門脈高壓性胃病相關危險因素分析

林尤冠，孫龍

（海南醫學院附屬醫院消化內科，海南海口570102）

·論著·

門脈高壓性胃病相關危險因素分析

林尤冠，孫龍

（海南醫學院附屬醫院消化內科，海南海口570102）

目的探討門脈高壓性胃病（PHG）的相關危險因素。方法選取肝硬化并發PHG患者103例為PHG組，未并發PHG患者132例為對照組。分別從年齡、肝硬化病程、幽門螺桿菌（Hp）、凝血酶原時間（PT）、血清白蛋白（ALB）、門靜脈主干內徑（PVD）、脾門靜脈內徑（SVD）、脾長徑（SPL）、脾厚度（SPT）等相關指標進行比較分析。結果PHG組在年齡、肝硬化病程、Hp、PT、ALB、PVD、SVD、SPT等方面與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。經Logistic逐步分析發現，肝硬化病程、PT、ALB、PVD與PHG關系密切。結論肝硬化病程、PT、ALB、PVD是PHG危險因素，臨床上應根據其變化情況及早進行干預，對提高肝硬化患者生活質量將具有重要意義。

門脈高壓性胃腸；肝硬化；危險因素

門脈高壓性胃病(Portal hype rtensive gastropathy，PHG)是肝硬化門靜脈高壓時引起的繼發于胃黏膜血管損傷的非炎癥性病變，表現為胃黏膜炎癥、糜爛或潰瘍形成，甚至出血，嚴重者可危及生命。因此，研究探討PHG相關危險因素，并進行及時、有效的干預，從而降低PHG發病率，對改善肝硬化患者預后將具有重要意義。為探討PHG相關危險因素，我們分析了2009年5月至2011年12月的肝硬化并發PHG患者臨床資料，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇海南醫學院附屬醫院肝硬化患者共235例，經病史、臨床表現、胃鏡、B超、CT等檢查明確合并PHG者103例為PHG組，其中男62例，女41例，平均年齡(57.4±16.3)歲；其余未合并PHG的患者132例為對照組，其中男87例，女45例，平均年齡(50.8±15.6)歲。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 分析方法對PHG組及對照組所有患者的年齡、肝硬化病程、幽門螺桿菌(Hp)、凝血酶原時間(PT)、血清白蛋白(ALB)、門靜脈主干內徑(PVD)、脾門靜脈內徑(SVD)、脾長徑(SPL)、脾厚度(SPT)等因素進行比較分析。

1.3 統計學方法采用SPSS12.0統計軟件包，用均數±標準差表示計量資料，組間比較采用t檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 年齡、肝硬化病程、Hp感染與PHG關系與對照組比較，PHG組患者的平均年齡較大、肝硬化病程時間較長、Hp感染率較高，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 PT、ALB與PHG關系PHG組患者血PT時間延長、ALB水平降低，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者PT、ALB比較

表1 兩組患者PT、ALB比較

2.3 PVD、SVD、SPL、SPT與PHG的關系PHG組患者PVD、SVD均增寬，SPT增厚，與對照組比較差異均有統計學意義(P=0.008，P=0.013，P=0.017)，而SPL兩組間比較差異無統計學意義(P=0.201)，見表2。

表2 兩組PVD、SVD、SPL、SPT比較

表2 兩組PVD、SVD、SPL、SPT比較

2.4 多元Logistic逐步回歸分析經初步比較分析，共篩選出除SPL外的8個PHG的可能相關危險因素，以其為自變量，以患者是否并發PHG為應變量，進行Logistic回歸分析，見表3。

表3 肝硬化并發PHG可能相關危險因素Logistic回歸分析

經Logistic回歸分析，共篩選出4個PGH主要危險因素：①肝硬化病程：OR=1.011，95%CI：1.003～1.015。②PT：OR=1.302，95%CI：1.087～1.175。③ALB：OR=1.073，95%CI：1.027～1.138。④PVD：OR= 1.063，95%CI：1.037～1.139。結果提示：肝硬化病程、PT、ALB、PVD為肝硬化并發PHG的危險因素。

3 討論

近年來，PGH發病率逐年上升，已成為肝硬化并發上消化道出血的重要原因之一，嚴重影響廣大人民的生活質量及生命健康。因此，研究探討PHG發生、發展的相關危險因素備受關注。

