知情狀況對肺癌患者心理狀態(tài)的影響及相關因素分析

譚曉駿，寧翠霞，王 萍

(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京 100048)

知情狀況是指患者對自己的診斷、治療護理以及預后等有關的知識及信息的了解情況［1］。目前，對于重癥患者，特別是癌癥患者，醫(yī)護人員多采用保護性的醫(yī)療制度，即對患者保密或者先告知其家屬，再由家屬決定是否告知患者本人。近年來，隨著社會的進步，醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，生物―心理―社會醫(yī)學模式的逐漸轉變，各種惡性腫瘤患者的生存期也明顯延長。因此，醫(yī)療護理中患者的知情權日益受到重視。但對于將真實病情直接告知患者后是否會對其生理心理產生嚴重的不良影響，當前臨床上的研究不盡一致。Cazzaniga 等［2］研究發(fā)現，告知患者診斷結果并未導致患者焦慮和抑郁增加，其生存質量和水平也未下降。但國內部分學者的研究卻持相反的觀點［3］。本研究采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評價60 例肺癌患者知情前后心理狀態(tài)的改變，探討知情狀況對肺癌患者心理狀態(tài)的影響，為進一步研究合理的告知方式提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009 年1 月—2011 年12 月于我院胸外科住院的肺癌患者60 例。男24 例，女36 例。年齡27～79 歲，平均年齡53.7 歲。來自農村32 例，城市28 例。住院費用來源:醫(yī)保或報銷31 例，自費29例。文化程度:高中以上23 例，高中以下37 例。主觀感覺:存在疼痛22 例，無疼痛38 例。入選標準:均由術后病理診斷確診為原發(fā)性肺癌;入院時對自己所患的疾病均不知情;小學以上文化程度;既往無精神病史，未服用過抗焦慮和抗抑郁藥物;患者家屬同意將病情告知患者本人。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表 包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、治療費用來源和是否存在疼痛等。

1.2.2 Zung 焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS) 分別采用SAS 和SDS 量表評價肺癌患者告知診斷前后的焦慮抑郁程度。患者在入院后1 d 內(定為告知前)先填寫SAS 和SDS 量表，在告知診斷后(術前1～2 d，入院后7 d 左右，定為告知后)再次填寫SAS和SDS 量表。SAS 和SDS 量表中正向計分題按1～4計分，反向計分題按4～1 計分。各項分值相加得到總分;SAS 量表總分1.25 取整數即得標準分。判定焦慮抑郁的標準:SAS 標準分≥40 分，SDS 總分≥40 分即有焦慮或抑郁的存在，分數越高，焦慮和抑郁的程度越嚴重［4-5］。以上表格均有受過專業(yè)培訓的護士幫助患者填寫完成。

1.2.3 告知前后心率、血壓及睡眠時間測定 在告知前和告知后由護士在安靜狀態(tài)下測患者的心率和血壓，并記錄當晚的睡眠時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0 軟件進行統計學分析。數據采用()表示，采用t 檢驗，相關因素采用Logistic 回歸分析及卡方檢驗。

2 結果

2.1 患者告知前后SAS 和SDS 評分比較 見表1。

表1 患者告知前后SAS 和SDS 評分比較 ()

表1 患者告知前后SAS 和SDS 評分比較 ()

①P ＜0.01

2.2 患者告知前后心率、收縮壓、舒張壓和睡眠時間比較 見表2。

2.3 知情后影響患者焦慮相關因素的Logistic 回歸分析 見表3。

2.4 知情后影響患者抑郁相關因素的Logistic 回歸分析 見表4。

2.5 不同性別患者焦慮情況 見表5。

2.6 患者是否疼痛抑郁情況 見表6。

表2 患者告知前后心率、收縮壓、舒張壓和睡眠時間比較 ()

表2 患者告知前后心率、收縮壓、舒張壓和睡眠時間比較 ()

①P ＜0.01;②P ＜0.05

表3 知情后影響患者焦慮相關因素的Logistic 回歸分析

表4 知情后影響患者抑郁相關因素的Logistic 回歸分析

表5 不同性別患者焦慮情況

表6 患者是否疼痛抑郁情況

3 討論

3.1 癌癥是威脅人類生命的嚴重疾病之一 近20 年來其發(fā)病率呈上升趨勢，病死率僅次于心血管疾病而居第2 位［6］。癌癥對于患者來說是一個惡性的精神刺激，往往會引起強烈的精神反應。患者的心理過程非常復雜，主要情緒障礙表現為對自身所患疾病的懷疑、否認、恐懼、沮喪、焦慮、抑郁和對抗治療等［7］。其中最常見的心理反應是焦慮和抑郁。美國精神病協會將焦慮定義為一種恐懼狀態(tài)，一種對預期危險的緊張感，同時焦慮也是自己的力量無法解決所遇到困難時的狀態(tài)。因此貫穿了腫瘤患者治療的整個過程，表現出多種不同的形式［8］。而抑郁則是一種以心境低落為主要特征的心理狀態(tài)，同時其心境低落與所處環(huán)境并不相稱，嚴重者可出現自殺的念頭和行為。早期的研究表明，癌癥患者大約有5%～53%會出現不同程度的社會心理壓力［9］。據報道，癌癥患者焦慮的發(fā)生率從10%～50%不等，同時焦慮狀態(tài)如果一直未得到緩解，將會干擾患者的順從性，導致嚴重的情感障礙和功能紊亂的發(fā)生［11-12］。而Derogatis 等［12］報道，約有5%～58%的腫瘤患者受到抑郁的折磨，他們大多數并沒有得到正確的診斷和治療。本研究對60 例肺癌患者進行了自身對照，探討告知診斷前后患者心理狀態(tài)的變化，結果知情后患者的SAS、SDS 評分、心率和收縮壓均明顯升高，且睡眠時間減少，說明知情后患者焦慮抑郁狀態(tài)有所加重。分析其原因為患者突然接受實情，沒有時間緩沖［13］。患者無法完成家庭所充當的角色，且拖累家庭其他成員［14］。治療病程長，加重了經濟負擔，以及難以控制的疼痛。對手術等治療手段的恐懼等。

