探討終末期腎病(ESRD)長期腹膜透析患者CRP和IL-6水平變化及與營養狀況的關系

胡 琳

婁底市中心醫院，湖南婁底 417000

流行病學調查顯示，終末期腎病患者發病率正呈逐年增加趨勢。使用腹膜透析對患者進行治療，對中分子的物質清除率較高，對血液動力學的影響小，并能夠有效地保護患者的參與腎功能，操作簡單并能夠居家透析，在臨床使用正日趨廣泛[1-2]。研究發現，終末期腎病患者除了伴有腎功能衰竭的各種臨床癥狀外，還會伴有全身慢性炎癥狀態。該次實驗研究分析終末期腎病長期腹膜透析患者CRP和IL-6水平變化及與營養狀況的相關性，旨在提高此類患者生活質量，以該院2009年3月—2011年9月進行長期膜透析的終末期腎病患者61例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院進行長期腹膜透析的終末期腎病患者61例作為研究對象。入選標準：穩定持續的腹膜透析3個月以上，無腹膜炎、無嚴重心肌疾病，無心絞痛，無活動性肝炎，近1個月內無手術和創傷。

61例患者中，男39例，女22例，年齡最大為68歲、最小為29歲，平均為（51.86±10.61）歲；腹膜透析時間在4～28個月，平均為（15.27±8.99）個月。患者原發疾病類型包括：慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病10例，多囊腎1例。

以同期在該院進行血液透析的患者為對照組，共60例，男37例，女23例，年齡最大為69歲、最小為31歲，平均為（51.41±10.94）歲；腹膜透析時間在5～29個月，平均為（15.82±8.08）個月。患者原發疾病類型包括：慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病10例，多囊腎2例。

1.2 方法

1.2.1 檢測指標 記錄患者性別、年齡、體重、身高和血壓。采集空腹肘靜脈血，對患者進行 C反應蛋白（CRP）、人白介素-6（IL-6）、血清白蛋白、血紅蛋白水平。

C反應蛋白采用免疫比濁法檢測，患者在檢查前禁食12 h，采集空腹肘靜脈血2 mL。標本取上清液稀釋后，加入蒸餾水進行標準品配置，標本稀釋液再使用蒸餾水稀釋。加樣，將反應板混勻放于37℃下h。再使用洗滌液洗滌，加入工作液，靜止30 min，再洗板后加入酶標抗體工作液再靜止30 min。再次洗板后加入底物工作液靜止25 min。取終止液用酶標儀測吸光值。

IL-6采用放射免疫分析法，患者在檢查前禁食12 h，采集空腹肘靜脈血，放置2 h后高速離心20 min，分離血清，在零下20℃下保存，在標本統一收齊后進行測定。測定前標本在室溫下復融并混勻，在4℃下進行高速離心5 min，并取上清液進行測定。

血清白蛋白、血紅蛋白水平測定均采用空腹肘靜脈血，使用全自動生化分析儀進行測定。

1.2.2 實驗方法 腹膜透析組根據患者CRP水平分組，以CRP=5 mg/L為臨界值，觀察對比高CRP與低CRP水平兩組患者的IL-6、血清白蛋白、血紅蛋白水平，并將檢查結果進行統計學分析。

對比腹膜透析組患者與血液透析組患者的各指標檢測結果。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 CRP在5 mg/L以上的患者與5 mg/L以下的患者一般情況比較

CRP在5 mg/L以上的患者與5 mg/L以下的患者一般情況比較差異無統計學意義，性別、年齡等差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 CRP在5 mg/L以上的患者與5 mg/L以下的患者IL-6水平、血清白蛋白和血紅蛋白比較

根據CRP結果，CRP在5 mg/L以上的患者，其IL-6水平也明顯高于5 mg/L以下的患者組，差異有統計學意義(P＜0.05)；CRP在5 mg/L以上的患者，其血清白蛋白和血紅蛋白均低于5 mg/L以下的患者組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者IL-6水平、血清白蛋白和血紅蛋白比較(±s)

表2 兩組患者IL-6水平、血清白蛋白和血紅蛋白比較(±s)

組別 例數CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）血清白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）5 mg/L以上組5 mg/L以下組2635 tP6.94±1.014.35±1.489.62＜0.0512.02±2.667.85±1.0710.24＜0.0525.69±5.7431.66±6.7311.51＜0.05102.36±10.22117.54±8.9413.77＜0.05

2.3 腹膜透析組與血液透析組患者CRP、IL-6和營養狀態比較

血透組患者檢測結果各炎性指標均高于腹膜透析組，營養狀態低于腹膜透析組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 腹膜透析組與血液透析組患者IL-6水平、血清白蛋白和血紅蛋白比較(±s)

