胰島素不管用的原因

糖友的健康與血糖值息息相關(guān)，堅(jiān)持規(guī)范的治療，才能保障安全。胰島素作為糖友常用的治療武器，經(jīng)常會(huì)有一些問(wèn)題存在，比如，胰島素不管用了。很多糖友因?yàn)橛昧艘葝u素之后血糖控制效果依然不好，就擅自做主放棄胰島素。殊不知，胰島素不管用也是有很多原因的，對(duì)應(yīng)處理才能得到良好的效果。

注射部位不合適

打胰島素時(shí)，針通過(guò)皮膚進(jìn)入機(jī)體的深度，直接影響胰島素的吸收狀況。如果藥液打在肌肉里，人體吸收速度比皮下注射快8倍，因此，一旦針頭扎深了，打到肌肉甚至靜脈里，就有可能造成低血糖。而打到皮層，胰島素吸收得慢，血糖就控制不下來(lái)。另外，鑒于胰島素是一種生長(zhǎng)因子，反復(fù)在同一部位注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)，會(huì)影響到正常的吸收。因重復(fù)多次注射同一部位，易有局部反應(yīng)，影響胰島素的吸收可造成白天血、尿糖增高，夜間低血糖現(xiàn)象。對(duì)于這種原因造成的胰島素“不管用”，當(dāng)然需要在部位上做些文章了。

想要讓胰島素更好的起作用，首先就是選擇合適的注射部位。人體中適合注射胰島素的部位有腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)1/4處和臀部。但患者需要根據(jù)胰島素起效時(shí)間的差異，進(jìn)行注射部位的選擇。其中，短效胰島素首選腹部；中效首選大腿和臀部；預(yù)混及類似物還要結(jié)合時(shí)間段來(lái)決定，早餐前首選腹部，晚上則是大腿和臀部，從而避免夜間發(fā)生低血糖的癥狀。可以在腹部、手臂、大腿和臀部的不同部位進(jìn)行輪換注射，一般可以按左邊一周、右邊一周的方法；或左邊一次、右邊一次的方法進(jìn)行輪換。即使要在同一部位注射，也要與上次注射點(diǎn)有一手指的距離。

使用普通注射器時(shí)，兒童和瘦人需要把皮膚捏起來(lái)，針頭傾斜45度進(jìn)針；使用8毫米胰島素注射筆的患者，瘦人要捏起皮膚，胖人則不需要，垂直進(jìn)針即可；使用5毫米胰島素注射筆的患者，都不需要捏起皮膚，直接進(jìn)針即可保證在皮下注射。

胰島素劑量問(wèn)題

胰島素是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島B細(xì)胞分泌。是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。糖友由于多種原因，出現(xiàn)胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足，導(dǎo)致血糖升高。這時(shí)候，外源性注射就是補(bǔ)充胰島素，保障血糖穩(wěn)定的有效途徑。如果胰島素注射劑量不夠，自然無(wú)法有效降低血糖，便會(huì)引起血糖升高。

而如果胰島素注射劑量過(guò)大的話，也有可能會(huì)導(dǎo)致胰島素“不管用”。蘇木杰反應(yīng)就是胰島素劑量過(guò)大引起的。蘇木杰于20世紀(jì)30年代發(fā)現(xiàn)胰島素用量過(guò)大可導(dǎo)致糖尿病血糖不穩(wěn)定，當(dāng)減少胰島素用量時(shí)，反使病人血糖下降，于是他提出“有低血糖就有高血糖”的格言，從而稱這種現(xiàn)象為蘇木杰反應(yīng)。“蘇木杰現(xiàn)象”表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，簡(jiǎn)單地說(shuō)，也就是“低后高”現(xiàn)象。它主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過(guò)量而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機(jī)體為了自身保護(hù)，通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等）分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高。

所以，當(dāng)糖友發(fā)現(xiàn)自己應(yīng)用的胰島素不管用時(shí)，首先就會(huì)考慮到的就是劑量問(wèn)題。這時(shí)候，別忘了先明確一下，劑量究竟是高了還是低了，然后在做處理。如果只是一味的加大劑量，可能會(huì)讓血糖更加居高不下。

