病案導入法在藥理學教學中的應用與評價
——以安徽新華學院應用型藥學人才培養為視角

黃茸茸

（安徽新華學院，安徽合肥230088）

病案導入法在藥理學教學中的應用與評價
——以安徽新華學院應用型藥學人才培養為視角

黃茸茸

（安徽新華學院，安徽合肥230088）

藥理學是藥學專業的核心課程之一，其教學質量的好壞直接關系到應用型藥學人才的培養.本文通過病案導入式教學法在藥理學課程教學中的具體應用，評價其與傳統教學法比較的優勢，為進一步探索藥理學教學改革提供基礎研究理論資料.

病案導入法；藥理學；教學

藥理學是培養應用型藥學人才的專業核心課程之一,也是國家執業藥師資格考試的必考科目之一，更是連接基礎醫學與臨床醫學、醫學與藥學的橋梁課程，具有醫藥多學科交叉滲透的特點，其涉及的學科面廣，知識點雜，理論性強且較為抽象，學生反映學習難度很大，學習信心和興趣低下.另一方面，藥學專業的學生普遍臨床知識基礎較差,而藥理學重要的教學目標之一就是使學生能夠針對臨床疾病合理用藥，這使得教師的藥理學教學難度較大.傳統的以教師逐個知識點講授為主的教學法已不能滿足我校應用型藥學人才培養的需要，因此，近幾年來，筆者所在教研室開展了以病案導入法為特色的藥理學教學方法的研究和實踐,發現這種教學法很好的改善了原先理論教學與指導臨床合理用藥的嚴重脫節現象，使得學生可以活學活用藥理知識.在具體實踐過程中,我們以病案導入課程,設計跟教學點相關的系列問題,注重教師課堂教學的啟發和引導,使原本呆板枯燥的藥理學教學活躍起來,使難學難記的藥理學內容變得易學易記.這種教學方法不僅激發了學生的求知欲,而且調動了教師教學的積極性,促進了教學相長，收到了良好的教學效果.

1 背景及現狀

隨著我國醫藥衛生體制改革的深入和現代藥學事業的發展，醫院和社會藥店的藥學服務模式發生了巨大轉變.傳統的以保障供應為主的藥學服務模式正逐漸被淘汰，藥師與醫師和護士一起進入臨床參與患者治療的臨床藥學服務模式正在逐步建立[1].這種變革，使醫院對從業藥師業務素質的要求有了明顯改變，它要求從業藥師不只是簡單完成藥品調劑、處方審核及供給工作，更要求從業藥師能夠將掌握的藥學知識應用到實際工作中，完成臨床藥物治療、治療藥物監測、藥物利用研究和評價、藥品不良反應監測和報告、提供藥學信息服務、合理用藥咨詢等一系列復雜的臨床藥學工作，而其中藥理學內容占得比重較大，這就給高校的藥理學教學提出了很高很急迫的要求.而另一方面，教師在藥理學的傳統教學中則是按照每一種藥物的藥物動力學特點、藥理作用、作用機制、不良反應、臨床應用等知識平鋪直敘式講解，通過各知識點的提問與學生互動，基礎教學痕跡明顯.學生則會因內容繁多、枯燥、機理抽象而失去學習興趣，并且難于掌握記憶，即便暫時掌握也很難熟練應用于臨床指導合理用藥，理論教學與臨床實際需求嚴重脫節，這種教學方法使學生始終處于被動學習的境地，教學效果不甚理想，達不到學以致用的教學目的，且和培養應用型藥學人才目標的要求有較大差距.

2 病案導入法在藥理學教學中的應用與評價

病案導入式教學法是將根據教學點設計好的病例引入藥理學課堂教學中，由教師以病例導入新課，提出系列問題，學生帶著問題學習知識，并最終分析思考和解決問題，在讓學生較好掌握知識點的同時，達到提高學生理論聯系實際和解決問題能力的教學法[2].筆者將把實踐病案導入教學法的具體應用與評價做一闡述：

