閱讀療法改善腫瘤患者手術后放療期間焦慮的效果

婁雅靜

(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院，上海 200011)

惡性腫瘤已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一，其高致死性和治療的復雜性往往導致患者產生焦慮和恐懼，進而影響生理狀態，不利于治療與康復。惡性腫瘤的治療是漫長而復雜的過程，其中患者心理將經歷普通疾病無法比擬的痛苦過程，同時對生理活動的影響也是巨大的。因此，惡性腫瘤患者術后的綜合治療中，心理調節是非常重要的一個環節。我們針對口腔頜面-頭頸部惡性腫瘤術后施行放療的患者，通過閱讀療法緩解和預防焦慮狀態，取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010 年5 月—2012 年10 月收治于我院的口腔頜面-頭頸部惡性腫瘤術后放療住院患者63 例，男36 例，女27 例。年齡32～74 歲，平均年齡57.0 歲。入組時均已行手術治療，開始準備實施放療，卡氏評分均≥70 分，預期壽命≥1 年;中樞神經系統無腫瘤轉移和非腫瘤性疾病。臨床診斷:口腔癌29例，口咽癌20 例，淋巴瘤8 例，涎腺癌6 例。病理分期:Ⅰ期2 例，Ⅱ期4 例，Ⅲ期23 例，Ⅳ期34 例。放射劑量40～66 Gy，治療時間28～42 d。學歷:大專及以上19 例，高中24 例，初中20 例。能夠正常閱讀，并愿意接受量表調查;所有患者均知情同意。

1.2 干預方法 患者采取常規的基礎護理外，于放療期間給予閱讀療法。①閱讀前準備:閱讀開始前，囑患者排空大小便并采取舒適的體位和照明;在閱讀的過程中限制聲音、探訪者和電話等干擾。閱讀場所選擇在我院圖書閱覽室進行。②圖書種類:包括時事政治、科普、傳記文學和宗教歷史等讀物。③閱讀訓練方法:在經專門培訓的護士指導下，將同期住院治療患者隨機分為若干小組，每小組4～6 例不等，接受閱讀療法每日2 次，每次1 h，總干預時間1 個月。前40 min 患者根據自己的愛好自由閱讀，后20 min 由護理專業人員主持以組為單位進行討論交流，對閱讀體會深刻者予以獎勵。④訓練記錄:研究者在患者每次完成閱讀訓練后，記錄訓練的起止時間及患者的感受，以了解患者的依從性，保證干預質量。

1.3 評價方法

1.3.1 調查工具 ①一般情況調查表為自設問卷，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度和疾病分期。②Rotterdam 癥狀檢測量表(Rotterdam symptom checklist，RSCL)［1］:評價腫瘤治療的相關癥狀的指標，該表包含2 個方面30 個條目，其中心理維度主要有易激惹、擔心、情緒低落、神經質、對未來失去信心、緊張、焦慮和注意力不集中8 個條目;生理維度22 個條目，主要反映生理上不適。計分方法:每項均為1～5 級評分。分級標準為:1 從來沒有，2 偶爾會有，3 有時有，4 經常有，5 一直有。分數越高，說明不適反應越嚴重，將得分1～2 分視為未發生該癥狀，3～5 分視為發生該癥狀。③狀態焦慮問卷(state anxiety inventory，SAI［1］):用于描述一種不愉快的情緒體驗，如緊張、恐懼、憂慮和神經質，伴有植物神經系統的功能亢進，一般為暫時性的，共20 個條目。描述正性、負性情緒的條目各占一半。主要用于評價應激情況下的狀態焦慮，反映受試者當前焦慮癥狀的嚴重程度。計分方法:每項均為4 級評分，1 完全沒有，2 有些，3 中等程度，4 非常明顯。得分越高，焦慮越嚴重。

1.3.2 資料收集方法 放療前1～2 d，向受試者講解量表的填寫方法和注意事項，研究者隨時解答患者及家屬的疑問。分別閱讀前和閱讀后1 個月進行量表測評。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行數據處理，經t 檢驗。

2 結果

閱讀療法前后患者RSCL、SAI 得分情況 見表1。

表1 閱讀療法干預前后患者RSCL、SAI 得分情況 (分，)

