女性下生殖道感染病原菌檢測方法的結果分析

李芳芳等

[摘要] 目的 探討白帶常規鏡檢法、細菌預成酶譜分析法及聯合法3種方法在鑒別診斷女性常見下生殖道感染疾病中的作用。 方法 分別采用白帶常規鏡檢法和細菌預成酶譜分析法對來我院就診的4130例就診者的陰道分泌物進行檢測，檢測結果結合臨床表現和治療效果進行匯總分析比較。 結果 采用白帶常規鏡檢法檢出陽性者1976例（檢出率47.8%、準確率71.6%）；采用細菌預成酶譜分析法檢出陽性者1302例（檢出率為31.5%、準確率 58.1%）；采用聯合法檢出陽性者2622例（檢出率63.5%、準確率91.1%）。 結論 聯合法集取白帶常規鏡檢法和細菌預成酶譜分析法的優點，能一次采樣即可準確鑒別5種女性常見下生殖道感染疾病。

[關鍵詞] 白帶常規鏡檢法；細菌預成酶譜分析法；聯合法；女性下生殖道感染

[中圖分類號] R446；R711 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of differential diagnosing female genital tract infection diseases by using leucorrhea microscopy method， bacteria pre-enzyme spectrum analysis method and the joint method. Methods Both leucorrhea microscopy method and bacteria pre-enzyme spectrum analysis method were respectively used to detect the vaginal discharges of 4130 women from our hospital outpatient service， and test results combined with clinical manifestations and treatment effect were also analyzed and compared summarily. Results 1976 patients were founded by using the leucorrhea microscopy method （detection rate and accuracy rate was 47.8%，71.6% respectively）； 1302 cases were founded by using bacteria pre-enzyme spectrum analysis method （detection rate and accuracy rate was 31.5%， 58.1% respectively）； 2622 cases were detected by using the joint detection method （detection rate and accuracy rate was 63.5%， 91.1% respectively）. Conclusion The joint method has the advantages of both leucorrhea microscopy method and bacteria pre-enzyme spectrum analysis method， and can accurately identify five common kinds of female reproductive tract infection diseases with one sample for once.

[Key words] Leucorrhea microscopy method； Bacteria pre-enzyme spectrum analysis method； The joint method； Female reproductive tract infection

女性下生殖道感染是婦產科臨床最常見的疾病[1-3]，發病率高，易復發，高發病率和混合感染是臨床醫生最難解決的問題[4-6]，其原因主要有3點：①未能及時查出明確的病原體；②經驗治療缺乏針對性；③對陰道微生態環境的修復不夠重視。因此，如何及時準確地查明病原體的感染成為解決問題的關鍵[7-10]。本研究分別采用白帶常規鏡檢法、細菌預成酶譜分析法和聯合法對需氧菌陰道炎（AV）、細菌性陰道病（BV）、細胞溶解性陰道病（CV）、外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）、滴蟲陰道炎（TV）及混合感染6種情況進行鑒別診斷，對比分析3種方法的檢出率和準確率（3種方法均結合患者臨床表現，并以治療效果為準），以研究3種方法在鑒別診斷女性下生殖道感染中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年1月～2014年12月來我院婦產科門診就診的4130例女性作為研究對象，年齡17～54歲。患者主訴陰道分泌物增多、異味、外陰瘙癢、灼痛、尿痛、性交痛及性交出血等癥狀，個別患者有腰酸、小腹墜脹、疼痛或骶部疼痛等癥狀。

1.2 檢測方法

行窺器查體，詳細準確記錄患者的臨床表現。使用無菌棉拭子采取就診者陰道后穹窿分泌物2份，1份用于白帶常規鏡檢檢查，1份采用細菌預成酶譜分析法進行快速分析（需氧菌陰道炎/細菌性陰道病五項聯合測定試劑盒，由北京中生金域診斷技術有限公司生產），在快速分析過程中采用室內質控保證此法檢測的準確性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

以臨床最終治愈為標準，4130例就診者中有1306例為非下生殖道感染，2458例患者根據檢測結果針對用藥后治愈，202例患者初次檢測結果為陰性，幾天后二次就診，兩次就診訴癥狀相同，用藥治療后痊愈，確定是漏診。

由表1可知，4130例就診者中，采用白帶常規鏡檢法檢出下生殖道感染患者1976例，檢出率47.8%（1976/4130），準確率 71.6%[（1651+1306）/4130]；采用細菌預成酶譜分析法可檢出下生殖道感染患者1302例，檢出率為31.5%（1302/4130），準確率 58.1%[（1093+1306）/4130]；采用聯合法檢出下生殖道感染患者2622例，檢出率63.5%，準確率91.1%。

在女性下生殖道感染檢出率方面，聯合法優于白帶常規鏡檢法和細菌預成酶譜分析法（P<0.05）；在女性下生殖道感染檢出準確率方面，聯合法亦優于白帶常規鏡檢法和細菌預成酶譜分析法（P<0.05）。

