肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病的觀察及護理

黃青玉

（平果縣人民醫院，廣西 百色 531400）

肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病的觀察及護理

黃青玉

（平果縣人民醫院，廣西 百色 531400）

目的探討肺表面活性物質（PS）治療早產兒肺透明膜病（HMO）的療效。方法選取我院2009年3月至2011年3月收治的由產科分娩后轉入新生科住院的患兒12例，給予固爾蘇（PS）藥物治療，對治療前、中、后的患兒血氣分析和肺功能指標等進行對比。結果用藥后5～10min所有患兒呼吸窘迫癥狀及皮膚紫紺明顯好轉，用藥后30min、6h、12h及24h PaO2均較用藥前增高（P＜0.05）；用藥后30min、6h、12h及24h PaCO2均較用藥前降低（P＜0.05）；用藥后后氧濃度（FiO2）、呼吸頻率（RR）、呼氣末正壓（PEEP）、平均氣道壓（MAP）及最大吸氣壓力（PIP）與用藥前比較均有所降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；出生后6h內使用PS肺部充氣好轉狀況及平均通氣時間明顯優于6～24h內使用PS的患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論PS治療HMD療效顯著，能快速有效的改善患兒的癥狀及肺功能，患兒在出生1～6h內使用PS的療效顯著優于出生24h后的療效，因此，越早用藥更有利于患兒的病情好轉，早期用藥對HMD尤為重要。

肺表面活性物質；早產兒肺透明膜病

新生兒肺透明膜?。℉MD）是由于早產兒因肺發育未成熟而缺乏肺表面活性物質（PS），致使呼氣末肺泡萎陷，從而導致的新生兒進行性加重呼吸窘迫與呼吸衰竭[1]，是引起早產兒死亡的主要原因之一。目前，PS作為治療HMD的常規用藥，能有效的降低HMD的發病率和病死率。我院對2009年3月至2011年3月收治的由產科分娩后轉入新生兒科住院的患兒采用PS治療其HMD，療效較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月2011年3月我院收治的由產科分娩后轉入NICU住院治療的12例患兒，其中男7例，女5例，胎齡27～36周，平均胎齡31.5周。出生體質量l132～l658g，平均體質量1395g。l min Apgar評分＜3分2例，4～7分3例，＞8分7例；5min評分均＞8分。剖宮產有3例，陰道分娩9例；因瘢痕子宮早產1例，宮內窘迫3例，胎膜早破5例，先兆子癇3例；所有患兒出生后4～6h內出現進行性呼吸困難、發紺、三凹征。均符合《實用新生兒學》中HMD診斷標準，其中HMDⅡ級3例，Ⅲ級8例，Ⅳ級1例。

1.2 治療方法

1.2.1 用藥指征

①臨床癥狀及胸部X線Ⅱ級以上；②出生后6h內使用的8例，出生后6～24h內使用的4例；③機械通氣吸入氧濃度50%以上，或者平均氣道壓10cmH20以上；④動脈/肺泡氧分壓比值（a/APO2）＜0.22。

1.2.2 藥品劑型及劑量

采用由意大利凱西制藥公司生產的固爾蘇，規格120mg/支，劑量100mg/次（kg）。

1.2.3 給藥方法

患兒取平臥位，將藥品加熱至37℃，準備好吸痰器以清理呼吸道。將患兒氣道內的分泌物吸凈，將藥液用無菌注射器吸取，然后經消好毒的氣管導管外壁以15°～30°刺入后沿管壁行1cm，期間要保持氣囊加壓不間斷，直至注完（約10min）[2]。在確定患兒無明顯痰液堵塞的情況下，給藥后6h內不予吸痰。給藥后均給予呼吸機輔助通氣治療。

1.3 觀察項目及指標

觀察患者用藥前及用藥后1、6、12、24h的皮膚顏色、呼吸、血壓及血氣分析等情況，以便及時調整呼吸機參數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件。計量資料多樣本比較采用方差分析，各檢測指標予（χ—±s）表示，組間比較采用均數間的兩兩比較。

2 結 果

2.1 PS應用后的即刻反應

用藥后5～10min所有患兒呼吸窘迫癥狀及皮膚紫紺明顯好轉，TcSaO2迅速上升，一般可維持在85%～95%。PaO2用藥前后對比明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），用藥后30min、6h、12h及24h PaO2均較用藥前增高（P＜0.05）；用藥前后PaCO2比較差異有統計學意義（P＜0.05），用藥后30min、6h、12h及24h PaCO均較用藥前降低（P＜0.05），即用藥后肺氧合及肺功能指標均較用藥前改善。見表1。

表1 PS治療前后肺氧合及肺功能指標比較

2.2 呼吸機參數改變

用藥后后氧濃度（FiO2）、呼吸頻率（RR）、呼氣末正壓（PEEP）、平均氣道壓（MAP）及最大吸氣壓力（PIP）與用藥前比較均有所降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 胸部x線變化和機械通氣時間

用藥后各個時間段進行胸片復查，結果顯示，出生后6h內使用PS的所有8例患兒肺部充氣狀況好轉，肺透亮度增加，而6～24h內使用PS的4例患兒肺部充氣狀況好轉1例，前者肺部充氣好轉狀況明顯優于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）；6h內使用PS的患兒平均通氣時間前者為（3.48±1.35）d，6～24h內使用PS的患兒平均通氣時間平均為（5.76±1.45）d，前者通氣時間明顯比后者早，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

HMD是造成早產兒早期死亡的主要原因之一，其病因為PS缺乏，而胎齡越小越容易發生。 Ps的作用是降低肺泡表面張力，能夠改善肺的氧合功能。早產兒在宮內使用Ps能夠降低新生兒HMD的發生率。HMD是在出生時或出生后4-6h內發生的，發生HMD后，肺泡便塌陷，肺順應性降低，造成缺氧及酸中毒，容易產生并發癥[3]。越早采用PS越能有效使剛處于萎陷的肺泡得到控制，是缺氧癥狀得到改善。越晚使用PS，肺泡萎陷越嚴重，可致使PS分布不均勻，肺泡的蛋白成分可抑制PS，同時缺氧時間過長時導致的酸中毒也影響著PS的療效。根據相關資料顯示，有學者認為出生后6h內使用PS效果較好[4]。本組研究結果也顯示HMD患兒在出生后6h內使用Ps與6 h后使用，前者在胸片好轉情況及平均通氣時間上相比明顯優于后者。

綜上所述，PS治療HMD療效顯著，能快速有效的改善患兒的癥狀及肺功能，患兒在出生1～6h內使用PS的療效顯著優于出生24h后的療效，因此，越早用藥更有利于患兒的病情好轉，早期用藥對HMD尤為重要。

[1] 楊樹杰,易海英,徐舒,等.肺表面活性物質救治早產兒肺透明膜病108例并發癥分析[J]. 中國現代醫生,2009,47(36):157-158.

[2] 陳雪珍.早期使用固爾蘇預防早產兒肺透明膜病的療效觀察及護理[J].當代護士(下旬刊), 2012(4):63-64.

[3] 劉勇,程國平.鼻塞式持續氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病對照研究[J].臨床軍醫雜志,2011,39(5):936-939.

[4] 沈佩芳,胡文輝.肺表面活性物質聯合NCPAP治療早產兒肺透明膜病的療效[J].中國現代醫生,2012,50(8):130-131.

R473.72

B

1671-8194（2013）18-0370-02