老年患者腹部手術后BNP的變化及其與心力衰竭的關系探討

李愛民，劉金洪，張鵬，徐心，李國威

（1.航天中心醫院普通外科，北京100049；2.西安交通大學醫學院附屬西北醫院普通外科，陜西西安710004）

·論著·

老年患者腹部手術后BNP的變化及其與心力衰竭的關系探討

李愛民1，劉金洪1，張鵬1，徐心2，李國威2

（1.航天中心醫院普通外科，北京100049；2.西安交通大學醫學院附屬西北醫院普通外科，陜西西安710004）

目的探討B型鈉尿肽（BNP）在老年患者腹部外科手術后的變化情況及其與術后心力衰竭的關系。方法采用化學發光免疫法動態監測64例老年患者腹部手術后BNP水平的變化，并按術后BNP水平分組，觀察各組患者心力衰竭發生的概率。結果BNP水平≥400 pg/ml的患者心力衰竭的發生概率較BNP水平＜400 pg/ml的患者明顯升高；經積極治療后BNP水平顯著下降。結論老年患者腹部手術后BNP水平與心力衰竭的發生密切相關，動態監測BNP水平能有效防治老年患者腹部手術后心力衰竭。

B型鈉尿肽；老年外科；心力衰竭；腹部手術

B型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是目前了解心臟功能最重要的標志物之一[1]。老年人心臟功能逐漸減退，心臟代償能力下降，老年外科患者在圍手術期發生心力衰竭的危險性明顯增高。通過監測老年患者腹部外科圍手術期BNP水平的變化及其與術后心力衰竭的關系，為防治老年患者腹部外科術后心力衰竭的發生提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2009-2011年在普通外科擇期行腹部外科手術老年患者（年齡≥65歲）為研究對象。排除標準：術前經內科治療后BNP＞100 pg/ml；腎功能不全；肝功能不全；術后嚴重感染如肺部感染、腹部感染等。共納入合格病例64例，男35例，女29例，年齡65～81歲。手術類型：腹腔鏡手術19例，開腹手術45例。麻醉類型：全麻43例，腰硬聯合麻醉21例。

1.2 BNP測定所有患者于術前和術后1 d靜脈取血2 ml，采用化學發光免疫法測定BNP水平（參考值：0～100 pg/ml）。若術后1 d BNP＞100 pg/ml注意補液量和補液速度，及時給予營養心肌、利尿、強心、擴血管等治療，治療3 d和7 d后再次復查BNP水平。

1.3 心力衰竭診斷心衰診斷采用Framinghan標準[2]。急性左心衰是指發生典型肺水腫癥狀和體征或X線胸片檢查提示典型肺水腫表現。同時行心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶譜等檢查排除心律失常、急性心肌梗塞。心衰診斷和治療由心血管內科醫師協助。

1.4 分組標準以術后1 d BNP水平分組，對照組（A組）：BNP＜100 pg/ml；實驗組按BNP水平進一步分為兩個亞組，B組：BNP≥100 pg/ml但＜400 pg/ml；C組：BNP≥400 pg/ml。

1.5 統計學方法統計分析采用SPSS13.0軟件。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用Fisher精確概率法檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組共有49例，B組共有9例，C組共有6例，各組間手術時間、出血量、年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組無一例發生心力衰竭，B組和C組分別有2例和5例，均為癥狀不典型的心力衰竭，C組和B組與A組相比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，C組與B組相比較，差異亦有統計學意義(P＜0.05)。B組和C組經積極治療3 d后復查BNP均較治療前檢查結果明顯降低(P＜0.05)，見表1。治療7 d后復查，大多數患者BNP水平恢復正常(BNP＜100 pg/ml)。

表1 兩組患者術后1 d（治療前）與治療3 d后BNP水平比較

表1 兩組患者術后1 d（治療前）與治療3 d后BNP水平比較

注：經治療后，BNP水平顯著下降，aP＜0.05，bP＜0.05。

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3 討論

心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，發病率高、危害性大。早期發現心力衰竭并進行有效的治療，已成為延長患者生命和減少病死率及住院率的關鍵。BNP主要由心室的心肌細胞分泌。正常人血液循環中存在少量BNP，并且基本保持穩定。心肌缺血、壞死、損傷、心室壁張力和壓力過重等可刺激BNP的合成和分泌，而且其水平與心衰程度呈正相關[3]。既往研究表明，血漿BNP濃度和非心臟手術后心臟事件有密切關系[4]。但這些研究的關注點主要是用于術前預測心臟事件的發生風險，對術后BNP的動態監測及其意義探討較少。而術后心力衰竭是急需處理的疾病，及時準確診斷是治療和改善預后的關鍵。但是，心力衰竭的診斷并沒有一個明確的界定，長期以來臨床醫生通常是根據病史、體征，結合心電圖、超聲心動圖等各種檢查綜合分析得出診斷，費時費力。

