骨科護(hù)理中的不安全因素以及對(duì)策分析

黃寶如 林翠紅 馬劍玲 陳少麗

（廣東省汕頭市金平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

骨科護(hù)理中的不安全因素以及對(duì)策分析

黃寶如 林翠紅 馬劍玲 陳少麗

（廣東省汕頭市金平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

目的 探討骨科護(hù)理中存在的不安全因素，并且提出相關(guān)的改進(jìn)對(duì)策。方法 對(duì)已出院的216例骨科護(hù)理患者進(jìn)行回顧性分析，分析不安全因素，根據(jù)患者滿意度分析骨科護(hù)理的評(píng)價(jià)機(jī)制。結(jié)果 分析患者出現(xiàn)跌倒、磕碰、褥瘡等不安全因素的原因，制定積極的預(yù)防對(duì)策。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)骨科護(hù)理安全因素的管理可最大限度地控制各種不安全因素，有利于提高患者的滿意度，確保患者的住院安全。

骨科；護(hù)理；不安全因素

護(hù)理安全工作是針對(duì)患者手術(shù)后的情況進(jìn)行臨床護(hù)理，安全護(hù)理的要求是在護(hù)理過(guò)程中確保患者不會(huì)發(fā)生心理、身體等方面的損傷，包括實(shí)際造成的傷害、安全風(fēng)險(xiǎn)以及安全隱患。隨著醫(yī)學(xué)手段不斷更新發(fā)展，骨科護(hù)理工作也面臨著新的要求以及挑戰(zhàn)，比如骨科護(hù)理中患者的年齡跨度大，老年人的骨質(zhì)特點(diǎn)與年輕人相差較大，而且因?yàn)閾p傷的程度以及治療的方法各異，這些情況導(dǎo)致在進(jìn)行骨科護(hù)理的過(guò)程中，需要根據(jù)患者本身的情況進(jìn)行分析，采取有針對(duì)性的護(hù)理方法.這些要求造成了骨科護(hù)理的不安全因素增多，容易發(fā)生安全隱患，情況嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)造成醫(yī)患糾紛[1,2]。現(xiàn)階段骨科護(hù)理的人數(shù)逐漸增多，不安全因素也隨之增加。本文通過(guò)對(duì)已出院的216例骨科護(hù)理患者進(jìn)行回顧性分析，深入分析不安全因素發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，取得不錯(cuò)的效果。現(xiàn)將詳細(xì)的研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2013年3月在我院住院的216例骨科護(hù)理患者，年齡最小16歲，最大為72歲，平均年齡（45.3±3.4）歲；女性患者79例，男性患者137例。其中發(fā)生四肢的骨折121例，發(fā)生橫胸腰椎的骨折67例，發(fā)生盆骨骨折18例。所有患者均經(jīng)過(guò)成功的科骨手術(shù)治療，在護(hù)理的過(guò)程中主要是采取住院靜養(yǎng)的方式進(jìn)行處理。這些患者住院的平均時(shí)長(zhǎng)為（45±3）d，均未引發(fā)其他的重大疾病。

1.2 方法

采用logistic回顧分析法進(jìn)行分析，對(duì)患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行研究統(tǒng)計(jì)，并且對(duì)患者的不安全因素進(jìn)行深入分析探討[1]。以發(fā)生的不安全因素進(jìn)行概率分析以及統(tǒng)計(jì)計(jì)算.在不安全因素造成后，對(duì)患者的情況進(jìn)行分析，針對(duì)不同的情況采用不同的對(duì)策，并且不安全因素的引發(fā)原因探討，制定相應(yīng)的措施防止不安全因素的產(chǎn)生。在對(duì)不安全因素進(jìn)行分析的同時(shí)，采用滿意度調(diào)查對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并用記載分?jǐn)?shù)的方式來(lái)表達(dá)患者的評(píng)價(jià)并且請(qǐng)患者對(duì)護(hù)理過(guò)程提出意見(jiàn)和建議.

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究將所采集到的數(shù)據(jù)利用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理.

