老年梅尼埃病患者臨床特點觀察

舒 可 郭莞瑩

昆明市第一人民醫院神經內科，云南昆明 650011

梅尼埃病（Meniere Disease MD）為一種內耳功能障礙性疾病，其特點為反復發作性旋轉性眩暈、伴波動性、漸進性耳聾、耳鳴。據2010年眩暈專家共識[1]，確診MD標準：2次或以上發作性眩暈，每次持續30 min以上，伴耳聾、耳鳴或/和耳悶。盡管MD與內耳淋巴水腫的直接關系未經證實，但目前較為公認發病機制為內耳淋巴壓力增高，即內耳淋巴水腫。近十幾年，一些研究探討MD的一些病理機制與其他疾病的相關性。一些流行病學研究支持MD與偏頭痛可能相關。MD伴偏頭痛發生率約在43%~56%之間，明顯高于普通人群的10%。

偏頭痛本身就可以是反復發生視物旋轉或自覺眩暈等前庭癥狀的原因。有臨床證據表明偏頭痛可以損害內耳，導致永久性耳聾和前庭功能障礙。就兒童而言，波動性耳聾被認為是偏頭痛的等位征[2]。推測是偏頭痛的血管痙攣導致內耳損害，是繼發性MD的誘發因素。

因為已經在MD患者血液中發現免疫復合物和自身抗體滴度較高，推測MD的病理與自身免疫性疾病相關[3]。有報道一些自身免疫性疾病中的T細胞等位基因與兩側MD相關，并且一側MD患者血中抗磷脂抗體的滴度也比普通人高，抗磷脂抗體與血栓形成有關，抗磷脂抗體可以通過血栓形成機制介導血管病。

另外有報道老年MD患者，尤其是女性，猝倒發生率更高，推測是因為內耳迷路急性刺激性病變或延遲內耳淋巴水腫。

我們的研究目的在于與較年輕的MD患者比較，探討老年MD患者的一些臨床特點。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察研究該科自2011年1月—2012年1月住院確診的103例梅尼埃病（MD）患者。診斷標準參考2011年中國眩暈專家共識。將患者按年齡分為2組，第一組年輕組患者73例，男性41例，女性32例，平均年齡（50.1±10）歲，開始MD年齡為（39±9.7）歲，又在其中分一個亞組32例，眩暈病史小于6年（3.4±1.8），平均年齡（39.6±10.3）歲，女性19例。第二組老年組30例，男性13例，女性17例，平均年齡（70±5.6）歲，所有患者眩暈病史小于6年，排除60歲以前發作眩暈。

圖1

所有患者均經過全面神經系統檢查，行中樞神經系統MRI，精度為1db的電測聽檢查。據電測聽檢查結果，將耳聾分為三型：如圖1。

1型：低頻感音性耳聾，但高頻聽力閾值正常。

2型：所有頻率聽力閾值降低，但低頻和高頻閾值增高，即：高峰曲線。

3型：所有頻率聽力閾值降低，閾值在60db以下，即：平直曲線。

根據中華神經科學會偏頭痛診斷標準[4]，由神經內科診斷偏頭痛。自身抗體篩查包括：抗核抗體（ANA）、抗磷脂抗體（APA）、類風濕因子（RF）、甲狀腺抗體等。

1.2 統計分析

以平均值和標準差描述連續分布變量，以分布頻率和百分比描述類別變量。通過t檢驗檢驗組間差異的顯著性。多線性回歸分析各變量間的相關性。

2 結果

觀察結果詳見表1。老年MD患者與年輕MD患者比較，偏頭痛病史（P=0.03）及自身抗體陽性率（P=0.02）較低。只有1%有偏頭痛病史的患者自身抗體為陽性。

表1 老年MD患者與年輕MD患者年齡、臨床特點（%）

電測聽檢查時，20例老年患者中的12例（60%）表現為所有頻率均降低的神經性耳聾，聽力敏感圖呈“平直型”，同時，其中8例（40%）在中間頻率有一峰值。老年MD患者猝倒發作更普遍（P < 0.01），偏頭痛病史率（P=0.03）及自身抗體陽性率（P=0.02）均較低。而且，在就診前6個月內，眩暈發作率較高。30例老年患者中的10例（33.3%）腦MRI有小缺血灶，相比之下，73例年輕患者中有10例（13.7%），（χ2=5.2，P=0.02），其中9例有偏頭痛史。

以聽力頻率均值在250Hz與2000Hz，老年患者診斷耳聾標準為（64.6±8.8）db，年輕患者標準為（53.8±13.8）dB，（P=0.001），同時，未受影響耳耳聾變準分別為：（18.2±4.5）、（16.3±3.3）dB（P=0.04）。

