右美托咪啶對后腹腔鏡術后患者蘇醒期的影響

皮名芳，陳春，侯俊，林雷，唐萬英

(三峽大學第一臨床醫學院宜昌市中心人民醫院麻醉科，湖北宜昌443003)

·論著·

右美托咪啶對后腹腔鏡術后患者蘇醒期的影響

皮名芳，陳春，侯俊，林雷，唐萬英

(三峽大學第一臨床醫學院宜昌市中心人民醫院麻醉科，湖北宜昌443003)

目的探討右美托咪啶對后腹腔鏡手術患者術后蘇醒期的影響。方法選擇50例ASAⅠ～Ⅱ級擇期行后腹腔鏡手術患者，采用隨機對照方法分為實驗組和對照組各25例。實驗組患者在關氣腹時給予右美托咪啶0.5 μg/kg微量泵泵注，10 min左右泵注完畢，對照組泵注等劑量的生理鹽水作對照。觀察患者停用麻藥時(T0)、拔管時(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)幾個時段的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)變化，記錄術畢患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間及術后警覺/鎮靜評分(OAA/S評分)和躁動情況。結果實驗組MAP、HR在拔管時、拔管后5 min明顯低于對照組(P＜0.05)，而且術后躁動發生率及OAA/S評分也明顯低于對照組(P＜0.05)；但兩組術畢自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間和拔管時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論右美托咪啶可有效抑制患者蘇醒拔管期的應激反應，起到了良好的術后鎮靜作用，從而降低了蘇醒期躁動發生率，提高蘇醒質量。

右美托咪啶；后腹腔鏡手術；蘇醒期

隨著泌尿外科醫療技術的發展，后腔鏡手術已成為治療泌尿系統疾病的一種主要方式。后腹腔鏡手術方式雖然創傷小、術中出血少、恢復快、住院時間短、明顯優于傳統的開放手術方式，但由于特殊體位和后腹膜間隙CO2氣體吸收可使機體發生一系列的病理生理變化：中心靜脈壓高、肺內分流量增大、下腔靜脈受壓回流減少、心排血量下降，此外CO2也可經腹膜吸收入血，使血CO2分壓升高，引起高CO2血癥和酸血癥[1]。右美托咪啶是一種新型高選擇的α2受體激動劑，其受體選擇性(α1:α2)為1:1 620，具有鎮靜、鎮痛、抗交感、減少應激反應等作用[2]。本研究旨在觀察右美托咪啶對后腹腔鏡手術患者蘇醒期血流動力學的影響及鎮靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年10月至2012年6月擇期行后腹腔鏡手術患者50例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～60歲，其中男性29例，女性21例。隨機分為實驗組和對照組，每組各25例。所有病例無糖尿病、精神病病史，無明顯心、肺、肝、腎功能異常，無長期服用鎮靜類藥物史。

1.2 方法患者入室監測生命體征，開放靜脈通道，局麻下行健側橈動脈穿刺，連續監測有創動脈壓，面罩給氧去氮5 min后行全麻誘導：咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬1 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、順式苯甲磺酸阿曲庫胺0.2 mg/kg，經口明視氣管內插管，接麻醉機行控制呼吸，設定潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率為12～14次/min，維持呼末二氧化碳(PETCO2)在30～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹膜后間隙充氣壓力控制在14 mmHg左右。麻醉維持：微量泵持續泵入丙泊酚與瑞芬太尼、七氟醚吸入、間斷追加順式苯甲磺酸阿曲庫銨。術中根據患者生命體征調節丙泊酚、瑞芬太尼泵注速度和七氟醚吸入濃度，根據PETCO2和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)調節呼吸機參數。兩組均在手術結束前25 min停止追加肌松藥，其余的在手術結束時停藥。實驗組在關氣腹時泵注0.5 μg/kg右美托咪啶(用生理鹽水配制成4 μg/ml的濃度)10 min泵注完畢。對照組泵注等劑量的生理鹽水作對照。待患者自主呼吸恢復良好，潮氣量＞7 ml/kg，呼吸頻率＞12次/min，吸空氣下SpO2＞95%，PETCO2＜45 mmHg，并可完成指令，即可吸痰拔管。

1.3 觀察指標觀察停用麻藥時(T0)、拔管時(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)幾個時段的平均動脈壓MAP和HR變化，記錄患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間及拔管時間；記錄拔管后OAA/S評分及術后躁動情況。警覺/鎮靜評分(The Observer's Assessment of Alterness/Sedation Scale，OAA/S評分)標準[3]：5分對正常聲音呼名反應迅速，完全清醒；4分對正常聲音呼名反應遲鈍，語速較慢；3分僅在大聲或反復呼喚后有反應，言語模糊，目光呆滯；2分對輕推或輕拍有反應，不能辨別其言語；1分對輕推或輕拍無反應，嗜睡。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時段血流動力學變化與T0相比，兩組T1時的HR、MAP都明顯升高，差異具有統計學意義(實驗組t值分別為4.706和7.476，對照組t值分別為7.070和20.163，P＜0.05)；對照組T2時HR、MAP也明顯高于T0(t=5.939和12.261，P＜0.05)；組間比較，實驗組T1、T2時的HR、MAP明顯低于對照組(HR：t=4.767和5.904，BP：t=16.672和11.471，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者各時段血流動力學指標比較