2 結(jié) 果

2.1 不安全現(xiàn)象統(tǒng)計(jì)

對(duì)216例患者進(jìn)行分析，得到了如表1所示的意外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)生的意外在總?cè)藬?shù)中的總計(jì)為28.51%。

表1 護(hù)理安全意外統(tǒng)計(jì)logistic回歸統(tǒng)計(jì)

2.2 患者的滿意度調(diào)查以及意見(jiàn)統(tǒng)計(jì)

滿意度調(diào)查方法（共10個(gè)調(diào)查題目，每個(gè)題目計(jì)1分，共10分），小于5個(gè)滿意題目的，滿意度記為小于5分；6個(gè)滿意題目的，滿意度記為5～7分；7個(gè)滿意題目的，滿意度記為7～8分；8個(gè)以上滿意題目的，記為8-10分的。共發(fā)了40份，39份上交。表2對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。目的獲得了相對(duì)應(yīng)的結(jié)果。對(duì)評(píng)分較低的患者的意見(jiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以知道在護(hù)理中患者對(duì)骨科科室護(hù)理的有效意見(jiàn)，便于及時(shí)整改。

表2 患者滿意度調(diào)查

3 骨科護(hù)理中的不安全因素分析

3.1 醫(yī)院管理因素：在進(jìn)行骨科護(hù)理的過(guò)程中，采用質(zhì)量安全管理體系，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任以及對(duì)不安全因素進(jìn)行管控，是醫(yī)院管理的核心；對(duì)于手術(shù)后的患者進(jìn)行監(jiān)管以及提供及時(shí)有效的服務(wù)，是醫(yī)院護(hù)理工作的基礎(chǔ)。本研究中，由于管理所造成的安全意外主要是對(duì)患者的監(jiān)管不到位，主要原因是因?yàn)槿狈τ行У陌踩芾眢w系以及醫(yī)護(hù)人員的安全管理的職業(yè)素養(yǎng)不高。

3.2 病房環(huán)境因素：調(diào)查活動(dòng)中，由于病房因素造成的意外共有12例。病房的意外主要是指因?yàn)椴》康脑O(shè)施而造成的安全意外，包括因?yàn)椴》康姆块g地板太滑而導(dǎo)致患者摔倒；病床沒(méi)有配置安全護(hù)欄，導(dǎo)致患者在翻身等情況下發(fā)生墜床事故。

3.3 患者因素：患者不遵從醫(yī)護(hù)人員的規(guī)定。如患者擅自外出，對(duì)醫(yī)護(hù)人員所安排的飲食、體位以及功能鍛煉的指導(dǎo)貫徹不徹底，以及患者對(duì)于骨科護(hù)理中的相關(guān)處理方法、必要檢查等不了解不配合，從而產(chǎn)生了安全意外。

3.4 技術(shù)操作因素：主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)對(duì)于患者的情況不了解，和對(duì)骨科患者護(hù)理的相關(guān)護(hù)理知識(shí)缺乏，不能夠采用合適的手段進(jìn)行護(hù)理。比如對(duì)頸椎傷害的患者進(jìn)行翻身時(shí)，操作不當(dāng)會(huì)引發(fā)患者的高脊髓損傷，造成二次傷害。

3.5 健康教育宣傳不夠：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作中，需要就患者的身體情況進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，包括有關(guān)骨科治療的知識(shí)、患者的恢復(fù)預(yù)期以及飲食調(diào)節(jié)等。在住院期間時(shí)，患者如果得不到好的健康宣教，會(huì)因此采用不恰當(dāng)?shù)膫€(gè)人活動(dòng)，比如過(guò)早下床導(dǎo)致的鋼板斷裂等情況。