表3 腹膜透析組與血液透析組患者IL-6水平、血清白蛋白和血紅蛋白比較(±s)

組別 例數CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）血清白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）腹膜透析組血液透析組6160 tP5.51±1.516.88±1.248.99＜0.059.86±1.7711.89±2.259.87＜0.0528.85±6.6924.64±7.7111.08＜0.05108.84±9.9710.62±9.9512.51＜0.05

3 討論

腹膜透析是臨床用于替代治療的一種常用方法，大量研究發現，終末期腎病腹膜透析患者體內，多存在有較高的微炎癥狀態，患者無病原微生物感染，但體內炎性蛋白、炎性細胞因子有輕度升高，并伴有低強度的炎性狀態，如高血壓、動脈粥樣硬化、肥胖等[3]。微炎癥狀態的發生原因尚不清楚，可能與終末期腎病患者腸道內毒素增加、糖基化終末產物等促進了炎癥代謝物質的潴留[4]，加之腹膜透析液對患者的刺激，腸道內有毒物質的吸收增加，機體免疫力降低等有關。

C反應蛋白（CRP）是目前認為能夠反應出機體炎癥狀態的最可靠的炎性標志，其反應快，半衰期較短，升高的幅度較大，對炎癥狀態反應敏感。IL-6是多功能的細胞因子，能夠活化T淋巴細胞、巨噬細胞、單核細胞、血管內皮細胞等，并參與到炎癥免疫中[5]。血清白蛋白與血紅蛋白能夠有效地反應患者的營養狀態，聯合使用兩個指標能夠綜合評估患者情況，確定營養不良是否存在，以及時給予治療。

從本次實驗結果中可以看出，CRP越高的患者，IL-6也較高，血清白蛋白與血紅蛋白越低，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，即炎癥程度越高的患者，營養狀態越低。其原因可能為：炎癥因子會加速蛋白的分解，并抑制蛋白質的合成，例如IL-6會導致肌肉蛋白質的代謝增加，使機體出現消瘦；微炎癥存在會提高機體基礎代謝水平；炎癥因子會抑制胃酸分泌和腸蠕動，并促進脂肪細胞合成瘦素，抑制食欲；CRP值升高還會抑制肝臟對mRNA的表達[6]，進而減少白蛋白的合成，使白蛋白分解增加。此外，營養不良還會導致機體的免疫力降低，增加患者對各種病原菌的易感性。

此外，該次實驗還對腹膜透析與血液透析患者炎癥狀態和營養狀態進行了對比，結果發現，血液透析組患者的炎癥反應更高，營養狀態更低，差異有統計學意義。我們主要是與以下幾點有關：血液透析患者暴露在刺激下的機會更多，可能會促進炎癥的發生；血液透析中如透析膜生物相容性不佳，可能會激活循環中的補體，造成炎癥反應；血管通路反復的穿刺，會加大感染率，導致微炎癥持續存在。

綜上所述，終末期腎病(ESRD)長期腹膜透析患者CRP和IL-6水平能提示患者存在有微炎癥狀態，其值越高，患者營養狀態越差；而對營養不良的檢查，也能夠一定程度地反應出患者的炎癥情況。

營養不良與炎癥的存在，是透析患者的常見合并癥，而營養不良還會影響腹膜透析患者的預后，導致病死率增加。醫生在終末期腎病長期腹膜透析患者治療期間，不但要盡量糾正腹膜透析患者營養不良，還要積極采取各種方法阻斷患者的微炎癥狀態。

[1]焦東梅,李偉,武尚文,等.終末期腎病腹膜透析患者微炎癥狀態與營養狀況的關系[J].中國血液凈化,2007,6(9):481-483.

[2]袁靜,楊毅,張萍,等.提升透析液水質改善維持性血液透析患者微炎性反應狀態[J].中華腎臟病雜志,2012,28(3):179-182.

[3]鄭智華,馬祖,郝元濤,等.持續性非臥床腹膜透析患者生存質量影響因素的研究[J].中華腎臟病雜志,2005,21(5):290-294.

[4]徐群紅,費曉,王鳴,等.腹膜透析患者對超敏 CRP、IL-6、IL-8 和 TNF-α影響的研究[J].醫學研究雜志,2008,37(7):31-33.

[5]劉莎,張東亮,劉靜,等.糖尿病腹膜透析患者微炎癥及透析充分性與營養狀態的關系[J].中國全科醫學,2008,11(16):1475-1476.

[6]陳結慧,魏昕,毛海萍,等.持續性非臥床腹膜透析患者微炎性反應狀態及其與動脈硬化和心臟功能的關系[J].中華腎臟病雜志,2008,24(4):259-264.