家庭互動式健康教育對老年癡呆患者生活質量及安全性的影響

韓莎莎 徐麗芬

老年癡呆(alzheimer's disease，AD)是一種持續性高級神經功能活動障礙，是指患者在沒有意識障礙的狀態下，記憶、思維、分析、判斷、空間辨認、情緒等方面發生了障礙，是繼心臟病、腫瘤和腦卒中之后，排在第4位的導致死亡的疾病［1］。由于病因未明，至今尚缺乏對于AD有效的預防措施和治療方法，因而患者治療重點是科學、合理的護理和維持治療。由于我國的老年福利和社會醫療保障體系仍不健全，只有不足10%的AD患者在各種醫療機構接受護理［2］，絕大多數AD患者都在家里由親人或者陪護照顧。因此，探討家庭護理健康教育方式及其效果，是目前AD護理研究的主要方向。本文將研究家庭互動式健康教育對AD患者生活質量及意外發生情況的影響，為家庭護理的健康教育模式提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年10月～2010年10月我科住院的AD患者60例，納入標準:均符合CCMD－2－R診斷標準，不合并心、肺、肝、腎等器官功能障礙，臨床癡呆評定量表(CDR)評定為早期及中期的患者。其中男40例，女20例。CDR分期:早期29例，中期31例。照顧者年齡38～59歲，平均(48.87±0.82)歲。文化程度:高中及以上23名，初中23名，小學及以下14名。將患者隨機分為試驗組和對照組各30例。兩組患者在年齡、性別、照顧者學歷等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者出院時均對照顧者進行常規的出院指導及隨訪。具體方式:出院前1 d由工作5年以上的專科護士講解居家生活護理、安全防護知識及簡單的功能訓練方法，并發放《老年癡呆患者健康教育指南》。出院后對所有患者每2個月進行電話隨訪1次，內容包括:患者一般情況、意外事件的發生情況、家庭護理中遇到的問題、護理建議實施情況、患者疾病進展情況等。試驗組除上述之外，實施家庭互動式健康教育，具體方法包括:(1)電話隨訪。每個月的第1周和第3周的周五進行1次電話隨訪。(2)網絡平臺。建立老年癡呆護患QQ群，患者出院時，互留照顧者的QQ號碼，如果照顧者因文化程度低、年齡大或其他原因不能自己上網者，留取其子女的QQ號，通過子女在護患中起個橋梁溝通作用。QQ群內論壇分為AD疾病知識、家庭護理、患者心聲、視頻專欄、你問我答5個部分。由5名5年以上工作經驗的專科護士共同輪流管理，定期更新知識，解答患者的問題。(3)健康教育講堂。每季度選擇AD患者相對集中的社區舉辦“老年癡呆康復大講堂”活動，邀請專科教授和護士，通過多媒體講課和現場問答互動的方式講解疾病和護理相關知識［3］。(4)家訪。每季度家訪1次，制訂個性化切實可行的護理方案，由專科護士一對一的對患者及照顧者進行康復指導，并現場評價知識掌握情況。具體包括:①生活護理。協助患者如廁、沐浴、梳洗、穿衣、進食的培訓，如何有效咳嗽及排痰的培訓，正確康復鍛煉的手法。②安全護理。患者外出時佩帶隨身小卡片，其內容包括患者姓名、家庭地址和緊急聯系人電話，銳器及消毒液等危險物品應放置在患者不易觸及的隱蔽位置。③家居環境。保持房間整潔、安靜，物品安放相對固定，建議在衛生間安裝扶手，床邊加床欄以確保患者安全。

1.3 生活質量及安全性評價方式 (1)生活質量的調查采用SF－36生活質量量表，SF－36量表內容包括以下8個維度:軀體功能(PF)、體力所致工作和生活受限(RP)、疼痛(BP)、總體健康狀況(GH)、精力狀況(VT)、社會功能(So F)、情感問題對工作生活的影響(RE)、精神健康(MH)，共36個條目。每個條目根據選項不同評0～100分，每個維度中各條目得分平均值為該維度得分。在研究結束時，采用SF－36量表評估患者的生活質量。(2)安全性評價采用自行設計的問卷進行訪談式調查，內容包括患者的再次入院情況及意外事件發生情況，意外事件包括跌倒、誤吸、誤服、燙傷、傷人或自傷等安全問題。所有問卷由調查人員與患者和照顧者進行面對面交談，在充分理解問卷內容的基礎上進行填寫。

1.4 統計學方法 所有資料采用PEMS 3.1統計軟件進行數據錄入和統計學分析，計量資料為正態分布，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者隨訪后生活質量的情況比較 試驗組患者在經過1年家庭互動式健康教育后，生活質量各方面較僅進行普通電話隨訪的對照組明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者隨訪后生活質量情況比較(分±s)

