先天性心臟病患兒圍手術期的優化呼吸道護理

羅嬋娟 田甫翠

羅嬋娟:女，本科，護師

先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)簡稱先心病，是指胎兒時期心臟血管發生異常而致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。在我國每年新出生的嬰兒中，先心病患兒大約有15～20 萬，發病率約0.7%～1%，其中絕大多數都需要手術治療，給社會和家庭帶來巨大災難［1］。由于先心病患兒和家長術前大都存在恐懼、焦慮等情緒，而且患兒抵抗力較差，術后呼吸道并發癥發生率較高。因此，我們對90 例先心病患兒在圍手術期采取優化呼吸道護理，取得了明顯的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2012年3月采取手術治療的先心病患兒90 例，其中男52 例，女38 例。年齡7 d～6歲，平均(4.08 ±1.83)歲。室間隔缺損34 例，動脈導管未閉26 例，房間隔缺損19 例，單純肺動脈狹窄6 例，肺動脈狹窄伴主動脈狹窄4 例，大動脈轉位1 例。患兒均有不同程度的活動后心悸、易疲勞等癥狀，部分患兒伴有發紺，均經心電圖、彩超、胸片等確診。

1.2 方法

1.2.1 起立訓練 根據患兒病情幫助其由平臥位、半臥位、側臥位，逐漸過渡到直立位，通過體位更換，利用重力作用，將氣道內分泌物引出。

1.2.2 肺部叩擊訓練 患兒翻身時，護士幫助叩擊其背部促進痰液排出，拍背時讓患兒側臥，從外側開始逐漸轉向內側，自下而上，節奏均勻的叩擊胸背部5 min;每2 h 行超聲霧化吸入1 次，防止肺內分泌物墜積，便于痰液排出及改善局部受壓組織的血液灌注和肺功能，促進肺循環，預防肺部感染。

1.2.3 呼吸運動訓練 對于年長一些的患兒，可指導其進行呼吸運動訓練，取仰臥位，放松全身，吸氣時經鼻緩慢吸氣，腹部最大限度向外膨起，呼氣時縮唇緩慢吹出氣體，腹部最大限度向內收縮。每天訓練3～4 次，逐漸延長至每天10～12 次。

1.2.4 定時吸痰 嬰幼兒氣管黏膜柔嫩易于受損，而呼吸道分泌功能旺盛，因此吸痰次數應適當，不宜過頻或過疏，以聽診有痰為準。吸痰動作要快、準、輕柔，吸痰管不宜插入過深，吸痰時間不宜過長。痰液黏稠的患兒，可用生理鹽水1 ml/次滴入氣管內來稀釋痰液。吸痰前、后進行純氧通氣2～3 min。兩次吸痰間隔以經皮血氧飽和度(SpO2)恢復到正常為準，防止發生缺氧。

1.2.5 呼吸機優化管理 根據患兒的具體情況如年齡、體重、疾病類型、術后呼吸功能等設置好呼吸機的各項參數。一般1 歲以內的小嬰兒呼吸頻率設置為25～30 次/min，1～3 歲的幼兒設置為20～25 次/min。潮氣量12～15 ml/kg，吸入的氧濃度(FiO2)通常為45%～60%。通氣方式可選擇呼吸末正壓通氣(PEEP)、同步間歇指令通氣(SIMV)等。通氣方式的選擇要根據患兒自身情況決定，同一患兒在治療的過程中通常聯合使用多種通氣方式。在監護過程中要密切觀察呼吸機的情況，定時查血氣分析，根據患兒情況及時調整呼吸機參數，維持血氣分析在正常范圍。

1.2.6 拔管后呼吸道優化管理 拔除氣管插管后應立即給予面罩或雙鼻導管給氧，待血氧分壓(PaO2)穩定在正常范圍后可適時拆除面罩給氧。要嚴密監測患兒的呼吸情況，動態監測血氣指標。拔管后30 min 開始做體療，定時改變患兒體位，進行翻身拍背，霧化吸入。拔管后取30°斜坡位，鼓勵并協助患兒咳嗽排痰。拔管2 d 后如果肺部仍有痰鳴音，床旁X 片協助確定感染部位，進行體位引流，同時行肺部體療。

