腹腔鏡與傳統開腹子宮切除術的臨床療效對比觀察

劉紅葉

邵陽縣第二人民醫院婦產科，湖南邵陽 422100

子宮切除術是治療子宮病變最有效的手術方式，也是婦科最常見的手術之一，主要治療切除子宮腫瘤、某些子宮出血和附件病變等[1]。以往傳統的手術方式主要是開腹子宮切除術，近年來隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡子宮切除術逐漸代替傳統開腹子宮子切除術成為主要的臨床方式和首選方式[2]，它具有手術時間短、切口小、出血量少、患者痛苦小等優點。為了比較腹腔鏡與傳統開腹子宮切除術的臨床療效，本文選取2010年6月—2012年6月在該院進行子宮切除術的患者80例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月—2012年6月在該院進行子宮切除術的患者80例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組采用腹腔鏡子宮切除術，年齡在22~55歲之間，平均年齡為（34.2±3.4）歲，子宮病變時間2~18周，平均為（12.3±2.1）周；對照組采用傳統開腹子宮切除術，年齡在23-54歲之間，平均年齡為（34.5±3.0）歲，子宮病變時間3~17周，平均為（11.5±2.4）周。80例患者中均經過CT、B超檢查確診為子宮病變，其中子宮肌瘤54例，功能性子宮出血12例，子宮腺肌癥14例。兩組患者在年齡、病變時間、疾病類型等一般資料上無顯著差異，不存在統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 手術方法

觀察組采用腹腔鏡子宮切除術，進行常規硬膜外麻醉，使患者保持膀胱截石位，在肚臍上緣縱行切開1 cm皮膚，將氣腹針穿刺，進入腹腔后充入二氧化碳氣體，使氣腹壓保持在13~15 mmHg之間，采用三孔法（肚臍上緣、右下腹麥氏點、左下腹對應部位），右下腹穿刺直徑1 cm左右，左下腹穿刺直徑0.5 cm左右，然后放置腹腔鏡和手術器械，安置好舉宮器；觀察子宮及其附件病變情況，剪斷子宮、卵巢、輸卵管韌帶，并切除子宮體，其中全切除15例，部分切除25例，采用電凝止血，反復沖洗盆腔，縫合切口[3]。對照組采用傳統開腹子宮切除術，采用硬膜外麻醉，選擇下腹正中部位切口，在露出子宮后進行子宮切除，其中全切除12例，部分切除28例，采用電凝止血，反復沖洗盆腔，縫合切口[4]。

1.3 觀察項目

①患者滿意率；②手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間；③并發癥發生情況，包括切口感染、盆腔積液、殘端出血、切口脂肪液化等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意率為97.5%，對照組為70.0%，觀察組明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P ＜ 0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組在術中、術后情況的比較

觀察組在手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間上明顯少于對照組，差異存在統計學意義（P ＜ 0.05）。結果見表2。

表2 兩組在術中、術后情況的比較

2.3 兩組在并發癥發生情況上的比較

觀察組并發癥發生率為7.5%，對照組為22.5%，觀察組明顯少于對照組，差異存在統計學意義（P ＜ 0.05）。結果見表3。

表3 兩組在并發癥發生情況上的比較[n（%）]

3 討論

子宮切除術是治療子宮病變最常用的手術方式，主要治療切除子宮腫瘤、某些子宮出血和附件病變等。子宮切除術分為全子宮切除術和部分子宮切除術兩種，全子宮切除術一般治療比較徹底，而部分子宮切除術雖然最大程度的保留宮頸和陰道，能夠滿足患者的性生活要求，但是卻增加了手術后宮頸殘端癌的發生率，據相關文獻研究結論[5]，部分手術后宮頸殘端癌的發生率為0.5%~1.8%，所以在進行部分子宮切除術后要預防宮頸癌的發生。本研究中子宮全切除攻擊27例，部分切除53例。

腹腔鏡子宮切除術較傳統開腹子宮切除術有更多優勢，主要表現在以下幾個方面：①腹腔鏡手術切口小，在腹腔鏡下能夠有效避開神經組織[6]，對患者造成的疼痛小，而且切口較為美觀，患者容易接受，滿意度高，本研究中患者滿意率為97.5%，明顯高于傳統開腹手術。②腹腔鏡手術操作簡單，手術時間短，而且在腹腔鏡下能夠有效避開血管[7]，出血量少，而且對腸道造成的影響小，術后排氣時間短，患者恢復快，住院時間短，本研究中患者手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間上明顯少于傳統開腹手術患者。③腹腔鏡手術對盆腔、卵巢造成的損傷小，能夠有效維持盆腔內環境，術后并發癥發生率明顯低于傳統開腹手術患者。

總之，腹腔鏡子宮切除術是一種科學有效的手術方式，值得臨床推廣。

[1]金花，郎景和，李華軍，等.三種不同全子宮切除術對患者圍手術期生活質量的影響和衛生經濟學研究[J].中華婦產科雜志，2011，39（5）：315-318.

[2]劉陶，蘇醒，劉晴.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術82例手術探討[J].中國微創，2008，8（3）：208-209.

[3]慶霞，朱蘭，劉珠鳳，等.開腹與微創子宮肌瘤切除術臨床結局分析[J].中國實用婦科與產科，2008，24（4）：278-279.

[4]曾怡，吳瓊芳，焦椿芳.子宮次全切除術對卵巢功能的影響分析[J].中國當代醫學，2010，17（21）：178-179.

[5]張英杰，江碧艷.腹腔鏡與開腹子宮次全切除術對卵巢功能的影響[J].中國醫藥導報，2011，8（3）：52-53.

[6]吳寒冰，吳衛衛.腹腔鏡子官切除術與經腹子宮切除術效果比較[J].中國基層醫藥，2011，18（11）：1448-1449.

[7]胡超峰，王海娜，蔣優芬，等.腹腔鏡子宮次全切除術的臨床價值[J].中國微創外科雜志，2009，9（10）：887-888.