4 骨科護(hù)理不安全因素的對(duì)策分析

4.1 建立完善的護(hù)理安全管理制度：在進(jìn)行骨科護(hù)理的過(guò)程中，必須要嚴(yán)格而且相對(duì)完善的骨科護(hù)理安全管理制度，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為進(jìn)行指導(dǎo)，防范骨科護(hù)理的意外發(fā)生[3].本院在多年的骨科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中，已經(jīng)形成了一整套的骨科安全管理制度，從專(zhuān)業(yè)職能的《骨科應(yīng)急搶救程序》、《骨科護(hù)理安全預(yù)防事故措施》，管理方面的《骨科病房安全制度》以及《骨科護(hù)理人員職責(zé)規(guī)范》，在骨科護(hù)理的工作中，形成了領(lǐng)導(dǎo)管理、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、病房管理，各盡其責(zé)的管理模式，以日常檢查以及抽查為監(jiān)督手段，防范骨科護(hù)理中安全事故的發(fā)生[4,5]。

4.2 病房環(huán)境管理：根據(jù)病房的綜合情況，增設(shè)有安全護(hù)欄的病床、啟動(dòng)地板防滑設(shè)備，對(duì)于可能會(huì)發(fā)生安全隱患的地方進(jìn)行提示，約束患者在病房?jī)?nèi)的大幅度活動(dòng)等行為。在對(duì)于患者的護(hù)理監(jiān)督不到位，在管理過(guò)程中，院方需要對(duì)骨科科室的管理進(jìn)行全面性分析，對(duì)崗位的人數(shù)進(jìn)行調(diào)配，防止出現(xiàn)人手不足造成的骨科護(hù)理意外發(fā)生。

4.3 患者管理方面，手術(shù)前的醫(yī)囑以及護(hù)理中的教育一定要及時(shí)到位，并且就骨科護(hù)理的恢復(fù)情況、需要注意的問(wèn)題以及醫(yī)院的相關(guān)管理制度，一定要進(jìn)行及時(shí)的告知，并且保證患者能夠有效的執(zhí)行，約束帶的使用細(xì)則等，需要向患者以及家屬進(jìn)行說(shuō)明，每隔兩小時(shí)松解并觀察血液循環(huán)情況。而且就患者的進(jìn)食等需求，需要采用合適的進(jìn)食法；對(duì)話患者的康復(fù)性治療也跳提供足夠的耐心[6]。

4.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：在骨科護(hù)理專(zhuān)科培訓(xùn)中，需要對(duì)新上崗人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，并且采取如考試、抽查以及進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)于較難的病例護(hù)理，采取以舊帶新的方式，讓醫(yī)護(hù)人員逐漸累積經(jīng)驗(yàn)。

4.5 加強(qiáng)健康宣教：在護(hù)理過(guò)程工作中，可以把有關(guān)骨科治療期間的注意事項(xiàng)、患者的恢復(fù)預(yù)期以及飲食調(diào)節(jié)等做成宣傳小手冊(cè)發(fā)給患者學(xué)習(xí)；還可以做成宣傳欄上墻，讓患者能夠隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)。

綜上所述，骨科護(hù)理安全是促進(jìn)骨科病患恢復(fù)、防范醫(yī)患關(guān)系緊張的重要方面。骨科安全管理要求對(duì)于骨科護(hù)理具有指導(dǎo)性的意義，并且貫穿整個(gè)護(hù)理工作中。加強(qiáng)骨科護(hù)理安全因素的管理可最大限度地控制各種不安全因素，有利于提高患者的滿意率，確保患者的住院安全，降低護(hù)理投訴和醫(yī)療糾紛。

[1] 董翠英,高怡芳.護(hù)理不安全因素探討及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008,15(24):3286-3288.

[2] 周桂英,李國(guó)宏,葉志芹,等.骨科住院患者護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2009,8(3):65-66.

[3] 楊立霞,杜爽,劉曉春,等.骨科患者的護(hù)理安全對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生,2007,9(7):103.

[4] 曾榮桂,林菊英.醫(yī)院管理護(hù)理管理分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:103-126.

[5] 陳少坤.護(hù)理安全因素的分析及對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2007,6(7):188.

[6] 陳賽云,駱慧玉,林芳.影響護(hù)理安全因素的分析及對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(10):1272.

R473.6

B

1671-8194（2013）34-0283-02