伴與不伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者臨床特征比較

王艷瓊，樊珍，王曉英，張輝

（1.西安市精神衛生中心，陜西西安710061；2.西安市東方醫院精神科，陜西西安710061）

·論著·

伴與不伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者臨床特征比較

王艷瓊1，樊珍1，王曉英2，張輝1

（1.西安市精神衛生中心，陜西西安710061；2.西安市東方醫院精神科，陜西西安710061）

目的探討伴與不伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者在臨床特征和治療方面的差異。方法采用回顧性研究的方法，使用自編調查問卷，對符合研究方案的116例患者的人口學資料、臨床表現及住院治療情況等進行統計分析，其中36例伴精神病性癥狀者為研究組，80例不伴精神病性癥狀者為對照組。結果（1）兩組患者在現患年齡、病前性格特征和病程方面差異有統計學意義(P＜0.05)，研究組平均年齡低于對照組，且多為內向性格，總病程較短；（2）注意減退和軀體癥狀兩個臨床特征在兩組間存在統計學意義(P=0.05和0.002)，研究組較對照組而言存在注意減退者居多而軀體癥狀相對較少；研究組對疾病的認識程度不如對照組；（3）治療方面，研究組需要合并用藥才能達到預期療效。結論伴和不伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者在臨床特征和治療方面均有一定差異，臨床工作中我們應區別對待。

精神病性癥狀；抑郁癥；臨床特征

精神病性癥狀是指各種幻覺、妄想和緊張綜合征等，抑郁癥按其是否伴有上述癥狀分為伴精神病性癥狀的抑郁癥和不伴精神病性癥狀的抑郁癥。有關研究表明伴精神病性癥狀的抑郁為抑郁癥中程度更為嚴重的一個亞型[1]。許多學者研究發現兩者除了癥狀有差別外，它們在治療、神經生化、自殺以及遺傳等方面均有所不同，特別是對抗抑郁藥物的治療反應不同[2]。目前國內關于伴和不伴有精神病性癥狀抑郁癥的相關研究尚較少。本研究通過對伴和不伴精神病性癥狀的抑郁癥患者的臨床特征及治療進行比較，了解其差異，以指導臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年5月至2010年11月在西安市精神衛生中心臨床心理科住院的116例抑郁癥患者，均符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版(CCMD-3)抑郁發作的診斷標準[3]，其中伴精神病性癥狀者為研究組，不伴精神病性癥狀者為對照組。研究組36例，占31.03%，其中幻覺2例，妄想19例，幻覺妄想同時存在者10例，緊張綜合征1例，妄想和緊張綜合征同時存在者4例。對照組80例。

1.2 方法采用回顧性研究的方法，通過自編調查問卷搜集符合研究方案的116例患者病歷記錄中的人口學資料、臨床特征及住院治療情況等。人口學資料包括：性別、現患年齡、文化程度、起病年齡、病前性格特征、家族史等。臨床特征包括精神病性癥狀、興趣缺乏、樂趣改變、焦慮、思維遲緩、絕望、無助、無用、自責自罪、自殺情況、注意減退、記憶下降、認知扭曲、激越、精神運動遲滯、軀體癥狀、睡眠情況及自知力等。治療情況包括用藥情況及療效。

1.3 統計學方法所有資料均統一編碼，用Excel建立數據庫，采用雙人錄入檢錯。采用SPSS17.0統計軟件完成數據資料的統計分析。統計方法包括卡方檢驗和獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 人口學資料比較兩組患者在性別、文化程度、家族史和起病年齡方面差異無統計學意義(P＞0.05)，但在現患年齡、病前性格特征和病程方面差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組平均現患年齡為(33.67±14.65)歲，80.56%為內向性人格特征，病程為(138.28±230.60)周，而對照組平均現患年齡為(40.01±15.13)歲，61.25%為內向性人格特征，平均病程為(275.58±316.74)周，見表1。

表1 研究組與對照組人口學資料比較[例(%)]

2.2 臨床特征分析兩組患者在注意減退和軀體癥狀方面差異有統計學意義(P=0.05和0.002)，但在興趣缺乏、樂趣改變、焦慮、思維遲緩、無助、無用、絕望、自責自罪、自殺、注意減退、記憶下降、精神運動性遲滯、激越、入睡困難和早醒等臨床癥狀方面差異無統計學意義，見表2。兩組患者的自知力比較見表3。

2.3 治療藥物及效果兩組間治療效果差異無統計學意義，但研究組中63.89%的患者為合并用藥，而對照組中僅31.25%的患者需合并用藥(P=0.001)，見表4。

表2 研究組與對照組臨床癥狀比較[例(%)]

表3 研究組與對照組自知力比較[例(%)]

表4 研究組與對照組藥物及療效比較[例(%)]

