概念圖在兒科臨床護理教學中的應用

范敏君，周 潔，何美朵

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025)

我院兒內科病房是綜合性內科病房，主要收治小兒各種疾病，包括呼吸、消化、內分泌、泌尿、血液等多系統疾病，且各學科分組細，病種獨特，專業性強。傳統的兒科護理臨床帶教在病案教學中以小講課、床邊教學查房方式為主，同學在此基礎上進行個案書寫。個案書寫有固定的格式，范圍局限，針對性不強，不能突出兒科疾病的特點，同學缺乏主動學習的動力，按照參考資料生搬硬套，往往內容千篇一律，使護生對于相關疾病的概念更模糊，甚至常常出現把成人與兒科的護理措施相混淆，其病案分析能力得不到有效的提高。概念圖是一種能形象表達命題網絡中一系列概念含義及其關系的圖解，具有概念、命題、交叉連接和層級結構等四個圖表特征［1］。在歐美國家，早在20 多年前就以一種教學模式引入護理領域［2］。最早確定概念是在20 世紀80 年代，是指以圖解的方式直觀的，結構化的描述兩個或兩個以上概念之間關系的一種圖［3］。2011年3 月—2012 年2 月在我院兒內科實習的護生采用概念圖教學法，并使用護生病案分析能力、自主學習能力及帶教滿意度作為評價指標，取得了一定的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010 年6 月—2012 年2 月在我院兒內科實習護生102 名，均為女性。其中本科36 名，大專66名，平均年齡(20.9 ±1.2)歲，實習時間均為4 周。以2010 年6 月—2011 年2 月實習護生51 名為對照組，采用由帶教老師進行小講課、床邊護理查房后由護生單獨書寫護理個案的帶教方法。以2011 年3 月—2012 年2 月實習護生51 名為實驗組，采用小講課、護理查房結合概念圖的教學方法進行帶教。兩組護生在年齡、學歷、學校、在校學習情況等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 概念圖基本知識培訓 護生進入兒科病房實習初，由帶教教師進行概念圖基本知識的培訓，介紹概念圖相關知識，包括背景、起源、理論知識和一般制作步驟等，并選取一個典型病例示范概念圖的繪制，使護生能初識概念圖的本質和繪制方法。

1.2.2 分組學習及繪制 帶教老師提出和布置任務，將同一批實驗組護生分2～3 組，每組3～4 名。選派樂于助人、組織能力強且學習積極主動的護生擔任組長，由帶教老師和學生共同確定學習的主題，病例從護生負責的患兒中選擇典型、具有教學意義的病案。以最佳的實踐方法收集資料，依據現有資料及補充資料，根據小兒的解剖特點、生理特點及免疫特點分析病因和發病機制、臨床特點，判斷患兒現存和潛在的護理診斷，可能出現的并發癥，列出針對性的護理措施，把循證過程進行梳理、濃縮，理清概念和思路，以概念圖形式表達出來。

1.2.3 成果匯報與反饋 護生分組繪制完畢后，每組各派1 名護生進行本組概念圖的展示與匯報，同時由其他小組成員進行補充講解。帶教教師進行提問并引導護生討論，幫助其了解和梳理概念中的層次與鏈接。如新生兒顱內出血的病案討論中，分析病因和發病機制，指出各型顱內出血的特點，在護理措施中強調生命體征、神態、眼癥狀、顱內壓增高表現、肌張力改變及瞳孔的觀察，合理用氧的重要性，及時評價缺氧的改善程度，防止氧濃度過高或用氧時間過長導致的氧中毒癥狀。根據患兒的實際病情制定個性化、具體的護理措施。

1.3 評價指標

1.3.1 病案分析能力 評價指標為兩組護生實習后的理論考試成績。理論考試安排在實習最后1 周，內容為兒童生長發育、兒童保健、營養、新生兒疾病、兒科常見疾病知識及護理，滿分100 分，其中30 分為病案分析題。

