孕婦血小板抗體與新生兒血小板減少的相關性研究

古國榮，朱偉峰，周敏，謝國勇

(惠東縣人民醫院檢驗科，廣東惠東516300)

·論著·

孕婦血小板抗體與新生兒血小板減少的相關性研究

古國榮，朱偉峰，周敏，謝國勇

(惠東縣人民醫院檢驗科，廣東惠東516300)

目的探析孕婦血小板抗體與新生兒血小板減少之間的相關性，為臨床預防嬰兒血小板減少性相關疾病提供指標。方法選取在我院婦產科待產且經檢查患血小板減少的孕婦76例作為觀察組，血小板正常的孕婦78例作為對照組，采用流式細胞儀技術檢測觀察組孕婦血小板表面抗體，用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測觀察組孕婦血小板膜糖蛋白特異性自身抗體，并對兩組新生兒進行血小板計數。結果觀察組孕婦所生嬰兒血小板減少發生率為38.16%，遠高于血小板正常的健康孕婦所生嬰兒血小板減少發生率(6.41%)，P＜0.05，差異有統計學意義。觀察組孕婦血小板表面抗體陽性檢出率(53.95%)明顯比血小板膜糖蛋白特異性自身抗體陽性檢出率(27.63%)高，而血小板表面抗體檢測敏感度為41.46%，遠低于血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測敏感度(95.24%)，經χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。結論新生兒血小板減少與孕婦患血小板減少性相關疾病有關，孕婦血小板抗體檢測有望成為預防新生兒血小板減少的檢測指標。

孕婦；血小板減少；血小板抗體；新生兒血小板減少

新生兒血小板減少性出血是兒科常見疾病之一，往往因不能及時查明病因而耽誤治療，導致嚴重并發癥的出現，如顱內出血、并發感染等等，預后很差。根據目前的研究成果[1]。新生兒血小板減少性出血主要分兩類，一類是非免疫性的，另一類是免疫性的，其中新生兒免疫性血小板較少與孕婦懷孕期間體內血小板抗體有很大關系，根據這一提示，本研究通過比較分析新生兒血小板減少與母親血小板非特異性抗體、特異性抗體之間的聯系，探究孕婦血小板抗體與新生兒血小板減少的相關性，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2011年8月至2012年8月到我院產科待產孕婦按照血小板是否減少分為兩組，觀察組76例孕婦合并血小板減少性相關疾病，年齡20～34歲，平均(24.5±3.9)歲，有既往血小板計數減少史，并經體檢證實血小板計數低于100×109/L；對照組78例孕婦血小板均正常，年齡22～36歲，平均(26.7±4.2)歲，無既往血小板計數減少史，行常規體檢時血小板計數正常。兩組孕婦均排除心肺肝腎功能異常者，在年齡、孕齡、生產方式等方面差異無統計學意義，具有臨床可比性。

1.2 方法常規檢測：對觀察組孕婦每3周進行一次血常規檢測，密切觀察其身體狀況和血常規變化(包括網織紅細胞計數、血小板抗體以及系統性紅斑狼瘡檢查)；對于貧血的孕婦，除以上檢查外，還要進行外周血涂片形態觀察、血清鐵及血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12的檢查；部分血小板計數低于50×109/L的孕婦患者要進行染色體相關檢測以及相應處理。血小板抗體檢測方法：對觀察組孕婦體內血小板表面抗體和血小板膜糖蛋白特異性自身抗體進行檢測，血小板表面抗體采用流式細胞儀進行檢測，血小板膜糖蛋白特異性自身抗體采用酶聯免疫吸附法(商業化試劑盒PAKAUTO)進行檢測[2-4]，對所得結果進行記錄；對兩組孕婦所生嬰兒進行血常規檢驗(重點看血小板計數)，同時對新生兒血小板減少性疾病例數進行統計。對觀察組孕婦血小板抗體檢測情況和新生兒血小板減少情況進行綜合分析。

1.3 觀察指標觀察兩組的新生兒血小板減少例數、觀察組孕婦血小板表面抗體陽性檢出率、血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測敏感度情況。

1.4 統計學方法采用SPSS15.0進行數據處理，因文中數據為計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦所產嬰兒血小板計數結果對照組血小板正常孕婦所產嬰兒血小板減少例數為5例(6.41%)，低于明顯觀察組血小板減少孕婦所產嬰兒(29例，38.16%)，經統計學檢驗，差異有統計學意義(χ2=22.5523，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦所產嬰兒血小板計數結果[例(%)]

2.2 觀察組孕婦血小板抗體檢出情況觀察組孕婦血小板表面抗體陽性檢出率為53.95%，明顯比血小板膜糖蛋白特異性自身抗體陽性檢出率(27.63%)高(χ2=10.896 1，P＜0.05)；而血小板表面抗體陽性孕婦中新生兒血小板減少例數為17例，敏感度為41.46%，遠低于血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測敏感度(95.24%)，經χ2檢驗，差異有統計學意義(χ2=16.688 2，P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組孕婦血小板抗體檢出情況[例(%)，n=76]