2.1 病案篩選與準備

因藥學專業的學生臨床基礎較差，只有一些基礎理論知識，為了讓學生能針對病例提出合理的用藥方案，分析藥物的藥理作用和配伍禁忌等，教學所選病例應具有典型性，優先選擇臨床的多發常見病，即學生重點學習的疾病，并把學生在今后實習和臨床工作中可能遇到的和需要解決的用藥難題或臨床常見的用藥誤區，作為病案教學的重點.用作病案教學的臨床病例一定要嚴格篩選，所采用的病案的病史資料、體征、藥物治療方法等要覆蓋該次教學的大部分內容，使病案分析能始終貫穿于課堂教學中.并在病案介紹中設計相關問題，激發學生積極思考與探討，調動其主動學習的積極性.另外，考慮學生在討論中可能會提出各種問題，因此選取病案后，教師要對病案進行分析再整理，重點突出藥理學的各相關知識點，探討最佳用藥方案、用藥注意事項、了解當前臨床用藥的最新動態、充分做好病案分析的準備，同時熟練掌握教材、相關學科知識及一些藥理學的參考資料，最好事先告知學生，讓他們先行預習及查閱相關資料.

2.2 病案導入法課堂教學設計

病案教學的課堂設計合理與否，直接影響到教學效果.其內容包括確定授課目標和重難點、教具設計、教學活動和教學程序.確定授課目標和重點難點時，教師應著重于必需掌握的理論和基礎實踐技能兩方面；教學活動要重點設計好提問、講授、模擬病人、病案分析討論和教師歸納小結的方式與內容，應最大限度地達到知識性、趣味性、實踐性和可操作性的統一；在設計教學程序時，要符合學生的認知學習規律，在明確授課目標后，先從病案介紹引出新的課程內容，從病案中提出若干相關問題，再針對問題進行理論講授，然后組織學生進行集中病案分析討論及情景模擬再現，最后由教師歸納總結.這樣能使學生帶著問題學習課程，應用掌握的理論知識分析病案，這種新教法可大大提高學生的自主學習探索能力和學習興趣，潛移默化的培養學生分析、解決問題的能力.下面將以介紹知識點左旋多巴抗帕金森作用為例，舉例說明病案導入法的具體應用.

2.2.1 病案導入

在講授該知識點前先導入一個病案：張某，男，25歲.因患有精神分裂癥長期使用氯丙嗪治療，并出現了伸舌、斜頸、吞咽困難等癥狀表現，臨床診斷為帕金森綜合征，醫生開處方如下：左旋多巴片劑0.25g×24片，用法為0.25g/次，三次/d.分析該處方是否合理，為什么？如不合理可用何種藥物治療？在導入該病案前學生已學習過氯丙嗪的抗精神病作用及錐體外系不良反應等內容，因此該病案的選擇會讓學生產生熟悉的感覺，并容易被學生接納，這樣可以很自然的過渡到新的學習內容，而且也可以對之前知識點做簡單的回顧.

2.2.2 病案討論

在向學生展示過病案后，授課教師應做好引導工作，可從使用氯丙嗪治療精神分裂癥后的癥狀表現引出用藥后常見的錐體外系不良反應，而且從年齡上可分析出其屬于急性肌張力障礙表現，是屬于帕金森的癥狀，很自然過渡到帕金森治療藥物的介紹，讓學生期待新知識的學習.然后通過一系列事先設計好的問題引發學生的共鳴和思考，比如：臨床面對此種癥狀會有怎樣的處理辦法？學生很自然會想到抗帕金森藥物治療，然后會將病案中提及的左旋多巴和帕金森治療聯系在一起，自然會引起學習該藥的欲望.在講授完左旋多巴作用、機制后可再次回到該病案讓學生討論處方是否合理？為什么不合理？是否有可替代的藥物？由此還可引入其他抗帕金森藥物的介紹，層層深入，抽絲剝繭，通過該病案的導入，將新知識點滲透到整個學習過程中.

2.2.3 歸納總結

在講授完課程后教師應幫助學生圍繞病案再次梳理總結各知識點，并將該疾病的藥物治療前沿進展做一展望，鞏固教學效果的同時激發了學生的自我探索的欲望.

2.3 病案導入法教學效果評價

安徽新華學院藥理學教研室積極開展藥理學教學改革與探索，開展了以病案導入法為主的藥理學試教學活動，并與傳統藥理學教學法做一對比，取得了較好的教學效果，具體做法如下：

2.3.1 對象與方法

2.3.1.1 對象：安徽新華學院藥學院10藥學1班、10藥學2班、10制藥工程班、10藥物制劑班共4個平行班的本科學生，共196人.10藥學1、2班為病案法試教學組100人，3、4班為傳統教學法對照組96人.所有學生均已完成了基礎醫學和藥理學課程學習.4個班均為具有多年教學經驗的同一老師講授課程，授課進度相同，并均采用鄭州大學出版社劉巨源主編的《藥理學》教材.

