脈沖液體封閉負壓引流在糖尿病足中的應用與護理

夏明，張治家，劉潔

(泰興市人民醫院內分泌科1、整形外科2，江蘇泰興225400)

·護理·

脈沖液體封閉負壓引流在糖尿病足中的應用與護理

夏明1，張治家2，劉潔1

(泰興市人民醫院內分泌科1、整形外科2，江蘇泰興225400)

目的探索脈沖液體封閉負壓引流系統在糖尿足患者中的應用及其護理方法。方法選擇21例住院糖尿病足患者，各患者足部創面均無肌腱及骨外露，無骨髓炎，足背動脈搏動良好，調整血糖，使用脈沖液體封閉負壓引流系統給予治療并給予護理。結果經過11～16 d的改良封閉負壓引流，感染控制，引流液清亮，創面局部新鮮肉芽組織生長，創面面積較治療前有所縮小。16例患者創面較小給予局部換藥后愈合，5例患者給予自體皮取植術后創面閉合。結論利用脈沖液體封閉負壓引流系統治療糖尿病足，減輕護理人員的工作量。

脈沖液體；封閉負壓引流；生理清創；糖尿病病足

糖尿病足部潰瘍一般發生于病程長、年齡大的糖尿病患者，是糖尿病微循環病變常見的慢性并發癥之一，其創面的修復在臨床上較為棘手，促進糖尿病病足創面的愈合，臨床報道治療方法有很多種。封閉負壓引流療法是近年來應用較多的創面處理方法，自1993年Fleischman博士首創以來，現已廣泛運用于骨科[1]、手外科[2]、整形外科[3]及糖尿病足潰瘍[4]。

在臨床應用過程中，我們發現負壓封閉引流存在諸如易堵塞、泡沫合成材料板結變硬變形、局部壓迫或局部突起使局部組織暴露、干燥等不足。本課題組對負壓封閉引流技術進行了改良并獲專利，我們將該要該項改良負壓封閉引流技術稱之為脈沖液體負壓封閉引流并應用于糖尿病足創面的治療，取得了較好的效果，現將具體方法及護理體會介紹如下：

1 臨床資料

21例患者均為2008年7月至2011年3月在我院內分泌科住院治療的糖尿病足患者創面，均為第一次出現，深及皮下及軟組織，無肌腱及骨的外露，病足創面直徑最大6 cm×9 cm，最小3 cm×5 cm。12例有潛行，周邊、創面及潛行創腔內均有壞死組織，創面細菌培養均為(+)。各患足均能觸及足背動脈，X光攝片示無骨質破壞及骨髓炎性改變。本組患者男12例，女9例，年齡56～72歲，平均67.6歲。

2 護理要點

2.1 創面的處理1)清創：創面給予雙氧水及生理鹽水清洗并常規消毒，剪除壞死組織，我們只需清除創面上的壞死組織和達到消毒刨面的目的，不面要完全徹底的擴創，保留間生組織。2)使用脈沖液體負壓引流具體操作：在負壓封閉引流系統中引入液體沖洗系統，并用控制器控制液體系統(見圖1)，使之能定時向醫用泡沫材料成分為聚乙烯醇中注入液體，沖洗創面及合成材料(見圖2)，使醫用合成材料內及創面上的分泌物、壞死組織等定時清除。具體操作為：進行生理鹽水清洗、清創，醫用泡沫材料1覆蓋或填塞創面或創腔8(材料大時可修剪，小時可用多個材料)，負壓管3及液體管4可通過周邊正常的皮膚打孔穿出，也可以從創面或創腔8邊緣出，醫用貼膜7粘貼于醫用泡沫材料及周邊正常皮膚上，注意封閉各管道的周邊，使引流區與外界隔絕。負壓管3出材料后可通過Y形三通管并聯，與醫用負壓系統(收集器中、心負壓源)相連。用多個材料時可通過多級Y形管并聯后與醫用負壓系統(收集器中心負壓源)6相連。同樣，液體管4并聯后與控制器2相連，控制器2與醫用輸液系統5相連。負壓系統負壓值在125～450 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，為持續負壓，持續將醫用材料中的滲液、滲血及壞死組織吸進收集器中。醫用輸液系統中的液體通過控制器的控制，形成脈沖式液體流進醫用泡沫材料中。