全部103例患者，猝倒發作與偏頭痛有相關性（P=0.05），并且，耳聾至少與一個自身抗體陽性也有相關性（P=0.05）。

我們比較了病耳與正常耳的聽力、老年MD患者與較年輕并且發病小于6年的MD患者在近6個月眩暈發作次數，顯示老年MD患者病情發展可能較快，結果及統計分析見表2。

表2 老年MD患者與年輕MD患者眩暈發作次數分析結果統計

3 討論

在我們選擇的103例研究對象中，30例（29%）表現為65歲以后發作癥狀。我們的研究對象參照以往其他研究選擇對象的范圍內[5]。老年MD組中男性（17例、56%）較對照年輕MD組中（32例、44%）多，性別差異無統計學意義（P=0.2）。

老年MD患者的癥狀更為嚴重，表現為眩暈發作頻率更高，并且，與發病年限相同的32例年輕MD患者比較，耳聾發展至“平直”型電測聽聽力圖更快。但是老年MD患者健側耳電測聽聽力閾值較年輕的低，但平均差值僅為2.1dB。

老年MD患者猝倒發生率更高，與已有文獻報道的一致[6]，一種可能的解釋是老年患者對內耳膜迷路積水的適應性較差，另一種解釋是猝倒發作與供應橢圓囊、后半規管及前組前庭神經核的前庭動脈短暫性缺血或血管痙攣相關。是因為前庭動脈前支較前庭動脈后支脆弱，因為后者在骨性半規管內有很多側枝循環。

老年MD患者的病因較困惑，可能有不同的病理機制導致相同的一組癥狀。我們選擇的所有MD患者均符合MD的診斷標準[1]，但在兩組間的一些易患因素的臨床差異值得注意，導致MD病理機制性質的多態性。

在以往的討論中，流行病學研究發現MD與偏頭痛、自身免疫功能紊亂相關[3]，而且，約10%MD患者至少有1名家族成員有相似的眩暈發作，說明可能存在基因易感性[7]。我們發現老年MD組中，自身抗體陽性率、偏頭痛病史及有家族史都較低，以上結果和大腦小缺血損害表現與以往MD病因假說不一致，而與血管病相關的可能性大。老年患者也常常合并其他血管的血管病，而這些因素可能影響MD的臨床特征。在其他MD的研究中，也發現老年MD患者存在血管病，曾有報道131例MD患者老年患者同時伴發高血壓的比例較高。還有其他一些研究，研究類似MD患者，MD發作與頸動脈粥樣硬化的關系。最近一項研究報道，在MD患者中，31%有腦白質區小的缺血損害，而良性發作性位置性眩暈患者中只有25%，說明血管病作為MD的一個易患因素[8]。

最后，大部分老年MD患者運動、感覺系統生理功能下降，控制姿勢和步態能力下降，更易發生損害性的結果，并且隨著年紀增大，同時患其他疾病、使用多種藥物及中樞性前庭功能損害均可使前庭功能進一步損害。

4 結語

膜迷路積水可能比某一特異的病因更好地解釋MD的病理機制。但我們的研究數據支持一個不同的機制，老年MD患者血管病作為一個易患因素較年輕MD患者的可能性大，并且更易發生猝倒，自身抗體陽性率低，可能提示老年MD發病機制與年輕MD不同，需要進一步研究。

[1]眩暈診治專家共識[J].中華神經科雜志，2010，43（5）：369-374.

[2]刁明芳，孫建軍.梅尼埃病還是偏頭痛?—波動性耳聾伴眩暈的臨床重要性[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（22）：392-393.

[3]Bovo R，Ciorba A，Martini A.Vertigo and autoimmunity[J].European archives of oto-rhino-laryngology，2010，267（1）：13-19.

[3]李焰生.偏頭痛診斷與防治專家共識[J].中華神經科雜志，2006（8）.

[4]W.P.R.Gibson，Hypothetical mechanism for vertigo in Meniere’s disease[J].Otolaryngologgic clinics of North America，2010，43（5）：1019-1027.

[5]M.Ballester，P.Liard，D.Viber，andR.Hausler.Meniere’s disease in the elderly[J].Otology and Neurotology，2010，23（1）：73-78.

[6]A.W.Morrison and K.J.Johnson.Genetics（molecular biology）and Meniere’s disease[J].Otolarynology Clinics of North America，2010，35（3）：497-516.

[7]J.L.DeReuck.Vascular risk factors in patients with peripheral vestibular disorders[J].Act Neuroligical，2010，110（4）：303-305.