培訓癡呆患者照顧者對減少護理安全隱患的作用

倪 英，尉 晨，王昳麗，陸 陽，張 瑜，樊 華，蔣 超，張 靜

(復旦大學附屬華山醫院，上海 200040)

隨著全世界人口老齡化的進程，老年癡呆作為一種常見的老年期疾病越來越受到人們的關注。與一般老人相比，癡呆老人的生理各功能下降，自理能力差，軀體合并癥多，同時伴有精神和行為障礙，對事物反應的敏感性下降，產生跌倒、碰傷、誤吸和燙傷等不安全事件的風險越加嚴重。因絕大部分患者是在家中由家庭照顧者照料，多數照顧者缺乏該病的相關知識和對患者的護理常識，導致病情逐漸惡化，嚴重影響患者的生存質量，給家庭和社會帶來沉重負擔［1］。因此，培訓照顧者在照顧過程中做好患者的安全護理，嚴防意外的發生，已成為老年癡呆患者護理工作中的重要課題。我科為照顧者提供疾病相關的安全培訓課程，對減少老年癡呆患者的安全隱患，提高患者的生存質量，減輕家庭負擔，起到了積極的作用。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011 年12 月—2012 年12 月就診于我院老年科的癡呆患者照顧者55 例。納入標準:患者方面:①發病時間2～5 年，確診為輕、中度老年癡呆;②生活基本自理，能正常飲食無需鼻飼飲食;③能自行走動，排除重大軀體疾病。照顧者方面:①為家庭成員或主要親屬;②作為主要照顧者的時間＞1 年;③每周照顧患者的時間＞5 d;④排除重大軀體疾病和精神疾病;⑤簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 培訓內容 采用自制照顧者需求調查表進行調查，根據具體調查結果，設置培訓課程內容，由經過專門培訓的護士給予集中系統授課。授課方式以小組為主，內容包括:①疾病的發生和發展。②日常生活護理。鼓勵患者做力所能及的事情、參加社會活動、訓練患者生活自理能力和帶領患者外出識路等;對患者進行有意識的訓練課可延緩疾病的發展，對提高患者的生活質量起著關鍵性的作用。③營養膳食指導。患者進食時采取坐位，食物為半流質或軟食，食物量不宜過多，所有口服藥必須送服入口，以免遺忘或錯服。④安全保障意識。教會照顧者如何對老年癡呆的患者進行有效的安全防護，如地面防滑，無障礙物;家居環境確保舒適、安全;物品放置標志應醒目;尤其是要在患者外出時應有人陪伴，攜帶寫有其姓名、地址、聯系電話的安全卡，以防走失。⑤教會照顧者如何與患者進行交流。良好的溝通不僅可以促進情感的交流和信息的交換，還可使患者產生安全感。對每名照顧者有針對性地實施個性化和人性化的培訓干預，詢問在培訓過程中所出現問題的解決情況，有無新狀況的出現，并及時給予幫助。

1.2.2 培訓時間 在前3 個月，集中進行課程培訓，每1～2 周電話回訪1 次，遇特殊情況進行家庭訪視;3 個月后進行個體化的加強鞏固培訓，根據具體情況進行電話回訪，必要時進行家庭訪視指導。在培訓前后對患者發生的不安全事件，照顧者對疾病相關知識掌握程度、安全知識的掌握得分和需求得分等結果進行評價。

1.3 評價工具

1.3.1 一般情況調查問卷 自行設計，包括患者和照顧者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、患病時間、照顧時間和與患者的關系等一般資料。

1.3.2 患者的評價工具 簡易智能狀態量表(MMSE);日常生活能力問卷(ADL)和對患者日常生活不安全事件的統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行數據錄入和分析。計數資料用率表示，計量資料以表示;組間率的比較采用χ2檢驗，組間的標準差的比較采用t 檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 55 例患者的照顧者中配偶照顧者15例，占27.3%。子女照顧者25 例，占45.5%。非直系親屬照顧者15 例，占27.3%。照顧者平均年齡(57.5±14.6)歲。照顧患者的時間1～5 年，平均照顧時間(2.98 ±1.13)年。文化程度均在小學文化水平以上。

表1 培訓前后患者情況比較

表2 培訓前后照顧者對疾病知識掌握程度 (分，)

表2 培訓前后照顧者對疾病知識掌握程度 (分，)

表3 培訓前后照顧者護理安全知識得分及培訓滿意度情況 (分，)

表3 培訓前后照顧者護理安全知識得分及培訓滿意度情況 (分，)

