慢性阻塞性肺疾病患者的血清瘦素、血清脂聯素水平及其影響因素分析

張鴻，蘭映霞，龔鴻裕，楊志偉，張文武

(深圳市寶安區人民醫院急診科，廣東深圳518101)

·論著·

慢性阻塞性肺疾病患者的血清瘦素、血清脂聯素水平及其影響因素分析

張鴻，蘭映霞，龔鴻裕，楊志偉，張文武

(深圳市寶安區人民醫院急診科，廣東深圳518101)

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清瘦素和脂聯素水平及其影響因素。方法用放射免疫法(RIA)和酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測90例COPD患者(COPD組)和22例健康對照者(健康組)血清脂聯素、瘦素水平。結果COPD組血清脂聯素、瘦素水平與健康組比較，差異有統計學意義(均為P＜0.05)，且COPD營養不良組、COPD營養正常組、健康組的瘦素、脂聯素水平、FEV1%、FVC%、FEV1/FVC比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論COPD患者血清脂聯素和瘦素水平的下降與COPD的炎癥反應、營養狀況及病情的發展密切相關。

慢性阻塞性肺疾病；瘦素；脂聯素

瘦素和脂聯素是由脂肪細胞分泌的具有多種生理功能的細胞因子，在抗炎、抗氧化、調節能量代謝、抗心肌細胞肥大和預防心肌纖維化等發揮重要作用，且能與大量炎癥相互作用[1]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者隨病情進展，肺部容易與各種有害氣體或有害顆粒發生異常炎癥反應，造成營養不良，血清瘦素水平常發生變化[2]。2011年2～11月我院測定了COPD患者血清瘦素和脂聯素水平，并對瘦素與脂聯素、肺功能和營養指標做了初步分析，探討其主要影響因素，以期在臨床上對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床診斷及治療提供指導意義，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年2～11月期間收治的慢性阻塞性肺疾病患者90例作為觀察組，其中男55例，女35例，年齡55～86歲，平均(75.21±10.15)歲，納入同期體檢中心的健康體檢者22例作為對照組，其中男14例，女8例，年齡58～88歲，平均(75.48± 10.42)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。COPD患者的營養狀態根據Orvoen等[3]提出的MNI系統綜合評價，分為營養不良組44例，營養正常組46例。COPD診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準[4]。以上研究對象均同意合作并簽署知情同意書。

1.2 方法所有研究對象均進行全面檢查，包括體重、身高、血常規、尿常規、肱三頭肌皮褶厚度等，并在采血前50 min運用肺功能儀由專人按規范操作進行肺功能測定，主要測定呼氣容積預計值(FEV1%)、肺活量預計值(FVC%)、FEV1/FVC。然后做好各項結果的記錄。同時在入院24 h內按無菌要求空腹采集3 ml肘靜脈血，凝固后分離血清，分裝后保存于-90℃冰柜統一檢測，使用XH-6010型計數儀的放射免疫法(RIA)檢測血清中瘦素水平變化，試劑盒購買于美國LINCO Research公司；脂聯素的水平變化使用由美國Bio-Tek Instruments公司生產雙抗體酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測，試劑盒購買于深圳晶美生物公司。

1.3 統計學方法所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料用均數±標準差表示，組內比較采用兩個獨立樣本t檢驗，計量資料的相關分析采用Spearman秩相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本情況及血清瘦素、脂聯素水平比較COPD組血清瘦素、脂聯素水平均明顯高于健康組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組基本情況及血清瘦素、脂聯素水平比較

表1 兩組基本情況及血清瘦素、脂聯素水平比較

注：COPD組的瘦素、脂聯素分別與健康組進行兩個獨立樣本t檢驗，t值分別為1.321，1.837，P值均＜0.05。COPD組進行Spearman秩相關分析，r=0.832，P＜0.05。

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2.2 三組間各項功能指標比較COPD營養不良組、COPD營養正常組、健康組間的瘦素、脂聯素水平、FEV1%、FVC%、FEV1/FVC差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組間各項指標比較