1.3.2 帶教滿意情況 采用我院統一制定的《臨床實習帶教教師教學質量評價表》，評價表分為4 個1 級指標，分別為教學態度、帶教內容、帶教方式和教學水平，每個1 級指標下都有若干個2 級指標，每個2 級指標滿分10 分。教學態度共有7 個2 級指標，包括為人師表、愛崗精神和主動關心學生等;帶教內容共有10 個2級指標，包括示教內容、體格檢查示教、護理文件書寫和小講課內容等;帶教方式共有9 個2 級指標，包括深入淺出、易于接受、床邊帶教和方式靈活等;帶教水平共有5 個2 級指標，包括指導學生了解常見病最新動態、了解重點患者身心情況、常用藥新藥的作用和系統健康教育等。評價表一共31 個2 級指標，滿分310 分。

1.3.3 自主學習能力 采用中文版《護理自主學習準備度量表》(SDLRS)［4］，此量表根據悉尼大學Murray Fisher 教授發表的英文版翻譯并修訂，共40 個條目，從“非常不同意”到“非常同意”分別記做1～5 分。量表共有3 個維度:①自我管理。能夠有計劃地組織、安排學習時間，搜尋有用信息、采用合適的方法系統地學習，能夠自我管理。②熱愛學習。有自主學習的需求、喜歡接受新知識、喜歡接受挑戰、喜歡自主學習。③自我控制。對自己的學習負責，學習有目標，能夠制訂評價標準并對自己的學習過程和效果進行評價。各維度CVI 值為0.9～1.0。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0 軟件進行數據分析，采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組護生實習后考核成績 見表1。

2.2 兩組護生實習后帶教滿意情況分值 見表2。

表1 兩組護生實習后成績考核 (分，)

表1 兩組護生實習后成績考核 (分，)

表2 兩組護生實習后帶教滿意情況分值

2.3 兩組護生SDLRS 得分 見表3。

表3 兩組護生SDLRS 得分 (分，)

表3 兩組護生SDLRS 得分 (分，)

3 分析與討論

3.1 應用概念圖進行教學能顯著提高護生的病案分析能力 兒科護理一方面要面對患兒病情變化快、護理繁瑣細致的問題，另一方面還要面對家長的質疑和不理解，給缺乏經驗的實習護士造成較大的壓力。在這種高壓背景下，極易造成護生知識思維的短路，從而影響其業務水平的發揮和分析病案的能力。在此情況下，提高護生主動學習、積極思考、開放性應用理論知識的能力顯得尤為重要。通過概念圖的教學方式，將知識在護生不斷地學習和認知中進行完善，能取得更好的教學效果［5］。分析本次試驗結果發現，相較于對照組的帶教方法，接受概念圖教學實習護生在案例分析能力得到了更大的提高。表1 顯示，經過概念圖教學后，實驗組的護生在病例分析題上的得分高出對照組護生約4 分。傳統的病案分析多采用護理程序法完成護理個案的書寫，其個案通常有嚴格的寫作規范，多傾向于線性思維，導致護生經常從教科書上直接尋找現成的護理計劃，忽視了患兒的自身情況和個性特點［6］。概念圖中的護理診斷是根據患兒的實際病情得出的，其教學模式也較好的培養了護生對知識的認知水平。可以看出，概念圖的教學方法相比于傳統的帶教方法，學生被動接受知識化為主動探索知識，能充分調動護生的主觀能動性和問題分析能力。由于整個概念圖的繪制過程具有較強的邏輯性，這對提高護生的知識系統化能力具有較好的引導，這在在兒科護理上顯得尤為重要。兒童往往不善言語，很難清楚地說明自身需求和身體狀態，只有通過仔細觀察和準確分析，方能準確判斷患兒的需求，并應用課堂中學到的知識對患兒進行科學護理。