老年人群中冠心病等心臟病的發病率增高。此外，手術可以增加心臟負擔，增加圍手術期心力衰竭的發生率。圍手術期液體治療等措施是患者術后恢復的關鍵，補液量不足影響治療效果，而補液量過大，則可能誘發心力衰竭。由于早期心衰無明顯臨床癥狀，使許多心衰患者未得到及時確診，等發現心衰時可能已經非常嚴重。因此，加強圍手術期監測，對防治老年外科患者術后心力衰竭的發生具有重要的臨床意義。本文結果顯示，術前即使經內科治療后BNP正常的患者術后BNP水平變化仍可能較大，且患者術后心力衰竭發生的可能性與BNP水平密切相關。雖然術后急性左心衰較少見，但癥狀不典型的慢性心力衰竭的發生率仍較高。同時，由于癥狀不典型的慢性心力衰竭很容易與術后疼痛、麻醉反應、肺部疾病等混淆，引起漏診、誤診。術后動態監測BNP水平是解決這些問題的有效方法。此外，對BNP水平＞100 pg/ml的患者進行積極治療后，BNP水平能明顯下降，從而預防和治療了老年患者腹部術后心衰的發生和進展。

國外研究發現，非心臟大手術患者圍手術期BNP水平與患者長期生存率密切相關，可作為一項獨立評估因素[5]。本文結果提示，術后BNP水平與心力衰竭的發生密切相關，動態監測血漿BNP水平變化對防治老年外科患者腹部手術后心力衰竭有重要作用。但對患者術后長期生存率及再住院率的研究還需進一步密切隨訪。

[1]邵紅霞,楊達性,秦廣芳.BNP判斷心力衰竭嚴重程度及其預后的價值[J].海南醫學,2011,22(20):27-28.

[2]Hunt SA,Abraham WT,Chin MH,et al.ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult[J].Circulation,2005,112(12):154-235.

[3]陳令東,劉步云.肺源性心臟病心力衰竭患者BNP、CRP變化水平及其臨床意義[J].海南醫學,2011,22(21):20-22.

[4]肖軍,唐發寬,張偉,等.BNP與Goldman評分評價老年非心臟手術心血管事件的比較[J].心臟雜志,2008,20(2):201-203.

[5]Payne CJ,Gibson SC,Bryce G,et al.B-type natriuretic peptide predicts long-term survival after major non-cardiac surgery[J].Br J Anaesth,2011,107(2):144-149.

Investigation of B-type natriuretic peptide changes in geriatric patients and its relationship with heart failure after abdominal operation.

LI Ai-min1,LIU Jin-hong1,ZHANG Peng1,XU Xin2,LI Guo-wei2.1.Department of General Surgery,Aerospace Center Hospital,Beijing 100049,CHINA;2.Department of General Surgery,Xibei Hospital Affiliated to Medical College of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes of B-type natriuretic peptide in geriatric patients after abdominal operation and its relationship with post-operational heart failure.MethodsUsing chemiluminescence immunoassay to monitor the levels of B-type natriuretic peptide in geriatric patients after abdominal operation, and to divide groups with its levels and observe the incidences of post-operational heart failure in different groups.ResultsThe incidence of heart failure in patients with BNP levels above 400 pg/ml increased significantly than that in patients with BNP levels below 400 pg/ml.BNP level reduced significantly after effective treatment of heart failure.ConclusionThe changes of B-type natriuretic peptide in geriatric patients after abdominal operation are closely related with post-operational heart failure.It is efficient to prevent heart failure in geriatric patients post abdominal operation by means of dynamically monitoring the changes of B-type natriuretic peptide.

B-type natriuretic peptide;Geriatric surgery;Heart failure;Abdominal operation

R656

A

1003—6350（2013）03—0345—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0152

2012-07-09)

劉金洪。E-mail：liujhcc@sohu.com