表2 三組間各項指標比較

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3 討論

COPD是一種反復發生的氣道慢性炎癥的疾病。其病因很多，如抽煙、環境污染等導致氣道炎癥、營養不良引起的能量代謝異常、氣道管受阻、介質纖維化等[5]。脂聯素和瘦素是近年來被發現具有多種生理功能的細胞因子，由脂肪細胞分泌且在血液中大量存在。它們能調節機體的營養狀況和脂肪含量。瘦素是一種多效蛋白，在機體的能量代謝和平衡的維持方面有重要的調節作用[6]，能抑制食欲和脂肪合成，從而減少能量攝入，增加能量消耗。瘦素水平高低與性別有很大關系，一般女性高于男性。脂聯素被稱為抗炎因子[7]，對血管內皮細胞有保護作用，具有減少脂質過氧化、控制炎癥反應、減少血小板粘附等特性[8-9]。一般在病理狀況下，血清瘦素和脂聯素水平會發生變化，這可能與某些疾病的發生、發展有關。COPD合并營養不良患者血清瘦素水平會成顯著下降趨勢，因此血清瘦素水平的高低與營養狀況的指標成正比。本研究結果也顯示COPD合并營養不良患者血清瘦素和脂聯素水平較健康對照者明顯下降。血清瘦素和脂聯素水平下降的原因除了營養不良引起外，有可能與長期低氧狀態、中樞神經系統功能紊亂等有關。

本組資料的結果顯示，血清脂聯素水平與血清瘦素水平、理想體重呈顯著正相關，而理想體重是反映機體營養狀況的主要指標，因此COPD患者血清瘦素和脂聯素水平降低可能與營養不良有著密切關系。同時從表2中也看出COPD營養不良組、COPD營養正常組的瘦素和脂聯素水平均低于健康組。而COPD營養不良組較COPD營養正常組，瘦素和脂聯素水平均有下降，說明了COPD患者的營養狀況與COPD患者病情發展有密切聯系。同時，血清瘦素水平與血清脂聯素水平，FEV1%、FEV%預計值及FEV1/ FVC均顯著正相關，說明患者血清瘦素水平與血清脂聯素水平、FEV%、FEV1%預計值有直接關系。COPD患者營養不良除腸胃吸收功能發生阻礙、營養物質攝入不足，疾病自身引起能量代謝異常外，近年來還有研究表明，多種調節物質的失衡及某些細胞因子所介導的代謝紊亂也可能導致COPD患者營養不良[10]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并營養不良患者的血清瘦素和脂聯素水平明顯低于營養正常組和健康組，說明COPD患者血清脂聯素和瘦素水平的下降與COPD的營養狀況、炎癥反應及病情的發展密切相關。

[1]Simons PJ,vanden Pangaart PS,van Roomen CP,et al.Cytokinemediated modulation of lept in and adiponect in secretion during invitro adipogenesis:evidence that tumor necrosis factor-alpha-and interleukin-1 beta-treated human preadipocytes are potent leptin producers[J].Cytokine,2005,32(2):94-103.

[2]Meier U,Gressner AM.Endocrine regulation of energy metabolism:review of pathobiochemical and clinical chemical aspect s of leptin,ghrelin,adiponectin,and resistin[J].Clin Chem,2004,50: 1511-1525.

[3]Orvoen FE,Laaban JP.Role of the thermic effect of food in malnutrition of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Am J Respir Crit care Med,1997,155:1535-1537.

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25:453-460.

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Serum leptin and adiponectin levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease and their influencing factors.

ZHANG Hong,LAN Ying-xia,GONG Hong-yu,YANG Zhi-wei,ZHANG Wen-wu.Emergency Department,People's Hospital of Bao'an District of Shenzhen City,Shenzhen 518101,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the serum adiponectin and leptin levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)and their influencing factors.MethodsThe serum adiponectin and leptin levels in 90 COPD patients(COPD group)and 22 healthy individuals(the control group)were measured by radio-immunity method and enzyme-linked immunosorbent assay.ResultsSerum adiponectin and leptin levels showed significantly significant difference between the COPD group than the control group(P＜0.05).The FEV1/FVC,FVC%,FEV1%,and serum adiponectin and leptin levels showed statistically significant difference between the COPD group with malnutrition,the COPD group with normal nutrition,and the control group.ConclusionThe decrease of the serum adiponectin and leptin levels in COPD patients is associated with the disease progress,nutritional status and inflammatory response.

Chronic obstructive pulmonary disease;Leptin;Adiponectin

R563

A

1003—6350（2013）03—0386—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0168

2012-03-26)

張鴻。E-mail：1142197121@qq.com