3.2 應用概念圖可以改善帶教滿意度 在應用概念圖代替傳統護理個案不僅能提高護生的病例分析能力，同時能提高護生對帶教老師的滿意度，概念圖法改變了過去以帶教老師為中心的教學方法，而改之以護生為中心，實驗組護生在實習結束后的評教評學中表示，此種教學方法使護生通過組織復雜的病例信息，變“被動學習”為“主動學習”，變“記憶為主”為“理解為主”，既能夠拓寬學生的思維能力，又可培養護生小組協作能力，較之與傳統帶教單向講解、小講課等模式，更能夠發揮護生的主觀能動性，使護生的學習質量有所上升。

3.3 應用概念圖可以提高護生的自主學習能力 表3 顯示，在病例分析中應用概念圖可以明顯提高護生的自主學習能力，實驗組護生在SDLRS 總分高于對照組約14 分。與實驗組護生進行交流發現，大部分護生認為概念圖的學習方法形式新穎，且涉及內容寬泛，不僅僅局限于課本中的理論知識，且在實習中需要帶著求新、好學的眼睛，發現事與事之間的聯系，發現問題并通過查找相關書籍資料，向護士及醫生咨詢等多種途徑找到答案。這種方式培養了他們尋找問題，解決問題和靈活使用知識的能力。在實習過程中，不僅能學以致用，還能發現并找到課堂學習中所沒有接觸過的新問題和答案。概念圖的教學方法鼓勵學生自主學習，尋找問題的解決方法，且其小組學習的模式讓個體在同輩群體中相互交流與模仿，同伴的學習行為和榜樣示范對學習者的自主學習過程和效果產生重要的影響［7］。

3.4 在病房應用概念圖的優點及弊端 概念圖作為一種教學手段，在國內目前多應用于護理理論知識的學習，由教師提供臨床病例，學生在預習相關教學章節后進行概念圖的繪制。概念圖作為一種有效地教學工具，通過構建概念圖將系統知識的各個節點聯系起來，需要系統的理論知識為依托，而繪制概念圖的過程則是增加知識面的過程，能有效地提高護生的學習自主性，大大提升護生的病案分析能力，同時能夠培養其從多方面獲得信息及與他人合作的能力。雖然概念圖應用于臨床具有積極有效的一面，但仍存在一定的弊端。由于概念圖的制作需要資料收集、確定概念、繪制概念圖、反思并修改等多個步驟，所耗費的時間有所增加。另外，由于目前尚缺乏對概念圖客觀科學評價的標準，需要帶教者對概念圖教學有深刻的認識和較高的業務知識水平，極易造成時間精力投資多而教學效果不佳的結果。

4 小結

概念圖作為一種可視化的表示方法，能將隱性的知識用直觀、簡明的方法表現出來，概念圖應用于兒科病案教學在改善教學秩序的情況下能較大地增強護生的病案分析能力和自主學習能力，能夠從小兒的年齡特點著手，根據其解剖、生理、免疫特點分析病因及發病機制，提出主要護理診斷、護理上的要點和難點，制定貼切的護理措施，使護生對兒科護理學的認識趨于理性化，有利于護生全面掌握兒科護理的內容，提高臨床護理質量。

［1］韓春玲，童宇平，楊輝，等.護理本科生對急救護理臨床教學采用概念圖方法的評價研究［J］.護理研究，2009，23(10B):2714-2715.

［2］Ferrario CG.Developing nurses’critical thinking skills with concept mapping［J］.J Nurses Staff Dev，2004，20(6):261-267.

［3］Novak JD，Bob Gowin D.Learning how to learn［M］.Cambridge .UK:Cambvidge University Press，1984:45.

［4］王偉，程云，袁浩斌，等.護理實習生自主學習準備度及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2010，45(4):355-357.

［5］葉晶，田迎春.培養護理本科生評判性思維能力方法的研究進展［J］.護理研究，2009，23(7B):1790-1791.

［6］李莉，金瑞華.概念圖在護理病例分析教學中的應用［J］.護理學雜志，2010，2(25):65-66.

［7］高曉東.非認知因素對中職生學習困難影響的調查研究［J］.中國校外教育(下旬刊)，2008，4:132-133.