圖1 系統示意圖

圖2 材料的內部結構

2.2 全身支持及護理入院時，21例患者餐后2 h血糖為14.9～36.2 mmol/L，空腹血糖為11～32 mmol/L；入院后，按醫囑給予胰島素強化治療以控制血糖，空腹血糖控制在7 mmol/L左右，使用擴管藥將患者下肢的血管擴張，增加下肢的血供。

2.2.1 心理護理與患者及家屬充分溝通，向患者和家屬解釋使用脈沖液體負壓引流治療的效果及注意事項。脈沖液體負壓引流需引用負壓，患肢活動有所限制，需臥床，對這類患者要關心、尊重、耐心，使患者對護理工作積極配合。

2.2.2 胰島素強化治療的護理胰島素強化治療時，劑量要準確，按計劃給予不同部位注射，注射后30 min進食，床邊備上食物，以防低血糖的發生。

2.2.3 飲食控制及護理適度動動及飲食控制是治療糖尿病的基礎，在使用脈沖液體封閉負壓引流技術時，患者活動受限，飲食控制尤為重要?；颊呙刻炜偀峥?5～30 cal/kg，以豆制品及粗糧為主，根據患者的飲食習慣，個性化制定飲食治療方案，督促執行，并根據實際效果作調整，要求患者準時、定量進餐。

2.3 脈沖液體負壓引流的護理密切觀察負壓情況。保持負壓125～450 mmHg，間斷沖液的液體胰島素含量為患者3餐前注射胰島素的總量和生理鹽水均勻混合[5]，按醫生設定的時間及時更改。定時觀察創面情況，防止液體自貼膜邊緣流出。根據醫囑中止負壓吸引時，使患者下床活動或將患者推至室外活動。保持床單被褥清潔、干燥、平整，保持皮扶干凈、清潔干燥。

3 結果

經過11～16 d的改良封閉負壓引流，患者感染控制，引流液清亮，創面局部新鮮肉芽組織生長，創面面積較治療前有所縮小，16例患者創面較小給予局部換藥后愈合，5例患者給予自體皮取植術后創面閉合。

4 討論

封閉負壓引流療法是近年來外科創面處理的新方法，脈沖液體封閉負壓引流療法是在此基礎上進行了改良：1)保留了其優點：創面周圍相對密閉的，脈沖負壓環境促進局部微血管生成，改善了局部供血，有利于新鮮肉芽組織生長。Labler等[6]發現創面應用封閉負壓引流治療能使局部IL-8和VEGF濃度的增加，新血管的形成加速，肉芽生長加快；密封負壓吸引使潛行分離的創腔緊密貼合，不留任何腔隙，且引流充分，感染機會減少[7]；脈沖負壓引流系統在醫用泡沫材料中的負壓也根據液體流更替出現而出現規律性大小交替，醫用泡沫合成材料處于壓縮－恢復－壓縮狀態。Douglas等[8]對負壓吸引持續不變或按正玄波、方形波模式變換時，創面愈合效果的影響進行了考察，結果顯示負壓水平波形變換對細胞增殖、血管生長以及肉芽組織生長深度的影響不大。2)克服了封閉負壓引流的不足：通過脈沖式液體沖洗可克服堵管，延長醫系統使用時間，提高引流效果，節約費用[9]；通過脈沖式液體沖洗，使醫用泡沫合成材料處于壓縮－恢復－壓縮狀態。脈沖式液體更好的清除了醫用泡沫合成材料中吸附的血液、滲液及壞死組織而不致使材料板結變硬失去作用，使材料能放置至需要長的時間；出現創面、創腔出血、感染情況，能通過液體系統給予止血藥物、抗生素等積應對措施，也可通過給予組織生長因子促進創面生長。在糖尿病病足患者中，我們利用沖洗管將胰島素液沖洗創面，取得了良好的效果，且未出現一例低血糖。脈沖式負壓使醫用泡沫合成材料能更好的分割成塊狀引流物，液體的沖洗能便之加快分解；引流管里不時的有脈沖式的水流，能更好的觀察系統是否通暢；濕潤的環境能更好促進肉芽的生長；不需要實行傳統的徹底清創，清除明顯的壞死組織后即可使用，最大限度的保留正常組織，符合生理性清創且局部不會有壞死組織及細菌積聚面出現感染等。

糖尿病足患者創面使用脈沖液體負壓引流系統，效果良好，減少了組織的損傷，減輕了醫務人員的工作量，與傳統的封閉負壓引流系統相比，更高效更適用，適合在各級醫院中推廣。

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1003—6350（2013）03—0465—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0202

2012-05-24)

劉潔。E-mail：104878610@qq.com