3.2 患者知情前后其焦慮抑郁狀態(tài)存在差異 通過對患者知情后心理狀態(tài)的因素進行分析，結果顯示，性別是影響患者知情后焦慮狀態(tài)的主要因素，而影響患者抑郁狀態(tài)的主要因素則是疼痛與否。關于性別與腫瘤患者焦慮發(fā)生的關系，相關的報道較多。曾鐵英等［15］通過302 例腫瘤患者進行研究指出，性別、家庭收入以及喪禮經歷是患者告知不良情緒的影響因素。而郭文斌等［16］也報道，患癌后女性患者焦慮抑郁得分高于男性。在本研究中，經過Logistic 回歸分析和卡方檢驗也證實，性別是知情后焦慮發(fā)生的影響因素之一。其原因是多方面的，可能與男性和女性對知情后家庭地位的改變，對子女的擔憂以及對手術的恐懼等認識不同有關。此外，疼痛是另一個引起不良心理狀態(tài)的重要因素。疼痛是一個重要的軀體和心理應激源，可能誘發(fā)和加重精神痛苦。癌癥患者的慢性疼痛以及對疼痛的恐懼會引起和加重焦慮抑郁情緒［17］。Fischer等［18］報道，肺癌患者相比其他腫瘤患者，其疼痛程度更強，持續(xù)時間更久，對于患者的心理負面影響可能更大。本研究與以上報道一致，存在疼痛的肺癌患者其抑郁的發(fā)生率要遠高于無疼痛的患者。因此，在治療及后期的康復過程中，對于疼痛的干預顯得尤為重要。

4 小結

知曉病情后患者的焦慮抑郁評分均明顯增高，而性別和疼痛分別是影響知情后不良情緒的主要因素。提示臨床工作者應該進一步探討合理的告知方式，以減輕不良情緒的發(fā)生。同時還應該加強對患者的心理護理，針對不同患者制定個性化的護理措施，開展必要的心理咨詢和健康教育，降低不良情緒對患者生理的影響。

［1］趙麗萍，黃金.原發(fā)性肝癌患者知情狀況與生活質量的相關性研究［J］.護理學雜志，2007，22(11):8-10 .

［2］Cazzaniga LF，Maroni D，Bianchi E，et al.Anxiety，depression and informed consent in patients referred to a radiotherapy department［J］.Tumori，2003，89(2):176-182.

［3］鄒建軍，高勇，曹傳武，等.知情狀況對癌癥患者生活質量及情緒影響的初步研究［J］.腫瘤，2004，24(5):490-493.

［4］Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders［J］.Psychosomatics，1971，12(6):371-379.

［5］Zung WW.A self-rating depression scale［J］.Arch Gen Psychiatry，1965，12:63-70.

［6］顏麗娜.癌癥患者焦慮和抑郁狀況評估及護理對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28(13):1642-1643.

［7］姜虹.簽署知情同意書對癌癥患者生理和心理的短期影響分析［J］.齊魯護理雜志，2009，15(17):40-41.

［8］Aitini E，Sempreboni A，Aleotti P，et al.Anxiety levels in cancer patients and "life sound" experience［J］.Tumori，2007，93(1):75-77.

［9］Braeken AP，Kempen GI，Watson M，et al.Psychometric properties of the Dutch version of the Mental Adjustment to Cancer scale inDutch cancer patients［J］.Psychooncology，2010，19 (17):742-749.

［10］Stark DP，House A.Anxiety in cancer patients［J］.Br J Cancer，2000，83(10):1261-1267.

［11］Razavi D，Delvaux N，Marchal S，et al.Does training increase the use of more emotionally laden words by nurses when talking with cancer patients?A randomised study［J］.Br J Cancer，2002，87(1):1-7.

［12］Derogatis LR，Morrow GR，Fetting J，et al.The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients［J］.JAMA，1983，249(6):751-757.

［13］俞鈴嫻.食管癌患者漸進性知情權對心理狀態(tài)的影響調查及護理干預［J］.中國誤診學雜志，2011，11(8):2014-2015.

［14］李哲，許海燕，鮑建軍，等.癌癥住院患者情緒障礙調查分析［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(3):250-251.

［15］曾鐵英，朱麗，陳英，等.癌癥患者及家屬癌癥告知心理反應影響因素［J］.中國公共衛(wèi)生，2009，25(11):1313-1314.

［16］郭文斌，姚樹橋，盧永紅，等.抑郁癥患者生活事件及社會支持特征的研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17(10):693-695.

［17］劉振靜，吳愛勤，陳文.癌癥患者焦慮狀態(tài)的相關因素［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20(9):607-608.

［18］Fischer DJ，Villines D，Kim YO，et al.Anxiety，depression，and pain:differences by primary cancer［J］.Support Care Cancer，2010，18(7):801-810.