氧化電位水對經口氣管插管患者口腔狀況的影響

周花仙，方雪娥

(上海市浦東醫院，上海 201300)

近年研究證明，口腔衛生狀況的好壞與呼吸機相關肺炎的發生密切相關［1］。特別是對經口氣管插管患者實施口腔護理一直是重癥監護室臨床護士的一個棘手問題。另外，大量抗生素的使用易引起口腔內菌群失調，導致口腔炎、潰瘍等并發癥。氧化電位水(electrolyzed oxidizing water，EOW)是一種具有高氧化還原電位(ORP)、低pH 和一定氧化能力及殺菌能力的電解水，亦被稱酸性電位水［2］。EOW 于20 世紀80 年代首先由日本研制成功，是一種高效、速效、廣譜、安全對人體無刺激、方便經濟的新型環保消毒劑。我院自2010 年5月起采用EOW 對經口氣管插管患者進行口腔護理，效果滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010 年5 月—2012 年7 月入住我院經口氣管插管患者90 例，男42 例，女48 例，平均年齡(40.7 ±23.5)歲，插管時間平均(10.5 ±3.5)d，入住重癥監護室時間平均(21.5 ±14.5)d。其中，腦外傷35 例，腦出血18 例，外科大手術后11 例，多發傷9 例，胸外傷8 例，脊髓損傷6 例，重度有機磷中毒2 例，運動神經元病1 例。入選標準:建立經口人工氣道;機械通氣時間≥7 d ;神志清楚。排除標準:頜面部手術及口腔疾病。

1.2 分組 隨機分為實驗組和對照組各45 例。實驗組用EOW 進行口腔護理，對照組用生理鹽水進行口腔護理，兩組患者的年齡、性別、疾病種類和氣管插管留置時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 對參與本研究的護士進行統一培訓，從插管當日開始口腔護理，每日2 次，均由2 名護士共同完成。操作前做好解釋工作，協助患者頭偏向一側，抬高床頭30°～45°。徹底吸痰，用5 mL 注射器將氣囊內的氣體抽空，檢查是否漏氣，再注入氣體3～5 mL，注意氣管插管的氣囊壓力保持于25～30 cm H2O，以防分泌物下滑至肺部。評估口腔衛生狀況，用EOW 浸濕的棉球擦拭頰、牙齒外側面和牙齒咬合面、牙齒內側面、腭、舌面和舌下，然后用20 mL 注射器去掉針頭吸取EOW，從上口角，緩慢注入口腔，然后從下方口角插入吸痰管，吸出液體，反復幾次，直至吸出原液為止。操作后再次評估口腔衛生狀況，測口腔pH，檢查口腔牙菌斑指數，聽診雙肺呼吸音。

1.3.2 對照組 用生理鹽水上述同法進行口腔護理。

1.3.3 采樣 于插管后的第7 天口腔護理前、口腔護理后即刻、2 h 采樣，操作者取無菌棉拭子于上腭中心自轉1 周采樣，30 min 內送檢。用1 mL 滅菌生理鹽水振蕩1 min 混勻，取原液放入普通瓊脂培養皿中，37 ℃下24 h 后檢測菌落數。

1.4 評價指標

1.4.1 牙菌斑指數 按照Silness 和Loe(1963 年)［3］所提出的評價方法，選擇研究對象16、11、26、31、36 和46 齒內側面，檢測采用目測加探查的方法，主要記錄齦緣附近菌斑的厚度及量。計分標準［4］:0 分為齦緣區無菌斑;1 分為齦緣區的牙面有薄的茵斑，但視診不可見，若用探針尖的側面可刮出菌斑;2 分為在齦面或鄰面可見中等量菌斑;3 分為齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢。

1.4.2 口腔狀況評估 根據口腔評估表觀察嘴唇、黏膜、舌頭、牙齦、牙齒及唾液等情況，以1～3 描述等級，1 是口腔異味，2 是口腔炎癥，3 是口腔潰瘍。

1.5 統計學方法 采用SPSS 14.0 軟件處理，計數資料以百分數(%)表示，計量資料以表示。

2 結果

2.1 兩組患者第7 天口腔菌落數情況 見表1。

表1 兩組患者第7 天口腔菌落數情況(，CFU/mL)

表1 兩組患者第7 天口腔菌落數情況(，CFU/mL)

2.2 兩組患者口腔并發癥情況 見表2。

2.3 兩組患者pH 和牙菌斑情況 見表3。

表2 兩組患者口腔并發癥情況

表3 兩組患者pH 和牙菌斑情況 ()

表3 兩組患者pH 和牙菌斑情況 ()

3 討論

3.1 機械通氣患者口腔護理的重要性 隨著機械通氣的時間延長及氣管插管抑制患者咳嗽反射，誤吸口咽部病原微生物是肺部感染最重要的感染途徑［5］。危重患者口腔自凈能力、黏膜保護作用、pH 均下降，加之禁食或不能進食，導致牙菌斑形成增多。此外，Zuanazzi 等［6］研究發現，牙菌斑中最常見的細菌是假單胞菌屬、不動細菌屬及凝固酶陰性葡萄球菌，而這些細菌是醫院感染肺炎的主要病原菌。此外，有研究［7］證實，呼吸機相關性肺炎患者口腔和肺部定植菌的相似率達76%，從而進一步證明牙菌斑是呼吸道病原菌的“儲藏庫”，是引起肺部感染的重要細菌來源。

