放療固定安全帶的制作與臨床應用

張小紅，李書容，尚友蘭，張海霞，黃磊

(1.三峽大學第一臨床醫學院，湖北宜昌443003；2.宜昌市中心人民醫院腫瘤科，湖北宜昌443003）

·經驗交流·

放療固定安全帶的制作與臨床應用

張小紅1,2，李書容2，尚友蘭2，張海霞2，黃磊2

(1.三峽大學第一臨床醫學院，湖北宜昌443003；2.宜昌市中心人民醫院腫瘤科，湖北宜昌443003）

腦轉移瘤患者全腦放療一般采取頭頸肩熱塑面罩固定，但有些患者因行動不便不能配合制作固定面罩，或雖有面罩固定仍有不自主運動，在放療過程中有墜床的風險。本文研制的放療固定安全帶，在結構上滿足放療安全固定的需要，而且取材安全，制作簡單，使用便捷，拆洗消毒方便，患者使用沒有不適感，將放療墜床風險降到最低。

腦轉移瘤；放療；固定安全帶

腦轉移是惡性腫瘤治療失敗的常見原因之一，25%～40%的癌癥患者可發生腦轉移[1]。腦轉移瘤常見的治療方法有手術治療、全腦放療、立體定向放療、化療及對癥支持治療，其中最有效的治療方式是全腦放療，療后中位生存期為3～6個月，有報道厄洛替尼聯合全腦放療中位生存期可達8個月[2]。全腦放療多采用頭頸肩面罩固定，有些患者因病情進展行動不便，不能配合制作固定面罩或不能配合適形放療的精確擺位，只能采取仰臥位普通放療。在放療過程中如果患者出現興奮、躁動，肢體不自主運動癥狀，則難以保持固定體位，甚至有從治療床墜落的危險。為了更好地幫助患者固定體位，防止放療過程中墜床事件的發生，本放療中心自制一種放療固定安全帶，具有使用便捷、性價比高、拆洗消毒方便等優點，經臨床使用效果較好，現介紹如下：

1 材料與制作方法

采用不脫脂白色棉布制作35 cm×40 cm三層布墊一塊，上下兩端各留寬6 cm的不封口夾層通道，兩根長2 m寬3.8 cm厚4 mm超密纖維帆布帶從夾層通道穿過，可自由調節長度，合金扣頭壓杠固定。布墊上下端兩個夾層通道與患者身體接觸面內襯薄層絲棉，減少使用固定帶時患者的不適感。見圖1。

圖1 放療固定安全帶

2 臨床應用方法

2.1 擺位將碳纖頭頸肩T型底座放置于模擬機床板上，在激光燈下調整好位置，選擇合適型號塑料頭枕，患者取仰臥位，與CT定位時保持同一體位，身體正中矢狀線和天頂激光線重合，兩外耳孔在同一水平。兩位工作人員分別站在患者頭部兩側，將軟化好的熱塑頭頸肩面罩同時按下固定，在激光燈指引下擺位。無法配合制作頭頸肩固定面罩的患者，則采取仰臥位，重復定位時的體位，轉動直線加速器機架到醫囑給予角度，在光標尺指引下對源皮距，調整準直器角度，射野與體表標示野完全一致。擺位結束，囑患者在放療過程中不要改變體位，如有異常情況舉手示意。

2.2 安全帶固定患者擺位結束后，取放療固定安全帶置于患者胸腹部，布墊長與患者身長平行，上端置于胸部劍突下位置，超密纖維帆布帶從布墊上端夾層通道穿過，調整合適長度，于治療床板下用合金扣頭固定。布墊下端約置于患者髖部，超密纖維帆布帶從治療床板兩側金屬桿繞過，返于患者身前腹部中間用合金扣頭固定。

2.3 治療仔細閱讀患者放射治療記錄單，輸入患者放療電子病歷，再次核對患者信息和放療病歷編號，準確無誤后開始治療。在治療過程中密切觀察病人情況和機器運行情況，如有異常及時處理。

3 討論

“醫療風險無處不在”已成為全球醫療界共識[3]，減少醫療風險重在預防[4]。腦轉移患者常有神志改變、無力、共濟失調、癲癇發作等癥狀，給放療工作帶來困擾和風險。在放療過程中因患者不自主運動導致墜床雖是小概率事件，但一旦發生后果嚴重。如何保障腦轉移瘤患者順利實施放射治療，采取預防措施將治療風險降到最低，是腫瘤治療醫務工作者須考慮的問題。本放療中心在長期放射治療工作中，反復設計論證，自行研制出放療固定安全帶，本設計以患者舒適、使用方便為原則，在制作過程中充分考慮患者感受及經濟承受能力、是否影響放療射野暴露、工作人員使用是否便捷、對延長放療擺位時間的影響等因素，經臨床使用效果良好，其優點如下：①取材安全，活動夾道底層所襯薄層絲棉緩沖了固定時給患者帶來的不適感，成本低廉，不需額外收費增加患者經濟負擔。②取戴方便，易于固定，固位力強，可根據患者不同情況選擇不同身體部位固定，長度可根據臨床需要任意調節。③工作人員使用方便，對擺位時間影響很小。④可以重復使用，性價比高，制作簡單，拆、洗、消毒均很方便。通過使用放療固定安全帶，提高了患者放療過程的安全系數，減少了醫療隱患的發生，值得臨床推廣并進一步改進。

[1]殷蔚伯,余子豪.腫瘤放射治療學[M].4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008:1200-1206.

[2]杜為光.厄洛替尼聯合全腦放療治療肺癌腦轉移16例臨床觀察[J].海南醫學,2009,20(6):53-54.

[3]呂占秀,趙攀.國外醫療風險管理措施和成效及對我國的啟示[J].軍醫進修學院學報,2009,30(3):388-389.

[4]劉振華,劉子亮.醫療風險重在預防[J].臨床誤診誤治,2009,22 (2):3-5.

R739.4

B

1003—6350（2013）03—0422—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0186

2012-07-27)

張小紅。E-mail：qianxun.zhang@163.com