孫國章

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 15000）

兒童痙攣型腦性癱瘓的神經(jīng)外科治療初探

孫國章

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 15000）

目的 研究兒童痙攣型腦性癱瘓的神經(jīng)外科治療價值。方法 選擇2012年1月至2013年1月我院收治的兒童痙攣型腦性癱瘓患兒76例，隨機將其中的38例患兒實施選擇性周圍神經(jīng)縮窄術（SPN）給予治療，另外38例患兒實施選擇性脊神經(jīng)后根切斷術（SPR）給予治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 術后，實施SPN、SPR治療的患兒的上肢運動功能近期改善率分別是59.09%、46.15%，下肢運動功能近期改善率分別是78%、76.47%；上肢運動功能遠期改善率分別是86.36%、61.54%，下肢運動功能遠期改善率分別是85.19%、84.31%；上肢的痙攣改善率分別是77.27%、76.92%，下肢的痙攣改善率分別是96.30%、94.12%。結(jié)論 神經(jīng)外科治療兒童痙攣型腦性癱瘓療效肯定、應用價值較高，值得臨床推廣與應用。

兒童痙攣型腦性癱瘓；SPN；SPR；神經(jīng)外科

兒童痙攣型腦性癱瘓屬于一種致殘率比較高的疾病，假如患兒治療不及時，則會給患兒之腦神經(jīng)細胞帶來很大的損傷，從而影響患兒的生存質(zhì)量。為了進一步研究兒童痙攣型腦性癱瘓的神經(jīng)外科治療價值，筆者選擇2012年1月至2013年1月我院收治的兒童痙攣型腦性癱瘓患兒76例實施神經(jīng)外科治療，取得了不錯的效果。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為2012年1月至2013年1月我院收治的兒童痙攣型腦性癱瘓患兒76例，其中，男50例，女26例；患兒最小年齡為3，最大年齡為10歲；痙攣型患兒30例，手足徐動型患兒20例，強直型患兒16例，共濟失調(diào)型患兒6例，其他4例。

1.2 方法

對本組兒童痙攣型腦性癱瘓患兒76例，隨機將其中的38例患兒實施選擇性周圍神經(jīng)縮窄術（SPN）給予治療，另外38例患兒實施選擇性脊神經(jīng)后根切斷術（SPR）給予治療，比較兩組治療效果。其中，SPN組患兒上肢22例，下肢54例；SPR組患兒上肢13例，下肢51例。

1.3 療效評定標準

在術前與術后分別使用Ashworth法對患兒的肌張力進行評分，使用ARAT法對患兒上肢運動功能進行評分，使用GMFM法對患兒下肢運動功能進行評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本組數(shù)據(jù)運用SPSS18.0軟件處理，采用t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術后，平均隨訪6個月，實施SPN、SPR治療的患兒的上肢運動功能近期改善率分別是59.09%、46.15%，下肢運動功能近期改善率分別是78%、76.47%；上肢運動功能遠期改善率分別是86.36%、61.54%，下肢運動功能遠期改善率分別是85.19%、84.31%；上肢的痙攣改善率分別是77.27%、76.92%，下肢的痙攣改善率分別是96.30%、94.12%，見表1。

表1 患兒手術后運動功能的改善情況[n（%）]

3 討 論

痙攣型腦癱是兒童腦癱中比較常見的類型。患有此病的患兒處于痙攣狀態(tài)，既會讓患兒出現(xiàn)嚴重的運動功能障礙，又會給患兒帶來不利的康復治療[1]。

神經(jīng)外科治療是一種新型的手術，能夠緩解與改善患兒的痙攣狀況，甚至可以除掉患兒之痙攣狀態(tài)，這為患兒能夠得到積極的有效的治療而創(chuàng)造了非常有利的條件。目前，在臨床上治療兒童痙攣型腦癱的常見手術方式就是周圍神經(jīng)手術，這種手術主要有選擇性脊神經(jīng)后根切斷術（SPR）、選擇性周圍神經(jīng)縮窄術（SPN）。周圍神經(jīng)手術可以阻斷患兒處于不同部位之多個亢進神經(jīng)的反射回路，進而能降低或去除患兒之肌張力以消除患兒痙攣狀況[2-3]。

SPR能夠?qū)⒒純杭埩档停瑸榛純嚎祻椭委熖峁┍容^好的條件。實施這種手術成功之重要前題則是一定要嚴格按照病例選擇、脊神經(jīng)后根節(jié)段選擇、各后根切斷比例選擇、各后根切斷小束選擇的要求[4]。在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)在實施SPR手術中很關鍵的是準確切斷會引起患兒異常反射之后根小束，與此同時應該嚴格控制好后根小束的切斷比例，不能因為切除過多使得患兒術后肌力嚴重不足。

SPN技術是SPR技術發(fā)展演變而來的，在實施這項手術的時候，需要把患兒之神經(jīng)外膜給予打開，接著對患兒神經(jīng)束給予刺激，然后結(jié)合閾值大小來有選擇性地把患兒神經(jīng)束進行切斷。實施SPN手術對患兒之創(chuàng)傷性不大，也提高了手術安全性，因此日益受到患兒親屬的歡迎[5]。在本研究筆者發(fā)現(xiàn)，SPN手術對于上肢痙攣患兒而言能夠有效改善或消除患兒痙攣狀況，然而患兒支配手部肌肉之神經(jīng)是非常復雜的，所以SPN手術治療手指痙攣之療效不是很佳。

術后，筆者對患兒平均隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，在上肢運動功能近期改善率、下肢運動功能近期改善率、上肢運動功能遠期改善率、下肢運動功能遠期改善率、上肢的痙攣改善率、下肢的痙攣改善率等方面，SPN技術優(yōu)于SPR技術。提示與SPR技術相比，SPN手術更有效治療兒童痙攣型腦性癱瘓。

總之，神經(jīng)外科治療兒童痙攣型腦性癱瘓療效肯定、應用價值較高，值得臨床推廣與應用。

[1] 馬凱,李勇杰,莊平,等.術中電生理監(jiān)測在選擇性脊神經(jīng)后根切斷術治療痙攣型腦癱中的應用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,23(12): 894-897.

[2] 劉臻.兒童痙攣型腦性癱瘓的神經(jīng)外科治療[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,9(6):236.

[3] 王世杰,陳業(yè)濤,劉海生,等.兒童痙攣型腦性癱瘓的神經(jīng)外科治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008,24(6):422-424.

[4] 李巖峰,馬逸,李付勇,等.選擇性周圍神經(jīng)部分切斷術治療腦癱性肢體痙攣[J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,23(12):889-890.

[5] 徐曉利,于炎冰,許駿,等.改良頸動脈外膜交感神經(jīng)切除術治療混合型腦癱[J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,23(12):891-893.

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1671-8194（2013）34-0144-02