出現(xiàn)胰島素抵抗

還有些時(shí)候，胰島素是真的“不管用”了。20世紀(jì)30年代，人們發(fā)現(xiàn)，給糖尿病人注射相同劑量的胰島素，有的病人血糖明顯下降，而另一些病人則效果不明顯；50年代Yallow等應(yīng)用放射免疫分析技術(shù)測(cè)定血漿胰島素濃度，發(fā)現(xiàn)血漿胰島素水平較低的病人胰島素敏感性較高，而血漿胰島素較高的人對(duì)胰島素不敏感，由此提出了胰島素抵抗的概念。

導(dǎo)致胰島素抵抗的病因很多，包括遺傳性因素或稱原發(fā)性胰島素抵抗如胰島素的結(jié)構(gòu)異常、體內(nèi)存在胰島素抗體、胰島素受體或胰島素受體后的基因突變。許多環(huán)境因素也參與或?qū)е乱葝u素抵抗，稱之為繼發(fā)性胰島素抵抗，如肥胖、長(zhǎng)期高血糖、高游離脂肪酸血癥、某些藥物如糖皮質(zhì)激素、某些微量元素缺乏如鉻和釩缺乏、妊娠和體內(nèi)胰島素拮抗激素增多等。

一般原發(fā)性或遺傳性胰島素抵抗尚無(wú)行之有效的治療方法，但對(duì)一些具有發(fā)生胰島素抵抗的高危人群如有糖尿病家族史的一級(jí)親屬、有高血壓、高血脂家族史和出生時(shí)低體重兒或存在宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良史的人群，尤應(yīng)注意在其后天生命過(guò)程中避免肥胖，以盡可能預(yù)防胰島素抵抗的發(fā)生。對(duì)已表現(xiàn)為胰島素抵抗的人群，應(yīng)根據(jù)不同的人群采取不同的方法減輕導(dǎo)致或加重胰島素抵抗的因素，同時(shí)對(duì)個(gè)體所具有的代謝綜合征不同組分進(jìn)行個(gè)體化治療。

注射時(shí)間不對(duì)

胰島素的作用效果，與胰島的注射時(shí)間也分不開(kāi)。在合適的時(shí)間注射適當(dāng)劑量的胰島素，才能讓胰島素發(fā)揮最大的作用，反之，胰島素也可能會(huì)因?yàn)樵阱e(cuò)誤的時(shí)間進(jìn)入人體而“不管用”。

目前臨床使用的常規(guī)胰島素是一種六聚體的胰島素，皮下注射后，需分離成單體后才能吸收入血，起效需時(shí)約30分鐘。為了使胰島素與血糖高峰同步，常規(guī)胰島素需在餐前注射。

單用中效胰島素者需在餐前30～60分鐘注射。

目前應(yīng)用的速效胰島素，是采用基因重組技術(shù)將胰島素分子結(jié)構(gòu)上的某個(gè)氨基酸替換而制成的人胰島素類似物。速效胰島素的特點(diǎn)是：打開(kāi)了常規(guī)胰島素的六聚體形式，而成為單體結(jié)構(gòu)，注射后不需要再分離成單體的過(guò)程，吸收快，起效時(shí)間短。進(jìn)餐時(shí)不需提前注射，而注射后必須立即進(jìn)食，否則可能出現(xiàn)低血糖。

速效胰島素作用時(shí)間為1～3小時(shí)，主要用于降低餐后血糖，因而用于餐時(shí)注射時(shí)低血糖反應(yīng)少見(jiàn)，可適用于各種類型的糖尿病治療。因?yàn)椴恍枰诓颓疤崆白⑸洌傩б葝u素在治療應(yīng)用中為病友提供了極大便利。但速效胰島素注射后必須進(jìn)食，以防止低血糖。

胰島素強(qiáng)化治療中的1型糖尿病患者，當(dāng)餐前血糖較低，可改在餐后注射胰島素，同時(shí)適當(dāng)多進(jìn)食；使用速效胰島素者，也可在餐后注射。

睡前注射中效胰島素或長(zhǎng)效基因重組胰島素(甘精胰島素、精氨酸胰島素)，是比較符合生理性胰島素分泌規(guī)律的治療方案。三餐前使用短效胰島素或速效胰島素控制餐后血糖，睡前則應(yīng)使用中效胰島素或長(zhǎng)效基因重組胰島素維持夜間的基礎(chǔ)胰島素水平，這樣能有效地抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生，減少脂肪分解，保持夜間血糖平穩(wěn)，而且低血糖發(fā)生少，避免黎明高血糖發(fā)生。用量應(yīng)遵醫(yī)囑，并根據(jù)空腹血糖值調(diào)節(jié)。