中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)與常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)治療創(chuàng)傷性血胸的療效對比

楊富濤

南陽市中心醫(yī)院胸外科，河南南陽 473000

血胸是指胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積血，并可與氣胸同時并存。創(chuàng)傷性血胸是指由外傷原因所致的血胸，根據(jù)血胸的特點可降創(chuàng)傷性血胸分為非進(jìn)行性血胸、進(jìn)行性血胸、凝固性血胸3大類[1]。引流術(shù)主要用于非進(jìn)行性血胸的治療，該研究即旨在探討中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)與常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)治療非進(jìn)行性創(chuàng)傷性血胸的療效，以2008年3月—2012年4月期間收治的102例非進(jìn)行創(chuàng)傷性血胸患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例非進(jìn)行性創(chuàng)傷性血胸患者作為研究對象，男性63 例，女性39 例；年齡21～62 歲，平均（38.9±7.1）歲；發(fā)病到入院時間0.5～4.2 h，平均（1.5±1.9）h。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)檢查確診胸腔含有大量積液，結(jié)合病史確診為創(chuàng)傷性血胸；②臨床分型為非進(jìn)行性；③出血量、出血速度適宜，符合引流術(shù)的治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行性創(chuàng)傷性血胸患者；②凝固性創(chuàng)傷性血胸患者；③合并氣胸需要人工或機械通氣的患者；④出血量大、出血速度快需要緊急剖胸探查的患者。

1.2 研究方法

觀察組患者接受中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)，具體步驟如下：①給予患者常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉。②給予患者超聲定位檢查，尋找積液最深點，并從該點按Seldinger法穿刺進(jìn)針。③在患者胸膜腔內(nèi)置入1根一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管，植入深度約15 mm左右。④在單腔中心靜脈導(dǎo)管的末端連接無菌引流袋，每隔6 h用15 mL無菌生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。對照患者患者接受常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)，具體步驟如下：①給予患者常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，方法同觀察組。②在患者腋中線第4、5、6肋間隙將胸壁切開。③以常規(guī)方法在患者胸膜腔內(nèi)置入1根一次性傳統(tǒng)胸腔閉式引流管。④在胸腔閉式引流管末端接水封瓶，更換1次/d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：肺完全復(fù)張，胸腔積液恢復(fù)至正常水平；②有效：肺部分復(fù)張，胸腔積液減少。③無效：肺無復(fù)張甚至加重，胸腔積液無減少甚至增加[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者積血排除時間與肺復(fù)張時間的比較

觀察組患者與對照組患者的積血排除時間、肺復(fù)張時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者積血排除時間與肺復(fù)張時間的比較（±s，d）

表1 兩組患者積血排除時間與肺復(fù)張時間的比較（±s，d）

組別 積血排除時間 肺復(fù)張時間觀察組(n=58)對照組(n=44)1.5±0.71.3±0.84.1±5.74.3±5.5

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者與對照組患者的治療效果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者疼痛、感染、穿刺性損傷、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

創(chuàng)傷性血胸主要是由肺組織裂傷、肋間血管破損、胸廓內(nèi)血管破損、心臟或大血管受損破裂等因素所致，其主要臨床表現(xiàn)與出血量、出血速度、患者體質(zhì)密切相關(guān)，少量血胸患者可無明顯的臨床癥狀，但是中大量血胸患者，尤其是失血速度快時，可同時出現(xiàn)失血性休克、胸膜腔積液征象。如前所述，創(chuàng)傷性血胸可分為非進(jìn)行性血胸、進(jìn)行性血胸、凝固性血胸等類型，不同類型血胸的治療方法不一致，非進(jìn)行性血胸是根據(jù)積血量多少采用穿刺術(shù)或引流術(shù)治療；進(jìn)行性血胸需及時行開胸探查術(shù)治療；凝固性血胸則是等待患者病情穩(wěn)定后盡早手術(shù)，將血塊清除，并剝除纖維組織。由此可見，治療創(chuàng)傷性血胸患者的關(guān)鍵因素就是判斷患者出血是否已經(jīng)停止。當(dāng)患者出現(xiàn)下列征象時應(yīng)考慮進(jìn)行性創(chuàng)傷性血胸患者的可能[3]：①患者紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積持續(xù)降低的患者；②經(jīng)輸血、補液等治療措施后，患者的血壓未見回升或短暫回升后又迅速下降；③患者脈搏逐漸加快，血壓持續(xù)下降；④因血液凝固導(dǎo)致穿刺抽不出血液，但是相關(guān)檢查顯示胸膜腔陰影持續(xù)增大；⑤引流術(shù)后的引流血量達(dá)到200 mL/h，且持續(xù)3 h。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

在該研究中，將102例非進(jìn)行性創(chuàng)傷性血胸患者按治療方式分為觀察組與對照組，前者接受中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療，后者接受常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)治療。結(jié)果可見兩組患者積血排除時間、肺復(fù)張時間、治療效果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是觀察組疼痛、感染、穿刺性損傷、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。這主要是因為中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)具有如下優(yōu)點所致，如材質(zhì)柔軟，組織相容性好，對胸膜刺激小；手術(shù)操作過程簡單，不易損傷肋間血管、肋間神經(jīng)、肺組織、心臟等。綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療非進(jìn)行性創(chuàng)傷性血胸的并發(fā)癥發(fā)生率更低，因此值得臨床推廣。

[1]Morrison CA,Lee TC,Wall MJ Jr,et al.Use of a trauma service clinical pathway to improve patient outcomes for retained traumatic hemothorax[J].World J Surg,2009,33(9):1851-1856.

[2]Tekinbas C,Gunduz A,Turedi S,et al.Giant fibrous tumor misdiagnosed as traumatic hemothorax[J].Acta Chir Belg,2008,108(6):771-773.

[3]Yi JH,Liu HB,Zhang M,et al.Management of traumatic hemothorax by closed thoracic drainage using a central venous catheter[J].J Zhejiang Univ Sci B,2012,13(1):43-48.