1.3 觀察指標 監測術前24 h 和術后48 h 的血氣分析變化情況，包括PaO2，SaO2，SpO2及術后1 h FiO2值。

1.4 統計學方法 所有數據輸入計算機，應用統計軟件SPSS 14.0 進行統計分析，計量資料采用均數±標準差()表示，采用t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

術前24 h 和術后48 h 的檢測結果經統計學分析無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。術后1 h FiO2值為(42 ±5)%，屬于正常范圍。

表1 90 例患兒手術前后觀察指標比較()

表1 90 例患兒手術前后觀察指標比較()

注:1)為t′值

觀測時間 例數 PaO2(mmHg)SaO2(%)SpO2(%)術前24 h 90 129.87 ±35.12 91.74 ±2.35 92.23 ±3.07術后48 h 90 123.04 ±27.25 91.98 ±2.16 91.83 ±2.42 t 值1.45761)0.7133 0.97071)P 值＞0.05 0.4766 ＞0.05

3 討 論

對于先心病患兒來說，自身器官還沒有發育成熟，各個系統代償功能十分低下，呼吸系統易受機械通氣損傷及環境的影響，術后容易感染。呼吸系統感染是先心病患兒術后最常見的并發癥［2］，優化呼吸道管理是保證先心病患兒手術成功的重要環節。因此，對先心病患兒的圍手術期呼吸道采取優化管理，通過呼吸機幫助患兒輔助呼吸，降低肺不張、肺萎陷等并發癥的發生率，改善呼吸系統功能，對提高患兒手術成功率具有非常重要的意義。

本文研究結果顯示，對患兒實施呼吸道優化管理可以明顯改善患兒的呼吸功能，術后各項觀察指標正常，定時翻身、拍背，促進排痰對患兒的疾病康復具有非常重要的作用。起立訓練、肺部叩擊訓練、呼吸運動訓練可以明顯提高呼吸肌功能［3］，利于排痰以及引流痰液，從而減少患兒肺部感染的幾率，明顯降低手術并發癥。定時吸痰、翻身拍背可以有效防止痰液堵塞氣道。患兒手術后選擇適合其特點的定容、定時、定壓、持續恒流的呼吸機，保證患兒通氣良好，預防缺氧的發生，避免呼吸機不適所致的損傷［4］。同時要選擇恰當撤除呼吸機的時機，撤機指征為［5］:患兒完全清醒、血氣分析結果正常、循環系統穩定。提倡盡早拔管，減少呼吸機相關肺炎的發生，加強呼吸道管理。拔除氣管插管前準備好搶救物品，以便遇到緊急情況可立即采取相應搶救措施。拔管前先吸盡呼吸道分泌物，防止拔管過程中患兒產生急性缺氧而窒息。

總之，先心病患兒整個圍手術期做好優化呼吸道護理，可以明顯改善其呼吸功能，降低術后并發癥，提高患兒生活質量，具有藥物無法替代的重要作用。

［1］劉 斌.改良式護理干預在左向右分流先心病患兒圍術期呼吸管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(26):27-28.

［2］馬 敏.心外科術前健康教育方法的探討［J］.齊魯護理雜志，2003，9(5):327-328.

［3］王國琴，王宏琴，許茂蓮，等.81 例先天性心臟病患兒的圍手術期護理［J］.臨床護理雜志，2004，3(2):30-31.

［4］李慶印.嬰幼兒先天性心臟病術后呼吸道管理的方法探討［J］.實用護理雜志，2003，19(4):76-77.

［5］龍素文.嬰幼兒心內直視術后呼吸道的管理［J］.當代護士，2005，5:41-42.