3 討論

3.1 護理安全培訓能減少不良事件的發生 表1 顯示，安全培訓后患者跌倒、誤食、燙傷和拒絕社交等不安全事件的發生率較前明顯改善，差異有統計學意義(P ＜0.05)。走失、攻擊行為和拒絕醫療雖無統計學意義，但與培訓前相比發生率明顯減少。分析原因可能為:①通過對該項疾病的發生、發展、臨床表現及治療方法等相關知識內容的介紹，幫助照顧者正確判斷患者的能力及行為表現，從而以正確的態度對待患者，減少了因誤解而引起的批評指責，幫助照顧者逐漸接受患者的表現并采取正確的對應方式。②給予照顧者相關技能的培訓，例如:指導照顧者如何布置得當的居家環境，哪些因素易引起意外事件的發生，對有自傷、攻擊性行為、逃跑等異常行為的患者，應及時與醫生保持聯系，按醫囑給予適當的鎮靜藥，并注意用藥的觀察。根據不同的原因，耐心給予疏導，盡量實現患者的愿望，消除患者的思想顧慮，從而達到最大限度地降低患者安全隱患的目的。

3.2 有效的培訓提高了照顧者的信心 表2 和表3顯示，通過培訓授課、電話隨訪、家庭訪視等多樣的溝通中，醫護人員也給予了照顧者有力的信息和情感的支持，在社會支持中，信息支持有助于轉變照顧對照顧壓力的評價，而情感支持則可通過改善照顧者的負性情緒的壓力評價起反饋作用，有助于緩解照顧者的精神負擔［2］。而且伴隨著培訓內容的深入，照顧者對老年癡呆疾病的知識掌握度較前明顯提高，需求評分較前明顯降低，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。分析原因:①隨著照顧者照顧時間的增加，他們對疾病的知識也在不斷地積累，經驗逐漸豐富，通過系統培訓后，對護理的技能進一步提高，找到了適當的護理方法。②在培訓過程中，鼓勵照顧者采取以問題為中心的應對方式，在遇到問題的時候積極咨詢解決，而不是隱忍、逃避、幻想、否認等，積極尋求幫助調動家庭成員的積極主動性，在與醫護人員的接觸中，建立了深厚的感情，護理服務滿意度也較前明顯提升。通過此次對照顧者的培訓也使我們形成了一套系統化的培訓課題，并使之推廣向社區，以達到提高老年癡呆照顧者的照顧能力及生活質量的目標。

4 小結

由于老年癡呆一般呈進行性發展，對其治療尚無根本性突破。照顧者作為老年癡呆癥患者接觸最密切的人員，對確保患者的安全、延緩病情進一步發展具有舉足輕重的作用。老年癡呆照顧者作為老年癡呆患者護理的核心角色在國外已經研究了50 多年。20%的患者出院后繼續接受社區的康復中心、護理中心和日間照護等服務機構的照護，80%的患者回到家里接受來自家屬和社區健康保健工作者的照顧。而我國的相應機構發展不健全，患者出院后的照顧多有家屬及相關護理人員承擔，隨著老年癡呆患者的增多，家屬的要求愈來愈多，98%的患者家屬希望醫務人員能給老年癡呆照顧者相應的護理指導，這就要求護士充分發揮家庭、社會功能［3］。照護人員在杜絕護理安全隱患的過程中扮演了十分重要的角色，而目前國內大多數照護者缺少關于患者護理安全的知識和技能的詳細傳授和培訓。現階段只有通過護理干預來改善患者的生活質量［4］。對于這樣特殊的患者和照顧者群，護理工作的根本目的是提供有效的居家安全知識指導，維持患者的日常生活自理能力，并努力調整周圍環境，使之與患者的生活自理能力相適應，以延緩甚至阻止患者居家安全問題的發生［5］。建立適合我國國情的對照護者的關于患者安全知識和技能培訓模式，充分發揮照護者對老年癡呆患者的安全管理和控制的獨特作用，從而達成“減少因身心功能障礙給個人、家庭、乃至社會造成的重負”的理想目標。

［1］張淑菊，賈京綿，李艷欣，等.社區衛生干預對老年性癡呆患者生存質量影響的相關性研究［J］.河北醫藥，2008，30(3):388-389.

［2］Finkel S，Czaja SJ，Schulz R，et al.E-care:a telecommunications technology intervention for family caregivers of dementia patients［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2007，15(5):443-448.

［3］譚曉雪，林春潔，招麗溫，等.早期家庭護理干預對阿爾茨海默病患者生活質量的影響［J］.2010，27(3):176-178.

［4］Misawa A，Takeuchi Y，Hibi S，et al.FK506-induced intractable leukoencephalopathy following allogeneic bone marrow transplantation［J］.Bone Marrow Transplant，2000，25(3):331-334.

［5］陳娟帶.老年性癡呆患者居家安全的隨訪干預［J］.護士進修雜志，2009，24(20):1913-1915.