3.2 EOW 的特性和優點

3.2.1 EOW 特性 EOW 是自來水中加入少量氯化鈉溶液，經過鈦鉑合金電極在特殊離子交換隔膜電解槽中電解而成，其主要有效成分指標要求［8］:有效含氯量(60 ±10)mg/L;pH 范圍2.0～3.0;氧化還原電位(ORP)≥1 100 mV;殘留氯離子＜1 000 mg/L。EOW對光敏感，有效氯濃度隨時間延長而下降，生成后原則上應盡早使用，最好現制現用。

3.2.2 EOW 的優點 EOW 是一種無色、透明、無強烈刺激氣體氣味或稍帶氯味的液體，殺菌迅速、安全無毒、對環境無污染、腐濁性小、價格低廉、使用方便等優點，已在一些領域被廣泛應用，是一種新型的環保消毒劑［9-10］。我院從2008 年起引進了日本AMANOа2000N的強電解水生成系統，取之即用、無需配制，極大方便了臨床使用。

3.3 具有良好的殺菌消毒效果

3.3.1 高氧化還原電位 EOW 具有高氧化還原電位(ORP≥1 100 mV)。實驗證實，ORP 是使微生物滅活的主要因素，其與微生物接觸后，奪取電子，干擾其細胞膜平衡，改變膜內外電位差，導致細菌細胞膜通盤性增加和細胞代謝破壞，進而殺滅微生物，迅速抑制、破壞細菌生長所需要的酶［2］。

3.3.2 低pH 最適合微往物生存的pH 一般3.0～10.0。EOW pH 范圍2.0～3.0，其pH 超過了任何病原微生物的生存范圍。因此各種微生物在這種環境下都可以被滅活。

3.3.3 有效氯 EOW 主要包括電解直接生成次氯酸、氯氣等，其有效含氯量(60 ±10)mg/L，它不僅可與微生物的細胞壁發生作用，還可侵入細胞內與蛋白質發生氧化作用或破壞其磷酸脫氫酶，使糖代謝失衡，導致菌體蛋白氧化。王文清等［11］通過觀察，得出酸性化電位水殺菌主要是以化學因素為主，其中有效氯為主要影響因素。

3.4 EOW 在口腔護理中的應用效果

3.4.1 良好的殺菌作用 由于EOW 的無毒無害及良好的殺菌作用，在許多醫學領域都可應用EOW 進行消毒、滅菌和治療。有文獻資料報道，EOW 作為手消毒，采用擦拭法作用30～60 s，能達到衛生學洗手的標準，其簡單易行，節省時間，可保證醫院感染措施的落實［2］。用EOW 對創面進行足量沖洗，不僅能有效地防止創面與外科清創傷口的感染，殺滅病原微生物，還可以促進肉芽組織生長，加快組織修復，促進愈合;EOW治療口腔潰瘍具有殺菌譜廣、作用迅速的優點，它能激活傷口表層細胞，加速傷口愈合，對黏膜無刺激、無異味，對組織有輕微的麻醉作用，并有清除口臭的作用。Kubota 等［12］用盲腸炎穿孔被切除盲腸的Wistar 大鼠做動物實驗，用酸性氧化電位水沖洗腹腔，對沖洗后18 h 的沖洗液做細菌計數培養，結果顯示，實驗組的細菌數較對照組大大減少(P ＜0.000 1)。本研究顯示，用生理鹽水進行口腔護理，即刻口咽部菌落數明顯減少，2 h 后口咽部菌落數開始上升。采用EOW 進行口腔護理，即刻及2 h 后口咽部菌落數均保持較低水平。

3.4.2 口腔并發癥預防和治療作用 曹晉貴等［13］報道，EOW 對甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)感染患者的體表、口腔、外陰和肛周等部位進行專項護理，無氣味，患者無不良反應，殺滅效果迅速，控制創面感染效果顯著，同時由于酸性EOW 的高電位對神經輕微的麻醉作用，患者疼痛減輕，再加上酸性EOW 的促進組織再生作用，患者愈后疤痕小。酸性EOW 對厭氧鏈球菌、革蘭陰性氧厭氧桿菌和大腸埃希菌等病原菌引起傷口、壓瘡等感染治療效果較好，感染創面經過酸性EOW 消毒處理的患者，住院天數明顯縮短［14］。EOW治療口腔潰瘍具有殺菌譜廣、作用迅速的優點，它能激活傷口表層細胞，加速傷口愈合，對黏膜無刺激、無異味，對組織有輕微的麻醉作用，并有清除口臭的作用，可用于口腔潰瘍、急性冠周炎和根管的沖洗能預防齲齒［2］。表2 顯示，實驗組發生口臭、口腔炎癥和潰瘍的例數明顯低于對照組(P ＜0.05)。李嬌娥等［15］報道，用EOW 漱口治療口腔潰瘍有效率100%，治愈率76.48%，可防治牙周炎、咽喉炎等，且清菌效果優于生理鹽水。兩組患者定期跟蹤插管后口腔護理后pH 和牙菌斑指數變化及同期口腔咽試子與鼻插管內痰液培養結果顯示，EOW 能顯著降低口咽部細菌的黏附和牙菌斑(P ＜0.05)，對口腔pH 則差異無統計學意義(P ＞0.05)。

4 小結

EOW 對經口氣管插管患者進行口腔護理具有殺菌廣譜、迅速、對人體無不良反應和無殘留等優點。隨著微酸性氧化電位水的研發及國家標準和行業應用指南的出臺，這項“綠色環保的消毒技術”在醫療衛生領域中將發揮更大作用。

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