妊娠期糖尿病產(chǎn)前護理策略及效果分析

谷秀玲

河南省南召縣衛(wèi)生職業(yè)中專，河南南召 474650

妊娠期糖尿病是一種特殊類型的糖尿病，病人在妊娠前并沒有血糖和糖耐量的異常，但是妊娠后卻出現(xiàn)糖耐量異常，血糖明顯增高甚至尿糖的現(xiàn)象。妊娠期糖尿病在國內的發(fā)生率約為1%，主要是由于孕婦缺乏運動和不良的生活習慣所引起的，屬于高危妊娠。調查顯示妊娠期糖尿病引起胎兒畸形及巨大兒的概率高出妊娠期非糖尿病產(chǎn)婦的4~10倍[1]，糖尿病導致機體白細胞計數(shù)明顯的下降，大大增加了孕婦發(fā)生感染的機率。晚期妊娠期糖尿病容易引起產(chǎn)婦酮癥酸中毒、高滲性昏迷，及血管病變，影響胎盤的血液供應，造成死胎和死產(chǎn)的發(fā)生[2]，嚴重的威脅著產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全。本研究通過對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進行產(chǎn)前護理干預，取得了良好地效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年3—9月在該院進行產(chǎn)前檢查、入院分娩并在住院期間被診斷為妊娠期糖尿病的年齡、血脂血糖水平、生活習慣相匹配的產(chǎn)婦88例，上述88例產(chǎn)婦均符合美國國家糖尿病資料組標準（美國糖尿病協(xié)會標準）[3]，并排除孕前糖尿病、近期外傷史、使用糖皮質激素、心肝腎功能不全及慢性炎癥性疾病的患者。其中對照組產(chǎn)婦年齡為23~31歲，平均年齡25.3歲；干預組產(chǎn)婦年齡為21~36歲，平均年齡為27.4歲。懷孕周期均在23~41周之間。

1.2 研究方法

將88名確診為妊娠期糖尿病的孕婦隨機分為兩組即干預組和對照組。對照組單純給予常規(guī)基礎護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上同時給予干預護理措施，比較分析兩組的并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 干預組的護理措施

①心理護理：妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在得知自己的病情后往往會出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼的心理。產(chǎn)婦擔心胎兒的生長發(fā)育情況，擔心胎兒畸形和死胎的發(fā)生而影響其正常的情緒和生活。護理人員應該及時對孕婦進行心理疏導，緩解其緊張恐懼心理，并為患者爭取社會及家人的支持，使患者安心治療和生產(chǎn)。②運動護理：適當?shù)倪\動鍛煉可以有效的控制患者的血糖水平和體重，運動主要以慢步走為宜，并要根據(jù)患者的實際情況制定運動計劃，其運動原則為：于飯后30 min開始運動，2~3次/d，30 min/次左右，運動后心率不宜超過120次/min，注意防止孕婦低血糖的發(fā)生。③飲食護理：飲食療法是控制糖尿病的主要措施，采用專業(yè)營養(yǎng)師為孕婦制定詳細的飲食計劃，其主要原則為，每天總熱量的攝入為35~45 Cal/kg，碳水化合物的攝入量為45%~55%，蛋白質的攝入量為25%左右，脂類的攝入量為20%~25%，控制產(chǎn)婦餐后血糖控制在7.8 mmol/L以下。少量多餐，以每日5~6餐為宜，在兩餐之間給予患者含糖量較低的水果，保證維生素等的補充。④藥物治療：目前胰島素是治療糖尿病最有效的藥物，應用時應針對患者的病情及餐前、餐后血糖的水平及時調整胰島素的用量。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0對研究結果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，并進行χ2檢驗。

2 結果

通過對干預組和對照組的產(chǎn)婦及胎兒、新生兒并發(fā)癥的比較分析結果顯示：干預組產(chǎn)婦感染、巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)、新生兒窒息的發(fā)生率都明顯的降低。詳見表1。

表1 兩組孕婦妊娠期糖尿病并發(fā)癥及胎兒情況[n（%）]

3 分析討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機制目前尚不明確，主要與孕婦妊娠期間代謝紊亂，慢性炎癥性疾病，胰島素抵抗及胰島B細胞功能障礙有關。妊娠期糖尿病嚴重的威脅著孕婦及胎兒的健康和安全。本研究表明良好地護理干預可以大大降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率，為今后護理工作的重點指明了方向。

良好地心理干預和健康教育是患者安全生產(chǎn)的有效保證。大部分孕婦在得知自己的病情后都會出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮的情緒，心理活動與軀體疾病之間存在著復雜的聯(lián)系，緊張的情緒使機體胰高血糖素分泌增加[4]，使患者病情加重，因此護理人員應該及時提供必要的心理干預，緩解孕婦的焦慮情緒。同時還應該做好健康教育工作，向患者解釋妊娠期糖尿病的基本知識，是患者正確的對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。在護理過程中醫(yī)護人員要充分調動患者治療的積極性，使其在最佳的心理狀態(tài)下進行治療。

飲食控制是治療各種類型糖尿病的關鍵。妊娠期糖尿病的合理飲食應該既能保證孕婦和胎兒的熱量和營養(yǎng)需求但又不增高血糖水平[5]，使部分妊娠糖尿病患者的血糖維持在較穩(wěn)定的水平。

胰島素是治療各類糖尿病的主要藥物。在藥物應用前首先向患者說明用藥的目的，藥物的作用、不良反應及對胎兒的影響，消除患者的用藥顧慮，贏得患者的積極配合。胰島素的使用應嚴格遵醫(yī)囑用藥，并協(xié)助醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情制定個性化用藥方案，嚴密觀察患者用藥后的反應，防止孕婦低血糖的發(fā)生。

運動護理對妊娠期糖尿病的治療起到了輔助做用。合理的運動可以增強機體對胰島素的敏感性，有利于血糖水平的控制。飯后30 min左右機體的血糖水平明顯增高，合理的餐后運動可以有效降低血糖水平。由于產(chǎn)婦本身的特殊性，應該有專業(yè)的醫(yī)生制定詳細的運動計劃，主要以輕家務勞動和慢步走為主。合理的飲食護理與合理的運動護理相結合可以使部分患者的血糖水平控制在8 mmol/L以下。

綜上所述：良好地心理護理、健康教育、飲食護理、運動護理、藥物護理，可以大大降低妊娠期糖尿病產(chǎn)婦發(fā)生感染、巨大兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)等并發(fā)癥的概率，有效的保證了母嬰的安全。

[1]韓靜艷.淺談妊娠期糖尿病患者的護理[J].中國醫(yī)療前沿沿，2009，8（4）：126-127.

[2]袁中草.妊娠期糖尿病對妊娠結果的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24（11）：1965-1966.

[3]吳連方.妊娠糖尿病的篩查與診斷[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（8）：1462-463.

[4]王蔚軍，崔詠恰.妊娠期糖尿病孕婦情緒狀態(tài)及危險因素分析[J].中國婦幼保健，2004，19（9）：4.

[5]呂麗珍.飲食管理對妊娠期糖尿病的影響[J].國際護理學雜志，2006（7）：96.