三種沖洗溶液在有創動脈測壓中的應用

張曉琴

動脈穿刺置管測壓是將導管置入動脈內直接測量動脈內血壓的方法。現已廣泛用于復雜病情手術及危重患者的動脈血壓監測。它能連續測量患者每個心動周期的動脈血壓、血壓變化的趨勢及瞬時改變的情況，使醫護人員能在第一時間做出相應的處理，同時也提供了持續監測動脈血氣分析采血的通道。可以為危重患者病情的監測、治療搶救效果的觀察提供直接、連續且重要的依據［1］。對有創動脈測壓來說，要保持其測壓的連續性、通暢性、準確性，需持續沖洗測壓管路。目前臨床上按常規采用的主要方式是將3125 U的普通肝素加入500 ml的軟袋生理鹽水中用加壓袋以3 ml/h的速度持續沖洗測壓管路。但是目前對于這種維持動脈留置管通暢的方法仍然存在爭議，比如其對凝血機制的影響。為此，2009年7月～2011年9月，我院ICU使用小劑量肝素鈉鹽水、低分子肝素鈣鹽水及生理鹽水在有創動脈測壓持續沖洗中做了對照性研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組ICU病房使用有創動脈血壓監測的患者120例。男79例，女41例。年齡(57±17.88)歲。入組標準:年齡18～65歲，性別不限，知情同意。排除標準:治療過程中使用抗凝劑的患者，肝素過敏，有出血傾向，妊娠期、哺乳期婦女。根據入院先后順序隨機將患者分為A，B，C三組。每組40例。三組患者性別、年齡無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 A組用3125 U的肝素鈉加入500 ml的軟袋生理鹽水中;B組用4000 U的低分子肝素鈣加入500 ml的軟袋生理鹽水中;C組用500 ml的軟袋生理鹽水。三者皆以加壓袋以3 ml/h的速度給予持續沖洗動脈管路。

1.3 評價方法 觀察三組患者動脈留置管通暢率，每隔4 h檢查記錄回血前后有創血壓變化＜5 mmHg情況，有無血栓形成。

1.4 統計學方法 三組患者動脈留置管通暢率、有創血壓變化＜5 mmHg、血栓形成率比較采用多樣本率兩兩比較的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 三組患者有創血壓變化＜5 mmHg發生率比較(表1)

表1 三組患者有創血壓變化＜5 mmHg發生率比較(例)

2.2 三組患者動脈留置管通暢率、血栓形成情況比較 三組患者在有創血壓監測期間留置管均通暢，均無血栓形成。

3 討論

動脈穿刺置管測壓是將導管置入動脈內直接測量動脈內血壓的方法。現已廣泛用于復雜病情手術及危重患者的動脈血壓監測。對有創動脈測壓來說，要保持其測壓的連續性、通暢性、準確性，需持續沖洗測壓管路。目前臨床上常規采用的主要方式是將3125 U的普通肝素鈉加入500 ml的軟袋生理鹽水中用加壓袋以3 ml/h的速度持續沖洗測壓管路。但近年對肝素引起血小板減少及血栓形成很注意，即使用小量肝素鈉沖洗橈動脈置管測壓時也可以發生，且其抗凝活性不能預測，用藥過程要嚴格監測APTT。國內也有研究表明在IABP監測過程中，常規肝素生理鹽水溶液沖管對患者的凝血機制影響較大，出凝血時間的延長導致出血的機會增加［2－5］。Abdelkefi等［6－8］采用低分子肝素持續沖洗預防靜脈內插管導管內血栓的形成，均認為低分子肝素可以有效防治靜脈導管內血栓形成，且對成年或兒童患者均安全有效。

目前國內外已經有使用生理鹽水持續沖洗預防動、靜脈內插管導管內血栓形成的報道，認為生理鹽水可以有效防治靜脈導管內血栓形成，且對成年或兒童患者均安全有效。陳香萍等［9］對持續生理鹽水沖管對橈動脈測壓管通暢性影響的研究結果與Tuncali等［8］的研究結果一致，都認為生理鹽水能同樣有效地維持動脈測壓管的通暢，使用生理鹽水沖管優于肝素化生理鹽水。但其參與研究的患者均未使用止血藥，凝血功能也在正常范圍內。而ICU內的患者基本為重癥休克、高凝狀態等情況，其血栓形成機會比一般患者高3～5倍。在此類情況下，生理鹽水是否也能和肝素化生理鹽水一樣有效地維持動脈測壓管的通暢有待于進一步研究。通過我們對小劑量肝素鈉鹽水、低分子肝素鈣鹽水及生理鹽水在有創動脈測壓中持續沖洗進行研究對比，發現三者皆能保持管路通暢，為了避免肝素可能對患者造成的影響，我們認為可以用生理鹽水持續沖洗達到保持動脈測壓管路通暢的目的，且安全有效簡便，對患者無不利影響。

［1］劉淑媛，陳永強主編.危重癥護理專業規范化培訓教程［M］.北京:人民軍醫出版社，2010:368－390.

［2］黃忠琴，張 斌，史德剛，等.三種溶液持續沖洗預防有創動脈壓監測留置導管內血栓形成［J］.介入放射學雜志，2006，15:51－52.

［3］謝紅英，方 敏，幸莉萍，等.有創血壓監測過程中相關問題的原因分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2006，21(8):749 －750.

［4］王 雷，賈三慶，嚴松彪，等.抗Xa因子活性測定評價依諾肝素在心導管室中應用的安全性和有效性［J］.中華心血管病雜志，2003，31(2):111 －114.

［5］張科菊，張建華.頸內靜脈留置雙腔導管肝素封管劑量探討［J］.護理學雜志，2001，16(1):33 －34.

［6］Abdelkefi A，Ben Othman T，Kammoun L，et al.Prevention of central venous line－related thrombosis by continuous infusion of lowdose unfractionated heparin，in patients with haemato－ oncological disease.A randomized controlled trial［J］.Thromb Haemost，2004，92(3):654－661.

［7］Groce JB.Treatment of deep vein thrombosis using low － molecularweight heparins［J］.Am J Manag Care，2001，7(17suppl):515 －523.

［8］Tuncali BE，Kuvaki B，Tuncali B，et al.A comparison of the efficacy of heparinized and nonheparinized solutions formaintenance of perioperative radial arterial catheter patency and subsequent occlusion［J］.Anesth Analg，2005，100(4):1117 － 1121.

［9］陳香萍，莊一渝，金奇紅，等.持續生理鹽水沖管對橈動脈測壓管通暢性的影響［J］.護理與康復，2009，8(2):95 －97.