表1 閱讀療法干預前后患者RSCL、SAI 得分情況 (分，)

3 討論

3.1 閱讀有助于改善焦慮癥狀 1916 由美國人Samuel McChord Crothers 提出了“閱讀療法”，是指患者在醫師指導下，有計劃、有引導和有控制地閱讀圖書和其他文獻資料，借以輔助醫治疾病，特別是情緒、情感方面的紊亂病癥［2］。隨著對其在醫療中的輔助治療的不斷實踐和經驗積累，其受重視程度正日益提高，干預的方法也日趨細化和理性。焦慮是一種不愉快的、痛苦的情緒狀態，同時伴有軀體方面的不舒服體驗。惡性腫瘤患者的常伴有程度不同的焦慮癥狀，多由于對死亡的恐懼和對疾病治療的無知造成的。這種狀態非常不利于腫瘤的治療，提示我們應對惡性腫瘤患者的焦慮給予足夠的重視。而閱讀療法對情緒方面的調整作用可有助于焦慮癥狀的改善。

3.2 腫瘤手術后放療時患者的不利影響 口腔頭頸部惡性腫瘤80%以上是口腔或口咽的鱗癌，其次惡性淋巴瘤也較常見。這些疾病往往發現時已是晚期，通常的治療方法是手術加放療或化療加放療的綜合治療［3］。手術對患者的吞咽、語言、呼吸等功能及外表影響較大。化療藥物導致的各種不良反應也常導致患者對治療的恐懼。上述情況往往會加重患者對后續放療的猶豫和恐懼。特別是見到放療所致的皮膚糜爛蛻皮、滲出和色素沉著等放射性皮炎癥狀，口腔黏膜放射性口炎、口干和急性齲病等。以及了解到放療治療時間較長，通常要治療4～6 周。這些對患者的體力和精力都是一次嚴峻的考驗。放療前患者多出現焦慮，一方面渴望得到全面的充分的治療，一方面又懼怕放療后帶來的種種不良反應。表現為焦慮不安、失眠、食欲不振和放棄治療，甚至輕生。研究發現，近50%的腫瘤患者伴有焦慮和抑郁情緒，可使生存率下降20%，能嚴重影響食欲和睡眠，減弱抗免疫作用，降低依從性，不利于腫瘤的治療和康復［4］。因此，消除焦慮狀態對于保證口腔癌患者術后放療順利實施，進而降低局部復發率，提高遠期生存率至關重要。

3.3 采用閱讀療法后能顯著改善惡性腫瘤患者放療期間的焦慮 閱讀療法在惡性腫瘤患者術后漫長的治療中有著非常重要性和可行性。但必須強調的是，閱讀療法又是非常專業和復雜的一種治療方法，不僅僅是最初的簡單的開列書目，更需要一種“交互式”的治療，即治療者在開列合適該患者的書目之后，進一步需要和該患者交流閱讀之后的感受［5-6］。比如，同樣是閱讀《老人與海》，有的人領悟到人生就是迎接挑戰，奮斗就是樂趣;有的人領悟到人生就是受難，拼搏也是徒勞。不同的閱讀感受帶來不同的情緒調節。因此，實施閱讀療法，推薦的讀物是第一步，交互式溝通和引導是第二步，兩者缺一不可。閱讀療法是一種很有價值的輔助治療手段，又是一種需要相當技巧和經驗的專業行為，為護理人員提出了更高的要求，有必要深入了解和實踐。

［1］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:235-237.

［2］劉少紅，趙陽.“閱讀治療”研究的回顧與前瞻［J］.中華醫學圖書情報雜志，2003，12(3):26.

［3］張志愿，主編.口腔頜面腫瘤學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004.

［4］童亞芳，陳曉紅.護士對癌癥患者抑郁癥狀的認識［J］.國外醫學護理學分冊，2000，19(1):35.

［5］陳永靜，耿在香.閱讀療法對女性長期住院精神病患者的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16(14):94-96.

［6］范文田，王旸，徐清芝.閱讀療法對抑郁癥療效的觀察［J］.中國行為醫學科學，2006，15(4):336-337.