表1 兩組患者隨訪后生活質量情況比較(分±s)

項目 對照組(n=30)試驗組(n=30)t值 P值PF 39.8 ±13.4 57.8 ±15.5 4.8118 ＜0.001 RP 24.7 ±9.5 48.9 ±11.2 9.0253 ＜0.001 BP 60.4 ±15.6 82.4 ±22.3 4.4277 ＜0.001 GH 52.1 ±11.9 63.5 ±13.1 3.2186 0.0021 VT 58.6 ±18.1 75.1 ±20.1 3.3412 0.0015 SoF 40.4 ±13.4 59.2 ±12.0 5.7245 ＜0.001 RE 44.4 ±14.0 57.1 ±16.6 3.2033 0.0022 MH 41.2 ±13.9 49.2 ±15.2 2.1274 0.0377總分361.6 ±102.1 493.2 ±120.6 4.5616 ＜0.001

2.2 兩組患者發生的意外情況及再次入院情況比較 在隨訪1年后，試驗組患者在跌倒、誤吸、燙傷、走失和再次入院方面的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而誤服、誤傷發生率兩組經比較無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者發生意外情況及再次入院情況比較(例)

3 討論

由于AD是腦功能障礙性疾病，在治療上無根本性突破。護理是延緩病情并提高患者生活質量的主要手段［4］，故良好的家庭護理對改善AD患者病情、延緩疾病發展、提高生活質量、延長生存時間起著重要的作用。家庭互動式健康教育是目前慢性病家庭護理的主要研究方向之一，該健康教育方式主旨在于指導建立個體化的疾病護理方案，通過定期形式多樣的護患溝通，調動患者和照顧者積極參與到活動中，主動攝取知識。

我們通過研究證實，常規隨訪的患者，1年后SF－36量表評定的生活質量各維度及總分值均明顯下降;而經過家庭互動式健康教育后，經過1年的隨訪，患者生活質量的評分明顯提高。上述研究結果說明，家庭互動式健康教育在提高AD患者的生活質量方面具有較好的作用。為防止患者和照顧者遺忘家庭護理的相關知識，了解患者病情進展，我們增加電話隨訪頻率每2周1次。通過電話干預，能對患者的病情變化、心理狀態、康復情況等實施指導與監控，能及時有效地建立起醫護患相關信息的溝通渠道［5］。

大多數AD家庭照顧者壓力很大，沒有屬于自己的時間，不能隨便外出，半夜常被患者吵醒，心情煩躁，常常因疲倦和沮喪影響他們對患者的照顧［4］。

通過網絡資源，在照顧者之間、護患之間搭起了一個零距離的交流平臺。一方面，照顧者可通過彼此交流，表達情感，釋放心理壓力，同時相互鼓勵，分享家庭護理中的技巧與心得;另一方面，護士在線解答照料者提出的各種家庭護理中出現的問題，對QQ群中個別情緒激動的照顧者給予一對一在線心理疏導，幫助他們及時調整心態，更好地為患者服務。

AD患者由于在記憶力、智力、情緒及軀體功能等方面存在不同程度的障礙，常常會出現跌倒、誤吸、誤服、燙傷、傷人或自傷等安全問題，提高安全性是AD護理的有效手段。本文表2顯示，除誤服、誤傷發生率兩組比較無統計學意義外(P＞0.05)，其他各項發生率試驗組均低于對照組，說明家庭互動式健康教育能有效提高患者的安全性，并減少患者再次住院率。

通過家訪，對患者家居環境的安全性和照顧者照顧技巧進行評估，給予個體化的護理建議。此外，每季度1次的專家健康教育講堂，讓患者和照顧者了解了最新、最權威的疾病及護理知識。會后交流互動部分，專家對家庭護理中的疑難問題一一作答。

綜上所述，家庭互動式健康教育能提高患者的生活質量，減少患者在家庭中意外事件的發生率，提高患者的安全性，減少再次住院率。對于減緩疾病進展，有效利用醫療資源，建立適合中國國情的家庭護理模式具有重要意義，值得推廣。

［1］周 芳.老年癡呆患者的家庭護理要點［J］.實用醫技雜志，2007，14(5):644 －645.

［2］王 湘，鄧瑞姣.老年癡呆患者護理模式的國內外比較及其啟示［J］.解放軍護理雜志，2006，23(1):44 －46.

［3］霍素芬，張冬紅，席紅霞.從醫院到家庭全程護理干預對早中期老年癡呆患者生活質量的影響［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2007，10(4):468.

［4］王軼娜，徐 萍，黃曉剛，等.對老年癡呆病人家庭照顧者的護理指導［J］.中華護理雜志，2006，41(1):49 －51.

［5］楊瑛英，張麗華.心血管病出院患者電話隨訪健康教育探討［J］.護理與康復，2005，4(1):70 －71.