手術銜接登記表的設計與應用

余麗群，王利麗

(第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433)

隨著現代醫學的不斷進步發展，外科手術的領域和范圍也日趨擴大，手術室所承擔的手術量也隨之增加。而手術室工作繁瑣復雜，涉及的科室人員眾多，每一個環節的疏漏都會影響到手術室的工作效率。為了提高手術室的工作效率，已有報道稱通過開辟誘導室、利用六西格瑪管理方法縮短接臺時間等方法均能取得較好效果［1-2］。我院手術室自2010 年6 月起自行設計手術銜接登記表，記錄各個關鍵時間點，分析各個環節存在的因素，針對具體問題提出相應的解決方案，從而加強了手術銜接的環節控制，提升了手術室的運行效率。現將手術銜接登記表的設計及應用報道如下。

1 臨床資料

2010 年6 月及2011 年6 月在我院手術部按照正常程序開展完成的手術共計2 100 例，以2010 年6 月完成的980 例手術為對照組，以2011 年6 月完成的1 020例手術為觀察組。所有手術均為前1 日通過電子系統進行預約，手術室按照正常程序給予安排，排除臨時停手術及急診手術等異常情況。

2 手術銜接登記表的設計與應用

2.1 設計 根據手術開展的整個過程提煉出9 個關鍵時間點:①手術室護士通知接患者時間;②衛勤工作人員出發時間;③患者到達手術室時間;④患者進入手術間時間;⑤麻醉開始時間;⑥麻醉誘導結束時間;⑦手術開始時間;⑧手術結束時間;⑨患者出手術間時間。根據記錄時間點的地點不同，將這9 個關鍵時間點分為2 個部分進行記錄，其中前3 個時間點在患者等候區記錄，表格設計在手術程序單內，由大廳等候區護士負責完成。其余時間點設計成獨立表格，在手術間內由相應的巡回護士負責進行實時記錄。表格內留有備注信息欄供記錄特殊情況。

2.2 應用

2.2.1 擬定參考標準 通過查閱文獻，根據醫院相關規章制度規定，并結合本院手術室的工作條件及經驗，以每2 個相鄰的時間差為一個時間段，擬定各個時間段參考標準［1］。即:“手術室護士通知→衛勤人員出發”時間段≤5 min、“衛勤人員出發→患者到達手術室”時間段≤30 min、“患者到達手術室→患者進入手術間”時間段≤5 min、“患者進入手術間→麻醉開始”時間段≤5 min、“麻醉開始時間→麻醉誘導結束”時間段≤30 min、“麻醉誘導結束→手術開始”時間段≤10 min、“手術開始→手術結束”時間段為手術實際情況無參考標準值、“手術結束→患者出手術間”時間段≤30 min。

2.2.2 護士如實記錄 由相關護士如實記錄各個銜接環節的時間點，如出現實際時間值超出參考時間值，則視為手術銜接時間延長，在記錄表格的備注欄內列出相關原因。

2.2.3 核實數據準確性 手術室護理管理人員每周收集數據進行匯總，利用手術室的監控攝像反查系統，對每個時間發生點的記錄數據通過監控回放進行統一反查確認，首先為了確保護士記錄數據的準確客觀性;

2.2.4 分析原因并實施改進措施 對核實后的各項數據進行匯總分析，發現造成銜接問題的關鍵點，提出影響手術銜接的相關因素，制定相應的解決方案并進行持續質量改進。

2.3 評價指標 統計兩組手術各個環節過程中的銜接時間段，并進行分析比較。

2.4 統計學方法 應用SPSS 17.0 軟件進行數據錄入、整理、統計和分析處理。

3 結果

3.1 兩組手術各環節銜接時間 見表1。

表1 兩組手術各環節銜接時間 (min，)

表1 兩組手術各環節銜接時間 (min，)