3 討論

目前，我國臨床常用的女性下生殖道感染的檢測方法有白帶常規鏡檢法、細菌預成酶譜分析法[11-13]2種。白帶常規鏡檢法主要是形態學的檢測，可看到乳酸桿菌、真菌、雜菌、上皮細胞、白細胞、滴蟲等，但是對于乳酸桿菌等有形成分的功能狀態是否正常無法檢測，更無法準確區分雜菌是需氧菌或厭氧菌，無法指導臨床科學用藥[14]；細菌預成酶譜分析法恰恰相反，它注重于功能和雜菌的檢測，卻因無法看到病原體的形態導致漏診。因此，臨床現行的任何單一檢測方法（白帶常規鏡檢法只可檢測BV、CV、TV和VVC 4種，細菌預成酶譜分析法只可檢測AV、BV 2種）無法對女性常見下生殖道感染進行全面的鑒別診斷[15，16]，從而無法指導臨床合理用藥，不僅造成患者痛苦，也浪費了醫療資源。

本研究可知，采用白帶常規鏡檢法檢出陽性感染者1976例，檢出率47.8%（1976/4130），準確率 71.6%[（1651+1306）/4130]，其中誤診393例，誤診率9.5%（393/4130），對AV無法進行檢測，造成606例漏診，漏診率14.7%（606/4130）。

采用細菌預成酶譜分析法可以檢出陽性患者1302例，檢出率為31.5%（1302/4130），準確率 58.1%[（1093+1306）/4130]。其中誤診209例，誤診率5.1%（209/4130），對CV、TV、VVC無法進行檢測，造成1373例漏診，漏診率33.2%（1373/4130）。

在對BV的檢測中，細菌預成酶譜分析法的檢出率17.1%[（163+545）/4130]，（混合感染中有163例合并BV感染，故高于白帶常規鏡檢法的檢出率14.2%[（135+452）/4130]（混合感染中有135例合并BV感染，且與臨床治療效果相比，細菌預成酶譜法準確率為93.1%），也高于白帶常規鏡檢法的準確率65.3%。

聯合法檢測有2622例結果陽性，檢出率63.5%（2622/4130），其中有164例針對用藥后無效或治療效果不明顯，醫生糾正用藥后治愈，誤診率4.0%（164/4130，且多由于來院就診前三天內陰道給藥，干擾檢測）。4130例患者中有202例檢測結果為陰性，但治療效果明顯，漏診率4.8%（202/4130），聯合法的準確率為91.1%[（2458+1306）/4130]，說明聯合法集取了白帶常規鏡檢法和細菌預成譜分析法的優點，一次采樣可同時鑒別診斷出女性常見下生殖道感染，且檢出率高，結果準確，為臨床醫生的準確診斷和合理用藥提供了有力的依據，是一種實用并易普及推廣的鑒別診斷技術。

[參考文獻]

[1] Nelson DB，Macones G. Bacterial vaginosis in pregnancy： Current findings and future directions[J]. Epidemiology Review，2002，24（2）：102-108.

[2] 張岱，劉朝暉，廖秦平，等. 下生殖道感染患者陰道局部免疫狀態的研究[J]. 中華婦產科雜志，2009，44（12）：13-15.

[3] 王玉肖，李娟娟. 唐縣地區女性下生殖道感染情況調查分析[J]. 中國婦幼保健， 2012，27（4）：593-594.

[4] 林懷憲，薛辰，王穎，等. 女性陰道混合感染246例臨床分析[J]. 中華婦產科雜志，2010，11（2）：173-175.

[5] 賀銳，趙翠生，張翀，等. 385例女性陰道混合感染的臨床分析[J]. 中國微生態學雜志，2012，24（10）：936-937， 940.

[6] 薛鳳霞. 需氧菌性陰道炎的診治進展[J]. 實用婦產科雜志，2010，26（2）：83-85.

[7] Donders GGG，Vereecken A，Bosmans E，et al. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis：Aerobic vaginitis[J]. Br J Obstet Gynaecol，2002，109（1）：34.

[8] Tempera G，Bonfiglio G，Cammarata E，et al. Microbiological/clinical characteristics and validation of topical therapy with kanamycin in aerobic vaginitis：A pilot study[J]. Int J Antimicrob Agents，2004，24：85-88.

[9] 成玲，王加義. 需氧菌陰道炎、細菌性陰道病陰道菌群分析[J]. 中國微生態學雜志，2009，21（12）：1107-1109.

[10] 方麗娟. 杭州市蕭山區女性需氧菌性陰道炎流行病學調查[J]. 中國微生態學雜志， 2013，25（3）：348-349.

[11] 麻彥，柳韋華，張華云，等. 妊娠期需氧菌陰道炎的診治進展[J]. 泰山醫學院學報，2012，33（7）：553-557.

[12] 周朝陽. 預成酶譜分析技術診斷女性需氧菌陰道炎的臨床價值[J]. 中國婦幼保健，2012，27（36）：6026-6027.

[13] 周朝陽，蔡東飛，單東紅. 需氧菌陰道炎快速診斷的一種新方法[J]. 中國微生態學雜志，2011，23（6）：559-560.

[14] 范愛萍，薛鳳霞. 需氧菌性陰道炎及其混合感染的臨床特征分析[J]. 中華婦產科雜志，2010，45（12）：904-908.

[15] 李芳芳. 聯合法對5種常見下生殖道感染的鑒別診斷[J].中國微生態學雜志，2014，26（7）：845-846.

[16] 郜正美，黃愛武. 女性陰道單純感染和多重感染的鑒別診斷[J]. 中國微生態學雜志，2013，25（2）：206-207.

（收稿日期：2015-03-31）