莫匹羅星聯合東方一號作局部用藥對深度燒傷后殘余創面的療效

周愛東

煙臺市毓璜頂醫院，山東煙臺 264000

燒傷后殘余的創面常會出現三度創面皮片間隙，其表現為肉芽蒼老、水腫，肉芽面或已愈合的皮膚上還可能出現小潰瘍，呈斑點狀蟲蝕樣，而在表皮上則可形成糜爛面，優勢表皮角化痂下還會潛藏有小的膿包點，嚴重時潰瘍和糜爛面會融合成片狀，并能夠繼續侵蝕周圍的創面。因此深度燒傷后殘余的創面屬于難愈型創面，治療周期較長，可達數周甚至數月。[1]本研究在相關理論的基礎上使用莫匹羅星聯合東方一號在局部對深度燒傷后殘余創面進行了治療，先將治療效果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇自2007年12月—2012年12月于該院就診的深度燒傷患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例；年齡在7~55歲，平均年齡為（31.77±15.21）歲；致傷原因：火焰燒傷17例，燙傷20例，電擊傷2例，硫酸燒傷1例，創面分布于軀干和四肢，為散在型或密集型片狀分布。將以上40例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各20例患者，兩組患者在性別、年齡、致傷原因等方面均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。實驗在患者或其家屬知情并同意的情況下進行。

1.2 實驗方法

所有患者均給予加強營養，補充谷氨酰胺的全身準備，爾后分別對所有患者進行創面準備。取所有患者創面分泌物進行細菌培養，對各患者的創面面積進行測量。對患者全身或局部進行浸浴處理，局部創面用1:1000的新潔而滅溶液及生理鹽水沖洗，將已分離表皮剪除，同時將表面滲出物以及壞死物質清除。如有明顯的肉芽水腫，則用3%的高滲鹽水濕敷創面；如創面處肉芽較老或明顯高出表皮面，則使用手術刀刮除肉芽至機制纖維板。再用1:1000的新潔而滅溶液及生理鹽水沖洗創面并使用無菌紗布拭干。給予觀察組莫匹羅星軟膏（商品名：百多邦，國藥準字：H10930064，中美天津史克制藥有限公司）聯合東方一號（醫院自制）進行治療，即取等量的莫匹羅星軟膏和東方一號均勻混合于無菌碗中，取適量于創面處涂抹均勻，厚度約2~3 cm為宜，使用無菌凡士林紗布覆蓋，再使用無菌紗布覆蓋，取繃帶包扎固定。2 d換藥一次，直至創面完全愈合；給予對照組莫匹羅星軟膏進行治療，即取適量莫匹羅星軟膏涂于創面處，約2~3 cm厚為宜，使用無菌凡士林紗布覆蓋，再使用無菌紗布覆蓋，取繃帶包扎固定。2 d換藥一次，直至創面完全愈合。

1.3 觀察指標

分別于兩者患者換藥后第4、10、16、22天測量、記錄患者創面愈合情況，于換藥后第10天去患者創面分泌物做細菌培養并觀察肉芽改善情況。對比兩組患者的治療效果。

1.4 統計學處理

對臨床觀察結果進行匯總，將得到的全部數據使用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計數資料使用均數±標準差進行表示，采取t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，按α=0，P ＜ 0.05表示差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合時間的比較

在治療完成后對兩組患者的創面愈合時間進行統計比較，觀察組的創面愈合時間顯著少于對照組，且差異顯著（P ＜ 0.01），具有統計學意義。詳見表2。

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 兩組患者創面愈合時間的比較

2.2 細菌清除率的比較

在治療完成后對兩組患者創面細菌的清除率進行統計比較，觀察組的細菌清除率為76.92%，對照組的細菌清除率為73.91%，兩組比較差異不顯著（P＞0.05），不具統計學意義。詳見表3。

2.3 肉芽改善情況的比較

將兩組患者的殘余創面肉芽情況于用藥后10 d對與用藥前進行對比，檢查其情況是否改善。改善：肉芽組織新鮮、有光澤，觸及創面極易出血，創面無明顯分泌物；無改善：肉芽組織老化、有水腫，觸及創面不易出血，創面分泌物較多。實驗結果表明，觀察組的改善率為95.00%，對照組的改善率為85.80%，兩組相比差異顯著（P ＜ 0.05），具有統計學意義。詳見表4。

表3 兩組患者創面細菌清除率的比較（n）

3 討論

燒傷治療包括了修復創面和維持內環境的穩定兩個方面，由于創面的修復的過程較長，所以在保證機體內環境穩定的良好基礎上可以給予創面修復足夠的時間，當創面完全修復才是治療燒傷的終點[2]。深度燒傷后殘余創面屬于難愈型創面，如果被細菌感染后會更加難以愈合，因此為了使創面更快愈合，必須要控制感染的發生。莫匹羅星的主要成分為假單胞菌酸A，是一種局部外用的抗生素，臨床上主要將其用于原發性或繼發性皮膚感染以及鼻內感染的預防和治療。其主要的抗菌譜集中在革蘭氏陽性球菌，其對MRSA、金黃色葡萄球菌、表皮金葡菌等有著良好的抗菌活性，此外其還能迅速殺滅鏈球菌屬，是一種良好的抑菌劑[3]。中醫認為燒傷為熱毒入侵。熱勝則內腐，以致肌膚腐爛，現代中醫學者認為燒傷為熱損傷，應采用活血化瘀之法治療燒傷。東方一號是一種中藥制劑，其組成包括了蒼術、郁金、黃柏、漢防己、生地、寒木瓜、延胡索、冰片、白及、生石膏和爐甘石，其即具有清熱利濕、斂瘡消炎、活血化瘀、去腐生肌之功效，還能起到殺菌消炎、預防感染的作用。兩藥聯合使用既能活血化瘀、去腐生肌、改善創面的局部微循環、促進上皮再生還能對細菌有良好的抑制和殺滅作用[4]。

實驗結果顯示，使用莫匹羅星聯合東方一號作局部用藥對深度燒傷后殘余創面可加快創面愈合速度，縮短愈合時間，改善創面肉芽的生長情況，同時還能有效的控制創面的細菌，值得臨床上推廣使用。

[1]許偉石.燒傷創面細菌生態和抗生素治療[J].中華燒傷雜志，2008，24（5）：334.

[2]袁東亮.莫匹羅星聯合東方一號治療燒傷后殘余創面的臨床研究[D].濟南，山東大學，2009：11.

[3]賴文，陳華德，鄭少逸，等.莫匹羅星軟膏和重組人成纖維細胞生長因子治療大面積燒傷殘余創面的療效研究[J].中國全科醫學，2004，7（10）：702-704.

[4]曾家耀.中藥外用制劑治療燒傷的研究近況[J].廣西醫學，2003，25（11）：2177.