婦科微創手術在子宮肌瘤剔除術中的應用

葉淑萍

湖南省漢壽縣人民醫院，湖南漢壽 415900

子宮肌瘤是常見婦科病之一，多發于30～50歲的婦女（發病率20%～30%），是女性生殖系統最常見的良性腫瘤[1]，由于尚缺乏較安全有效及復發率低的非手術治療方法，目前臨床對子宮肌瘤的治療仍以手術治療為主。隨著腔鏡和陰式等微創技術的不斷完善，保留生育能力安全性較高的子宮肌瘤剔除術逐漸由單一開腹式手術向微創手術方向發展，傳統開腹手術趨于被腔鏡和陰式等微創術式替代[2]。本文回顧性分析2009年1月—2011年1月間在該院婦科行子宮肌瘤剔除術的267例患者臨床資料，探討腹腔鏡和陰式子宮肌瘤剔除術的微創價值。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2011年1月期間在該院婦科行子宮肌瘤剔除術患者267例，年齡26.5～55歲，平均37.3歲；生育次數0～3次，平均1.6次；有腹部手術史25例。根據患者意愿選擇手術方式，其中行陰式子宮肌瘤剔除術（陰式組）86例，同期腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（腹腔鏡組）92例及腹式子宮肌瘤剔除術（腹式組）89例。所有患者術前均經婦科及超聲檢查，清楚其肌瘤位置、大小、數目、形狀、活動度及與內膜間距，對于月經不正常者應先行診斷性刮宮術以排除子宮內膜病變。經病理診斷267例患者宮頸涂片均正常，經術前常規檢查均無手術禁忌癥。三組患者在年齡、孕次、臨床表現、肌瘤數目及大小等方面差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 臨床表現

患者臨床表現主要為月經過多，經期延長伴貧血224例（83.9%），43例無癥狀（16.1%），其中有8例絕經（3.0%），均為體檢時發現；肌瘤直徑3.0～11.5 cm，子宮增大如妊娠50 d～16孕周；術前B超示單發231例（86.5%），多發36例（14.5%）。

1.3 選擇標準

陰式組：子宮前后壁中等大小肌瘤尤其靠近子宮峽部者，且子宮活動度良好、陰道松弛者；腹腔鏡組：肌瘤位于宮底部或前后壁近宮底處，直徑≤5 cm的單個或雙個子宮肌瘤者；腹式組：單個肌瘤直徑>5 cm，或多個肌瘤數目在4個以內[3]。

1.4 方法

所有患者術前均行連續硬膜外麻醉，腹腔鏡組加氣管插管靜脈麻醉。陰式組：前壁肌瘤于膀胱宮頸溝下方0.3 cm處陰道黏膜做橫行切口至宮頸筋膜，采用銳、鈍性分離膀胱宮頸間隙直至膀胱子宮腹膜反折，打開反折腹膜（后壁肌瘤于直腸宮頸交界處陰道黏膜做橫行切口，采用銳、鈍性分離宮頸直腸間隙，打開子宮直腸腹膜反折，后翻顯露子宮)，進入腹腔，鉗夾瘤核所在部位子宮肌壁并牽至切口處，于肌瘤表面做縱行切口至假包膜，剔除肌瘤，用可吸收線縫合肌層切口（注意縫合時不留死腔）、腹膜及陰道黏膜[4]，術畢；腹腔鏡組：取患者頭低腳高位，于臍部進入氣腹針形成CO2氣腹直至氣腹壓力為13～15 mmHg，在腹部做三點穿刺，于臍部進腹腔鏡，兩下腹進操作器械（必要時置舉宮器），注射20U縮宮素于肌瘤周圍，在肌瘤正中切開子宮肌層至肌瘤，分離假包膜，剝出肌瘤。用可吸收線八字間斷或連續全層縫合切口，關閉殘腔。剝出肌瘤用電動粉碎機旋切取出[5]。術畢；腹式組：按常規腹式子宮肌瘤剔除術方法操作。

1.5 統計學分析

所有數據均應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，結果采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

陰式組手術時間最短，腹腔鏡組與開腹組手術時間無顯著統計學差異（P > 0.05）；陰式組術中出血量最少，腹腔鏡組次之，均少于開腹組（P < 0.05）；陰式組術后排氣時間最短，腹腔鏡組次之,均短于開腹組（P < 0.05）；陰式組與腹腔鏡組術后住院時間無顯著統計學差異（P > 0.05），均短于開腹組（P < 0.05）；術后三個月經B超復查，三組子宮肌層均無異常，隨訪1～12個月均無術后并發癥發生，見表1。

3 討論

微創手術是指較開腹手術具有更小的身體創傷、更好的內環境穩定狀態、更好的心理效應以及更精確的手術結果。隨著臨床對子宮內分泌與其產生多種活性物質功能認識的不斷提高，微創概念下的子宮肌瘤剔除手術不僅可以保留子宮功能，而且能使子宮功能狀況得到有效改善，如減少月經量、增加妊娠率等[6]。目前，陰式子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是臨床上應用較多的微創子宮術。至于兩組術式何種更具有優勢，目前尚未定論，有待更多研究。

本組研究結果表明，較傳統經腹子宮肌瘤剔除術，腹腔鏡下和陰式子宮肌瘤剔除術具有創傷小、術中出血量少、術后恢復快、住院時間短等優點，陰式子宮肌瘤剔除術通過改變術前陰道消毒方法可顯著減少術后病率及盆腔感染率，是值得臨床推廣及應用的微創術式。但三種術式適應癥及特點各異，并不能完全相互替代，具體手術方法應根據患者狀況和術者技能進行選擇。

[1]陳建玲，吳瑞芳，詹靜.婦科微創手術在子宮肌瘤剔除術中的應用[J].中國婦幼保健，2009，17（9）：356-357.

[2]余曉，葉玲榮，徐小敏.經陰道與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的對照研究[J].中國微創外科雜志，2010，8（7）：62-66.

[3]吳國英，章穎，袁桂蘭，等.子宮肌瘤剔除術三種術式臨床效果比較[J].中國計劃生育學雜志，2008，16（8）：428-430.

[4]王鐵英，李麗群.子宮肌瘤剔除術術式探討[J].中國婦幼保健，2009，19（3）：152-155.

[5]張一瓊，張萍.3種子宮肌瘤剔除手術方式的臨床觀察與應用[J].南方醫科大學學報，2008，28（8）：104-106.

[6]歐陽煜宏.不同術式子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤280例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（36）：713-714.

表1 三組術式臨床療效比較