表1 兩組患者各時段血流動力學指標比較

注：與T0比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.2 兩組患者術畢麻醉恢復情況兩組患者術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組蘇醒期躁動和OAA/S評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(χ2= 11.524，t=19.912，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉恢復情況比較

3 討論

后腹腔鏡手術患者全麻后由于手術和原有病理生理的改變可導致某些并發癥的發生，再加之全麻蘇醒期麻醉減淺，手術部位疼痛，各種管道(導尿管、引流管、氣管導管)及吸痰刺激，高碳酸血癥，導致血壓升高、心率增快、氧耗量增加、心肌缺血，嚴重的甚至可能發生心腦血管意外，伴有躁動的患者還可能導致各種管道的脫落、手術部位出血、切開裂開、誤傷等等[4]。因此，需采用合理有效的預防措施，以避免術后一些不良反應的發生，來提高患者蘇醒期的安全性及蘇醒質量具有重要意義。

右美托咪啶是一種高特異性的α2腎上腺素能受體激動藥，作用于腦和延髓的α2腎上腺素能受體時，可降低交感神經活性，增加迷走神經的興奮性，抑制去甲腎上腺素釋放，使血漿中兒茶酚胺的濃度降低、血壓降低、心率減慢、心肌耗氧量減少，從而有效抑制拔管時的應激反應，維持血流動力學的穩定[5-6]。由于右美托咪啶大劑量或快速注射可產生直接的收縮血管效應而導致一過性的血壓升高，產生反射性的心率下降[7]，所以本研究使用的是小劑量的右美托咪啶緩慢泵注，因此并未明顯影響患者的生命體征，相反的還能有效的減緩蘇醒拔管前后的應激反應?？捎^察到實驗組使用右美托咪啶0.5 μg/kg后，拔管時、拔管后5 min、拔管后10 min的血壓和心率均低于對照組，循環波動也明顯低于對照組，從而也表明了實驗組蘇醒拔管期的血流動力學更為穩定。

右美托咪啶通過激動中樞神經系統α2受體最密集的區域腦干藍斑而產生鎮靜作用，它鎮靜時間短(靜脈輸注后快速分布相的半衰期為5 min，終末清除半衰期約為2 h)，鎮靜水平易于調控，而且可產生一種類似正常睡眠的“可喚醒”的鎮靜，這也是它優于其他鎮靜藥的一大特點[8-10]。除了鎮靜作用外，它還可激動脊髓及脊髓上甚至外周的α2腎上腺素能受體而產生一定的鎮痛作用[11-12]。基于以上優點，使右美托咪啶越來越多地應用于全麻蘇醒期患者。本研究中也可觀察到實驗組泵注右美托咪啶0.5 μg/kg后，患者術畢脫機前后都能很好的耐受氣管導管，無明顯呼吸抑制，蘇醒拔管時間并未延遲，術后躁動明顯減少，OAA/S評分也明顯低于觀察組，而且也沒產生過度的鎮靜作用。

綜上所述，小劑量的右美托咪啶不僅能減緩后腹腔鏡手術患者蘇醒拔管期的應激反應，維持血流動力學的穩定。而且還不影響患者的呼吸恢復及術后蘇醒拔管時間，達到良好的鎮靜水平，提高了術后的疼痛閾，明顯減少術后躁動的發生，讓患者術后蘇醒更為舒適。

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Effect of dexmedetomidine on postoperative recovery of patients after retroperitoneal laparoscopy.

PI Ming-fang,CHEN Chun,HOU Jun,LIN Lei,TANG Wan-fang.Department of Anesthesiology,the First College of Clinical Medical Science of Three Gorges University(Yichang Central People's Hospital),Yichang 443003,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of dexmedetomidine on postoperative recovery of patients after retroperitoneal laparoscopy.MethodsFifty patients of ASAⅠ～Ⅱgrade scheduled for retroperitoneal laparoscopy were randomly divided into two groups:the study group(n=25)and the control group(n=25).Patients in the study group were given micro infusion pump of dexmedetomidine 0.5 μg/kg for 10 min when closed pneumoperitoneum, while those in the control group were given the dose of saline.The change of mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)were observed at drug withdrawal(T0),extubation(T1),5 min after extubation(T2),and 10 min after extubation(T3).Spontaneous breathing recovery time,time to eye opening,extubation time,OAA/S score and restlessness were recorded.ResultsThe MAP,HR in the study group was significantly lower than those in the control group at T1and T2(P＜0.05),and the incidence of postoperative restlessness and OAA/S score in the study group were also significantly lower(P＜0.05).There was no statistically significant difference between the two groups in spontaneous breathing recovery time,time to eye opening and extubation time(P＞0.05).ConclusionDexmedetomidine can inhibit extubation of the stress response effectively and produce a satisfactory postoperative sedation,which reduces the incidence of restlessness and improve the quality of recovery.

Dexmedetomidine;Retroperitoneal laparoscopy;Recovery

R656

A

1003—6350（2013）03—0374—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0163

2012-08-05)

皮名芳。E-mail：pimingfang@163.com