2.3.1.2 方法[3]：病案法試教學組以教學病案導入分析為主，教師引導和講解為輔；對照組用傳統教學方法,期末對學生成績進行統計分析,同時結合訪談法調查病案法教學效果.期末考核為閉卷考核，80%的為大綱要求需掌握的基本題型，20%的為病案分析相關題型，4個平行班使用同一份試卷.另將隨機從各分數段選取試教學組和對照組各20名學生,召開座談會,面對面交流,考察學生知識的掌握程度及對病案導入法的意見和建議.

2.3.1.3 統計：采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析,組間比較采用秩和檢驗,P<0.05認為差異有統計學意義.

2.3.2 效果評價

2.3.2.1 考試結果：傳統教學組學生在病案分析題中比試教學組學生的失分更多，對病案的綜合分析能力較差，對知識點的掌握相對零散，不能用聯系的觀點答題，對普通題型掌握的程度也普遍比試教學組差；而試教學組學生知識點掌握較為全面，答題分析思路較清晰完善，成績不及格比例兩組比較P<0.05.

表1 學生期末考核成績對比

2.3.2.2 訪談反饋

通過訪談了解到絕大部分學生對病案導入法比較認可，認為這種新教法提高了大家學習藥理學課程的興趣和積極性，師生互動自然流暢，通過病案的分析討論既鍛煉了學生自主學習、文獻查閱、歸納總結等能力，還使得原先枯燥無味的理論知識變得通俗易懂易記，復雜的藥物作用和相互關系變得簡單清晰，學習效率明顯改善，對藥物濫用造成的嚴重后果感觸較深，更加提升了學生的職業道德觀和責任感.但是，也有極少數同學持有保留意見，認為這種教法費時較多，病案講解形式較為單一，還需進一步完善.

2.4 病案導入教學法中應注意的若干問題

2.4.1 為了保證病案法討論和教學效果，最好提前將病案概況告知學生，以保證學生有充分的準備時間，也能鍛煉其自主查閱文獻等能力；

2.4.2 應注意合理選擇有代表性的病案及設計恰當的討論問題，需緊扣大綱要求及臨床合理用藥的實際需求；

2.4.3 病案導入教學法應注意教師的啟發引導，教學過程應以學生為中心，提高學生的參與度和積極性；

2.4.4 注重教師病案討論后的總結和評價，通過歸納總結使學生更全面的掌握理論知識，并能舉一反三，將理論知識活學活用；

2.4.5 病案導入法教學效果仍缺少量化的評價手段，這需要我們在未來的教改中進一步探索與之相適應的評價方法和手段，更全面科學的評價教學效果.

3 結語

傳統教育的最大缺點就是重知識、輕能力,培養出來的學生普遍缺乏創新能力，理論和實踐嚴重脫節[4].依據我院應用型藥學人才培養目標的需求，藥理學教學改革勢在必行.實踐證明，病案導入式教學法可對提高教學質量、促進教改、推進素質教育有著重要意義，這是藥理學教學的改革方向之一.但在進行教學改革的同時，必須有相應的配套措施，比如教學內容、學時分配、考試形式等的系列改革，因此病案導入式教學法在藥理學教學中的應用尚需進一步探討.做為藥學院的教師，我們將繼續深入地進行教學改革，并結合學院實際，不斷優化教學方法，使教學質量不斷提高.

〔1〕魯藝.藥理學教學方法探討[J].教學理論與實踐，2011,31（5）：50—51．

〔2〕高迎春．典型病例討論－藥學生的互動式臨床藥物治療學教學[J]．藥學服務與研究，2009，9(6): 466－468．

〔3〕王金紅,毛淑梅.臨床藥理學教學中病例分析模式的應用探索[J].中國高等醫學教育，2012，3（1）：83—84．

〔4〕任亮．高職高專藥學專業藥理學課程的現狀分析及改革設想[J].衛生職業教育，2009，2(16)：29．

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1673-260X（2013）09-0157-03

安徽新華學院2012校級質量工程項目（2012tskcx08）