目前，PHG發病機理及相關危險因素尚未十分明確。研究表明，肝功能與PHG的發生密切相關，門靜脈高壓是發生PGH必要條件。肝硬化時肝功能受損，激素代謝紊亂，致血中胰高血糖素、前列環素、血管活性物肽和胃秘素等擴血管物質增多，在胃黏膜動脈-靜脈短路形成過程中發揮重要作用[1]；血清白蛋白合成減少，使胃的靜脈血回流受阻引起瘀血，毛細血管通透性增高，引起黏膜下水腫、組織損傷[2]。門靜脈高壓時靜脈壓增高，血液回流障礙，動-靜脈短路開放，加之胃冠狀靜脈明顯擴張瘀血，黏膜有效血容量減少，血流速度緩慢，胃靜脈系統呈現高血容量、低灌注壓狀態，從而造成胃黏膜的缺血、缺氧，進一步發生糜爛、壞死[3]；門靜脈側支循環建立，使來自腸道有毒物質不能完全清除，大量毒素通過彌散作用進入門靜脈系統引起內毒素血癥，內毒素激活激肽系統，致血管收縮，組織缺血、缺氧，導致黏膜糜爛出血[4]；同時內毒素還可激活一氧化氮合成酶，釋放一氧化氮，對血管系統產生細胞毒性，降低了血管收縮的敏感性，抑制胃黏膜上皮的增殖，造成胃黏膜損害[5]。

本研究結果提示，肝硬化并發PGH可能的相關危險因素如下：①肝硬化病程：我國肝硬化主要病因為病毒性肝炎，主要是乙型、丙型肝炎，缺乏有效治療方法，致病因素很難去除，隨肝硬化病程延長其肝功能損害逐漸加重，門靜脈高壓進一步加重，PGH發病率增加。②PT、ALB：有研究表明，PHG的發生與肝功能密切相關，肝功能損害程度越重，PHG合并出血風險越高，與肝功能嚴重受損后白蛋白和凝血因子合成減少有關[6]。PT、ALB代表肝臟合成功能，PT延長、ALB水平下降提示肝功能受損嚴重，PHG發病率增高。另外，PT也是食管胃底靜脈曲張破裂出血主要相關危險因素之一[7]。③PVD：門靜脈高壓是發生PGH必要條件。門靜脈主干內徑增寬，表明門靜脈高壓存在，特別是當食管、胃底靜脈等側枝循環建立后，門靜脈主干內徑仍明顯增寬時，提示門靜脈高壓嚴重，PHG發病率增高。

綜上所述，肝硬化病程、凝血酶原時間、血清白蛋白水平、門靜脈主干內徑，是肝硬化并發PHG的相關危險因素，臨床上應根據其實際情況，進行積極、合理、有效的干預，對提高肝硬化患者臨床療效及生活質量將具有重要意義。

[1]甄沛林,張英,張宇峰,等.肝硬化并發門脈高壓性胃病臨床分析[J].實用醫學雜志,2010,26(16):3003-3005.

[2]康凱,王彩容,畢鑒紅,等.門脈高壓性胃病嚴重程度相關因素分析[J].陜西醫學雜志,2012,41(7):907-908.

[3]霍宏蕾,董培玲,范麗娟,等.肝硬化門脈高壓性胃病臨床分析[J].北京醫學,2012,34(3):219-220.

[4]韓祖勇.肝硬化門脈高壓性胃病173例分析[J].中國實用醫藥, 2011,6(19):118.

[5]葉勇.50例門脈高壓性胃病患者臨床特點分析[J].瀘州醫學院學報,2009,32(4):384-386.

[6]陳志國,符曉燕.門脈高壓性胃病80例臨床分析[J].海南醫學, 2006,17(9):58-59.

[7]林尤冠,孫龍.食管胃底靜脈曲張破裂出血相關危險因素的分析[J].海南醫學院學報,2011,17(3):352-354.

Analysis on the risk factors of portal hypertensive gastropathy.

LIN You-guan,SUN Long.Department of Gastroenterology,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the risk factors of portal hypertensive gastropathy(PHG).MethodsOne hundred and three liver cirrhosis patients with PHG were enrolled as the PHG group,and 132 liver cirrhosis patients without PHG were enrolled as the control group.The two groups were compared in age,course of cirrhosis,Helicobacter pylori(Hp),prothrombin time(PT),serum albumin(ALB),diameter of main portal vein(PVD),diameter of spleen portal vein(SVD),length of spleen(SPL),thickness of spleen(SPT).ResultsThere were statistically significant differences between the PHG group and the control group in age,course of cirrhosis,Hp,PT,ALB,PVD,SVD,SPT(P＜0.01 orP＜0.05).Multivariate regression analysis revealed significant correlation between course of cirrhosis,PT, ALB,PVDand PHG.ConclusionCourse of cirrhosis,PT,ALB,PVDare the risk factors of portal hypertensive gastropathy.Clinically,early intervention should be performed in time according to changes of these factors,which are of great significance to the improving of the life quality of liver cirrhosis patients.

Portal hypertensive gastropathy;Liver cirrhosis;Risk factor

R573

A

1003—6350（2013）03—0343—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0151

2012-08-17)

孫龍。E-mail:hysunlong@163.com