān)的抗生素治療，一般在1～2周便可生效[1]。

1.3.2 咳嗽變異性哮喘的治療 對于由于哮喘導(dǎo)致的慢性咳嗽，可以使用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，如果患者對支氣管擴(kuò)張劑有不良反應(yīng)，則使用激素進(jìn)行治療，在給藥方面，優(yōu)先進(jìn)行吸入式給藥，如果吸入式給藥治療效果不佳，則改用口服給藥的方式[1]。

1.3.3 由于胃食管反流引起的慢性咳嗽的治療 對于由于胃食管反流引起的慢性咳嗽的患者，需要改變患者的飲食習(xí)慣，適當(dāng)減重，叮囑患者多使用富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，禁止使用堅果、巧克力、咖啡等會導(dǎo)致食管下端括約肌松弛的食物，避免使用辛辣、刺激以及酸性的食物，禁煙禁酒，餐后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，臨睡3 h禁食禁水。藥物治療方面則選擇促胃動力藥物、H2受體阻斷劑，治療的時間大約維持1～2個月，待患者咳嗽終止之后繼續(xù)用藥3個月。如果藥物治療無效，則需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行抗反流手術(shù)進(jìn)行治療[2]。

1.3.4 嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎的治療 對于由于嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎導(dǎo)致的慢性咳嗽，使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，一般治療時間持續(xù)2周即可收到顯著的治療效果。

1.3.5 感染類和心理源慢性咳嗽的治療 對于感染類慢性咳嗽的治療，一般以抗生素治療為主，此外，有極少數(shù)的慢性咳嗽是由于心理因素導(dǎo)致，在治療的過程中要將治療重點(diǎn)放置于患者心理治療上[2]。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

70例患者中66例確診，其中，鼻后滴綜合征類慢性咳嗽患者、咳嗽變異性哮喘患者、胃食管反流引起的慢性咳嗽患者、嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎患者、感染類慢性咳嗽患者以及心理源慢性咳嗽患者分別為21例（30%），18例（25.7%），13例（18.6%），10例（14.3%），3例（4.3%），1例（1.4%），4例患者未明原因，根據(jù)治療結(jié)果，可能為嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)過對應(yīng)治療，70例患者的癥狀均得到消失或者有效緩解，有效率達(dá)到100%，具體的治療結(jié)果詳見表1。

3 討論

慢性咳嗽是一種臨床的多發(fā)疾病，近些年來也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，這對患者的生活和工作帶來了巨大的負(fù)面影響，慢性咳嗽與氣候因素、感染因素、有害氣體等因素有關(guān)，在中醫(yī)的范疇內(nèi)，慢性咳嗽屬于一種內(nèi)傷咳嗽的疾病，治療方式應(yīng)該以清痰、止咳為主。慢性咳嗽的產(chǎn)生是一個十分復(fù)雜的臨床問題，病因復(fù)雜，為了使治療方式更加具有說服力，本文回顧性分析的70例慢性咳嗽患者均為資料完整、診斷證據(jù)充分的患者，規(guī)范慢性咳嗽的診斷以及治療流程，是保證治療效果的前提因素，在檢查的過程中，要遵守從易到難的原則，現(xiàn)進(jìn)行常規(guī)檢查，再進(jìn)行特殊檢查，這樣不僅可以有效得出檢查結(jié)果，也可以幫助患者節(jié)約檢查和治療費(fèi)用[2]。對于慢性咳嗽患者，應(yīng)勸解其戒煙，一部分患者在戒煙后咳嗽癥狀能夠明顯減輕，對于癥狀明顯的患者，在急性期要控制感染，止咳祛痰，使用抗膽堿藥、茶堿、β2受體激動劑等器官擴(kuò)展劑，待病情進(jìn)入穩(wěn)定器后，要勸解患者加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以便增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[5]。

對于本組70例慢性咳嗽患者的診斷和治療結(jié)果顯示，有三種病因的發(fā)生率相對較高，即鼻后滴綜合征類慢性咳嗽、咳嗽變異性哮喘以及胃食管反流引起的慢性咳嗽。鼻后滴綜合癥是第一高發(fā)的病因，患者的臨床表現(xiàn)以咳嗽和咳痰為主，部分患者還伴有咽癢、聲音嘶啞、口咽粘液增多、鼻塞、打噴嚏較多的癥狀，對于鼻后滴綜合癥引起的慢性咳嗽的治療，首選血管堿充血劑和抗組胺類藥物，經(jīng)過約1～2周的治療即可成效，如果患者為變應(yīng)性鼻炎，則要告誡患者遠(yuǎn)離過敏原，對于一些頑固性咳嗽患者，則使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療；咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽第二高發(fā)病因，患者的咳嗽癥狀多發(fā)生在清晨和夜間，診斷的特點(diǎn)為支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陽性、支氣管舒張試驗(yàn)為陽性，且PEF日間變異率＞20%，對于咳嗽變異性哮喘引起的慢性咳嗽的治療，可以使用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，如果患者對支氣管擴(kuò)張劑有不良反應(yīng)，則使用激素進(jìn)行治療[3]；胃食管反流為第三高發(fā)病因，患者臨床表現(xiàn)為胸骨后有明顯的灼燒感、吞咽疼痛、進(jìn)食咳嗽、反胃等等，對于該種原因引起的慢性咳嗽，需要改變患者的生活習(xí)慣，并與藥物治療相結(jié)合，可以有效提高治療的效果[4]。

總之，引起慢性咳嗽的原因多種多樣，就臨床研究來看，鼻后滴綜合征類慢性咳嗽、咳嗽變異性哮喘以及胃食管反流引起的慢性咳嗽發(fā)生率較多，其具體的治療方案要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來制定[3]。

[1]吳琳玲.成人慢性咳嗽的病因分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，6（15）：121-122.

[2]黃艷華.慢性咳嗽臨床治療分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，9（25）：89-90.

[3]唐琳.98例成人慢性咳嗽病因分析及療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，1（15）：56-57.

[4]屈寬順.80例成人慢性咳嗽患者病因構(gòu)成臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1（5）：55-57.

[5]韓春霞.兒童慢性咳嗽病因及臨床特點(diǎn)研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2010，4（1）：11-12.

表1 70例慢性咳嗽患者病因構(gòu)成及治療結(jié)果