3 討論

據流行病學顯示[5]，患免疫性血小板減少性紫癜(ITP)的孕婦其嬰兒較易發生血小板減少，因母體的血小板抗體可通過胎盤進入胎兒血液循環，如得不到及時正確的診斷及治療，胎兒血小板會遭到破壞，出現血小板減少，發生新生兒出血，嚴重時可致顱內出血而死亡。資料顯示體內存在有血小板抗體的新生兒患病機會高[6]。所以孕婦在孕期有必要進行血小板抗體檢測，對于患病的新生兒應注意血小板抗體的檢測，從本實驗數據可知，血小板正常孕婦所產嬰兒血小板減少率(6.41%)明顯低于觀察組血小板減少孕婦所產嬰兒，說明患有血小板減少性疾病的孕婦，其生出的嬰兒血小板減少情況也很多，在臨床上，要對患有血小板減少性疾病的孕婦及時診斷和治療，以預防新生兒出現血小板減少癥狀；對孕婦血小板表面抗體和血小板膜糖蛋白特異性自身抗體進行檢測和統計分析發現，血小板表面抗體檢測的特異性相對較高。有研究證明[7-8]血小板表面抗體升高與循環免疫復合物的濃度有關，故特異性高，靈敏度較相對較差，可鑒別ITP和非免疫性血小板減少，在新生兒ITP的發生及預測方面有積極意義，為新生兒ITP的診斷、早預防和治療提供依據。而血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測的敏感度相對更高，對于其機制目前還不清楚，但這一結果提示可用母體抗血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測結果作為新生兒血小板減少癥的預測指標，為新生兒ITP的診斷、早預防和治療提供依據，有利于臨床對ITP做出及時正確的診斷及處理，減少早期流產、產后出血、新生兒顱內出血等嚴重并發癥，減少新生兒ITP的發生及其他各種并發癥，有效降低患者和社會經濟負擔，節約社會資源，對優生優育有積極的意義[9-10]。本實驗結果還提示，血小板表面抗體作為孕婦血小板抗體檢測指標特異性高，血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測的敏感度方面效果好，可考慮將二者聯合起來作為孕婦血小板抗體檢測以及新生兒血小板減少預防的指標，但因二者具體機制還不明朗，仍需進行進一步研究。

[1]劉曉巍,吳連方.對妊娠期血小板減少的認識和矯治[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(3):178-180.

[2]郭力,馬道新,侯明.國際工作組免疫性血小板減少新分期標準與糖皮質激素療效的關系[J].中國內科雜志,2010,49(12):1020-1023.

[3]周雪麗,閻石,李強,等.一種新的血小板特異性抗體檢測方法對免疫性血小板減少癥診斷價值的研究[J].中華血液學雜志, 2012,33(3):200-203.

[4]李錦霞.血小板特異性抗體及其檢測在診斷特發性血小板減少性紫癜中的研究進展[J].血栓與止血學,2010,16(3):139-141.

[5]王兆鉞.免疫性血小板減少性紫癜的發病機制與臨床研究進展[J].中國免疫學雜志,2009,25(12):1141-1144.

[6]劉曉巍，吳連方.妊娠期血小板減少56例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(3):204-206.

[7]郭新紅,哈力達·亞森,馬艷,等.血小板特異性抗體對特發性血小板減少性紫癜診斷價值的研究[J].中華實用診斷與治療雜志, 2008,23(5):438-440.

[8]陳立,秦曉鏵,謝曉玲,等.血小板相關抗體、巨核細胞數量對免疫性與非免疫性血小板減少患者的診斷意義[J].醫學檢驗,2012, 2(11):97.

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[10]陳哲,梁梅英,王建六.妊娠期血小板減少程度對母兒結局的影響[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(5):267-272.

Correlation study of platelet antibody with neonatal thrombocytopenia in pregnant women.

GU Guo-rong,ZHU Wei-feng,ZHOU Min,XIE Guo-yong.Department of Clinical Laboratory,People’s Hospital of Huidong County,Huidong 516300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore and analyze the correlation between platelet antibody and neonatal thrombocytopenia in pregnant women,and to provide guidance for the clinical prevention of neonatal thrombocytopenia related diseases.MethodsSeventy-six pregnant women with thrombocytopenia waiting for delivery at Department of Gynaecology and Obstetrics in our hospital were enrolled as the study group.Seventy-eight pregnant women with normal thrombocyte were selected as the control group.Flow cytometry was adopted to detect and observe the platelet surface antibody,and enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)was used to test and observe the platelet membrane glycoproteins specific autoantibody.The newborns’platelets were counted.ResultsNewborns born by the women in the study group had significantly higher incidence of thrombocytopenia(38.16%)than those born by the women in the control group(6.41%),P＜0.05.The positive detection rate of platelet surface antibody in the study group was 53.95%,significantly higher than the positive detection rate of platelet membrane glycoproteins specific autoantibody(27.63%).The detection sensitivity of platelet surface antibody in the study group was 41.46%,significantly lower than the detection sensitivity of platelet membrane glycoproteins specific autoantibody(95.24%),P＜0.05.ConclusionNeonatal thrombocytopenia showed a significant correlation with the thrombocytopenia related diseases in pregnant women.Detection of platelet antibody for pregnant women is expected to become the testing index for prevention of neonatal thrombocytopenia.

Pregnant women;Thrombocytopenia;Platelet antibody;Neonatal thrombocytopenia

R714.14

A

1003—6350（2013）03—0388—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0169

2012-09-26)

惠州市科技計劃項目(編號：20110805)

古國榮。E-mail：1937836192@qq.com