4 討論

4.1 每個時間點的設定均有相應的意義 手術室護士通知接患者至衛勤工作人員出發的時間段代表衛勤工作人員的到位情況;衛勤工作人員出發至患者到達手術室的時間段代表路途間的情況，如病房準備情況及電梯運送情況;患者到達手術室至患者進入手術間的時間段代表手術室的安排情況，也體現巡回護士對手術估計是否充分;患者進入手術間至麻醉開始時間段代表麻醉醫師的到位情況;麻醉開始至麻醉誘導結束的時間段代表麻醉操作時間;麻醉誘導結束至手術開始的時間代表手術醫師的到位情況;手術開始至手術結束代表手術操作時間;手術結束至患者出手術間的時間段代表麻醉復蘇的情況。

4.2 分析數據，制定整改措施 通過數據匯總，我們發現造成手術銜接異常多集中在接患者的時間較長、患者入室后的等候時間長、等待手術醫師的時間較長等方面。通過分析主要原因可能為電梯擁擠、手術醫師到位不及時、護士對手術進展估計不足等;我們根據不同的原因制定并實施了相應的整改措施。

4.2.1 針對電梯延誤造成手術銜接異常的現象，匯總發現，問題主要出在11:00-12:00 之間，可能原因為:①此階段正是接送患者的高峰期;②此階段又恰好是午餐時間，因此電梯使用頻率過高導致問題發生。解決方案為:開放專梯，與相關部門協調后商定在此時間段給手術室開放一個專梯，確保患者的接送。加強溝通，開通手術室與電梯之間的電話，如有使用要求可聯系電梯操作員，優先供手術室使用。因此在接送患者的時間上2011 年較2010 年有大幅度縮短，取得明顯的效果。

4.2.2 針對手術醫師到位不及時的現象，手術室采取的措施是:①加強教育。及時與相關科室主任溝通協調，對晚到的醫師進行教育。②指紋考勤。定期向上級管理部門提供數據進行反饋，醫院積極作出整改措施。如第1 臺手術醫師必須要進行指紋系統確認簽到，簽到時間作為醫師的質量考評標準之一，很好地控制了首臺手術的醫師到位時間。③及時匯報。針對在接臺手術過程中因醫師到位不及時導致銜接不暢的情況，手術室及時向上級部門提供素材，由醫院管理部門將此納入醫師的質量考評中。因此，在2011 年手術醫師到位不及時現象有了很大的改觀，提高了手術銜接效率。

4.2.3 從患者到手術室至患者進手術間的時間段，可以顯示巡回護士對其原本手術的估計情況。假如患者等待時間過長，可能是由于護士通知接患者時間過早，對原手術估計不足或者手術間臨時被占用等。采取措施為:①管理者及時對相關護士給予提醒并教育;②工作中加強護士工作業務的培訓考核力度，提升護士的業務素質及能力。表1 顯示，2011 年患者入室后等待的平均時間為(6.87 ±9.30)min，較上年有明顯縮短，差異有統計學意義，但是仍高于參考標準時間，管理者應從多方面加強管理，加快手術銜接速度。

4.3 麻醉誘導、復蘇時間及手術時間均是醫師技術層面的內容，記錄數據可以顯示相關專業操作的完成時間，對手術銜接造成的影響不大，并且從護理管理層面也較難干涉。我們可以利用充分誘導室和蘇醒室來進行麻醉誘導和復蘇，從而加快手術銜接。手術室護士則需要不斷提高自身的業務技能，積極配合完成麻醉及手術任務，保證手術的順利開展。

5 小結

在手術量日益上升的現狀下，手術室作為醫院關鍵的職能科室之一，通過統籌安排，有效利用手術室的物力和人力資源，進行全盤科學的籌劃，抓住關鍵環節，合理安排工序可以有效地提高工作效率［3］。手術銜接登記表中設計的每個時間點均有其特定的意義，管理者根據收集的材料進行匯總分析，進而即可抓住關鍵環節進行整改，在護理及管理等方面進行有效控制，盡量做到時間延誤最小化，大大提高手術室的工作效率。

［1］劉平，王亞玲，孫靜.麻醉誘導室在接臺手術中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25(2):171.

［2］程鳳敏，陳海嘯，楊雙齊，等.運用六西格瑪方法縮短骨科接臺手術患者護送時間的探討［J］.中華醫院管理雜志，2010，26(3):202-203.

［3］朱曉芳，周霏，蔣宇鋼.大型綜合性醫院手術室統籌及加快周轉的措施［J］.醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2010，31(2):76-77.