宮頸癌新輔助化療32例臨床分析

趙 寧

兗礦集團有限公司第三醫院婦產科，山東濟寧 272072

在全世界范圍內，宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤。在與腫瘤相關死因的女性中，宮頸癌患者居第二位。宮頸癌常規治療手法是手術、放療或兩者相互結合，對于早期患者，治愈率高達85%以上，但是中晚期及其巨塊型病例生存率嚴重下降。2000年FIGO推薦使用方案為順鉑聯合5氟脲嘧啶（5-Fu）。由于順鉑毒副作用嚴重、需要水化等弊端。該院自2010年起以卡鉑聯合5-Fu作為宮頸癌新輔助化療的基本方案，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2010年10月—2012年9月共收治宮頸癌患者32例，均為初治患者，以前未曾接受治療。患者的年齡30～61歲，平均年齡40歲，病理類型：鱗癌29例（高分化3例，中分化14例，低分化12例），腺癌3例。按照FIGO分期，32例病例可分為：I B1期4例，I B2期13例，IIA期7例，IIB期5例，IIIA期2例，IIIB期1例。

1.2 治療方法

對32例初治患者在治療前后均在陰道鏡下測量腫瘤的大小。治療方案：所有患者均于術前或放療前予以卡鉑+5-Fu方案靜脈化療1個療程。用法：卡鉑（按AUC計算）5～7，在化療第1天進行靜脈滴注3 h左右；5-Fu 持續靜脈滴注射時間在96 h以上。I與II B期、腺癌及低分化鱗癌在化療結束10 d左右進行切除手術，小部分III B期和III期患者采用放療加NACT，待病灶縮小后再進行手術。

1.3 療效的評價標準

按照WHO對于實體腫瘤的統一評價標準分為CR、PR、SD及 PD。根據第二屆全國腫瘤學術會議制定的效果評定標準對其癥狀的緩解進行評定，分為：顯效、有效及無效三個等級。按照WHO抗癌藥物急性和亞急性毒副反應分級評價標準進行毒副作用評價。

2 結果分析

2.1 統計檢驗

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，采用非參數統計方法處理，檢驗治療前后兩者之間的差異是否顯著。我們采用兩組間的Mann-Whitney檢驗，分別對比治療前后腫塊大小、癥狀以及肝、骨等功能的變化是否顯著。筆者設置的P（顯著水平）值為0.05。

2.2 化療療效

32例患者中，根據在治療過程中對腫瘤大小變化的觀察指標及實體腫瘤的統一評價標準評價標準，筆者得出臨床CR與PR分別是12.5%（4/32）和62.5%（20/32），總有效率為75%（24/32）；臨床SD與PD分別約為15.6%（5/32）和9.4%（3/32），總無效率為25%（8/32）。與其它文獻論述的NACT療效相比基本上處于中等（總有效率66%～93%）。癥狀緩解方面，顯效率為50%（16/32），有效率約為31.3%（10/32），總有效率為81.3%。

2.3 毒副作用

表1 卡鉑+5-FU化療的毒副作用

根據上面的統計方法檢驗可知，卡鉑+5-FU靜脈化療方案對于32例患者治療前后測得骨髓的指標存在顯著的差異。根據醫學分析可知，治療后骨髓的各項指標比治療前較差，通過以上分析可知骨髓抑制是本化療方案最為顯著的毒副作用。骨髓抑制及其它狀況不良反應例數見上表1。從表中我們也可以直觀到卡鉑+5-FU靜脈化療患者存在骨髓抑制癥狀的高達87.5%，而其它的不良反應相對較少，不超過31.3%。由表1可知沒有肝功能損傷患者，根據肝功能指標統計檢驗結果可以得出該治療方案對肝無較大影響。

3 討論

在1982年，Frei首先提出的新輔助化療是指在術前或放療前進行的化療。新輔助化療方案對宮頸癌患者在根治手術前進行2～3個周期的化療，然后施行根治性手術。對高危宮頸癌患者，這樣的治療效果更顯著。

本研究采取靜脈注射的治療方案，是由于其簡單易行，便于操作。對有高危因素的宮頸癌于根除手術前或放療前予以卡鉑聯合5-Fu靜脈化療1個療程，總有效率為75%（24/32），癥狀緩解方面，總有效率為81.3%。毒副反應方面主要為骨髓抑制，在32例患者中無出現骨髓抑制的僅占12.5%，其他患者都出現了不同程度的骨髓抑制病狀。其它方面的毒副作用不明顯。有的患者表現出其它方面的毒副作用，但是經過相應的處理及其一段時間休養后，能夠恢復正常。

本研究以卡鉑聯合5-FU作為宮頸癌NACT的治療方案具有有效性、可行性和安全性。由于我院使用該方案的病例樣本數量較少，時間較短，所以對該項研究還需要增大樣本量以及進行長期跟蹤隨訪來探究影響療效的因素、其長期療效以及對生存率的影響。

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