3 討論

本研究結果顯示31.03%(共36例)的抑郁癥患者伴有精神病性癥狀，其中妄想癥狀較為多見，共計33例。曾愛瓊等[4]的研究結果顯示，研究組占抑郁癥的比例為38.8%，郭中等[5]的研究結果為35.16%，略高于本研究結果。由此可見，在國內精神病性癥狀在抑郁癥患者中出現的頻率并不低，所以我們在臨床工作中應該給予重視和甄別。國外相關報道顯示伴精神病性癥狀的抑郁癥在抑郁癥患者中的比例為15%～19%[6]，也有個別報道僅為5%，這可能與診斷標準、精神病性癥狀的界定等的不同有關[7]。在現患年齡和病程方面，研究組現患年齡早，到本次就醫時的總病程明顯短于對照組，這可能是因為人們對于精神病性癥狀的重視遠超過抑郁癥狀本身，而這也可能成為家屬及患者及早就醫的主要原因。對于那些未危及到患者及家屬生活及身體健康的癥狀往往不能引起家屬的重視。研究組大多數為內向性格(80.56%)，說明內向性格的抑郁癥患者更易出現精神病性癥狀。兩組在性別、文化程度、家族史和起病年齡方面則差異無統計學意義，曾愛瓊[4]的研究結果與本研究結果一致。但國內也有研究顯示伴精神病性癥狀的抑郁癥患者陽性家族史明顯高于不伴有精神病性癥狀的抑郁癥，即遺傳因素可能與伴有精神病性癥狀的抑郁癥關系更為密切，但尚需進一步證實[5]。

在臨床癥狀方面，僅注意減退和軀體癥狀兩項存在統計學意義。伴精神病性癥狀的抑郁癥患者注意減退更為明顯，反映伴精神病性癥狀的抑郁癥患者認知功能損害更為突出。而軀體癥狀在無精神病性癥狀組中較為突出，這可能與其特定的應付方式有關，即多采用不成熟的應付方式[8]。在其他喪失性體驗及自殺企圖、睡眠等方面則未發現兩組間差異有統計學意義。國內外相關類似研究結果不一。有關研究[9-10]顯示伴和不伴有精神病性癥狀的抑郁癥最不同的是負罪感和精神運動遲滯，近期國內研究結果支持該觀點，即兩者在精神運動遲滯和認知障礙上差異有統計學意義。另有研究者發現，在記憶力、無興趣感、視空間知覺、無價值、注意力上兩者差異也存在統計學意義[11]。自知力方面，對照組的自知力較研究組而言較為完整，相對能夠主動就醫，配合治療，這與國內相關研究結果一致[6]。

兩組在治療效果方面相當，但研究組多數需要合并抗精神病藥物以達到滿意療效。對于伴精神病性癥狀的抑郁癥患者是否需要合并抗精神病藥物一直以來是一個爭論的話題，有的學者認為精神病性癥狀是抑郁癥狀的一個伴隨或繼發癥狀，隨著抗抑郁藥物的使用，抑郁癥狀的改善，精神病性癥狀會逐漸消失，但也有些學者持相反意見。在無精神病性癥狀的抑郁癥的治療選擇上各家意見比較一致，趨向選用新型抗抑郁藥，而伴精神病性癥狀抑郁癥的治療究竟采取何種藥物，目前國內外學者的看法不太一致。有學者比較了抗抑郁藥單用、抗抑郁藥和抗精神病藥聯用、起初單用抗抑郁藥若患者反應不佳時加用抗精神病藥三種療法的效果發現，從收益、風險最大化角度來看，最好首選第三種療法[12]。但Maj等[13]認為，抗抑郁藥與抗精神病藥聯用應為首選，國內近期研究[10]結果支持抗抑郁藥和抗精神病藥物聯用療法，認為聯用抗精神病藥物對伴精神病性癥狀的抑郁癥患者效果明顯優于單用抗抑郁藥。而也有學者認為，5-HT再攝取抑制劑類藥物無論聯用、單用都是有效的[14]。

綜上所述，伴與不伴有精神病性癥狀的抑郁癥在人口學資料和病程、臨床特征及治療方面均存在有一定的差異性。在實際臨床工作中應識別伴或不伴精神病性癥狀的抑郁癥并區別對待，避免延誤診治。

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Comparison on the clinical features of the depressive patients with or without psychotic symptoms.

WANG Yan-qiong1,FAN Zhen1,WANG Xiao-ying2,ZHANG Hui1.1.Xi'an Mental Health Center,Xi'an 710061,Shaanxi, CHINA;2.Department of Psychiatry,Xi'an East Hospital,Xi'an 710061,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the difference of clinical features between depressive patients with psychotic symptoms and those without.MethodsApplying self-designed questionnaire,the demographic data,clinical manifestation and treatment status of 116 patients were retrospectively analyzed.Thirty-six of the patients with psychotic symptoms were enrolled as the study group,and 80 without psychotic symptoms were enrolled as the control group.Results(1)There were statistically significant difference between the two groups in age,personalities and disease course(P＜0.05).Patients in the study group was younger,introversive,with shorter disease course.(2)Hypoprosexia and somatic symptoms showed statistically significant different between the two groups(P=0.05 and 0.002). Compared with the control group,the study group had higher incidence of hypoprosexia and fewer somatic symptoms. The recognition of disease in the study group was no better than that in the control group.(3)In the aspect of treatment,drug combination was needed in the study group.ConclusionThere are certain differences in the clinical features and treatment between depressive patients with psychotic symptoms and those without psychotic symptoms, which should be treated discriminately.

Psychotic symptoms;Depression;Clinical features

R749.4

A

1003—6350（2013）03—0340—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0150

2012-08-09)

西安市衛生局衛生科學研究基金項目（編號：J2011043）；西安市科技計劃項目[編號：SF1210(1-a)]

張輝。E-mail：zhang_hui2008@126.com