BiPAP無創呼吸機治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭56例療效觀察

肖 琥 潘曙明*

（1 上海崇明堡鎮人民醫院急診科，上海 202157；2 上海交通大學醫學院附屬新華醫院急救中心，上海 200092）

BiPAP無創呼吸機治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭56例療效觀察

肖 琥1潘曙明2*

（1 上海崇明堡鎮人民醫院急診科，上海 202157；2 上海交通大學醫學院附屬新華醫院急救中心，上海 200092）

目的探討無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法選擇我院近年來收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的56例，隨機分為治療組28例，對照組28例。2組均給予抗感染、糖皮質激素、解痙平喘、祛痰、營養支持等常規治療，對照組予持續低濃度氧療，治療組予BiPAP呼吸機面罩正壓通氣治療。監測兩組治療前、治療后24h和48h的血氣分析、觀察患者的臨床癥狀、生命體征及不良反應。結果兩組在治療24h、48h后血氣分析中pH值、PaO2、PaCO2較治療前均有不同程度的改善，治療組和對照組比較具有統計學差異（P＜0.05）。兩組在治療24h、48h后HR也有所降低，治療組和對照組比較具有統計學差異（P＜0.05）。對照組中1例病情加重，予緊急氣管插管行有創通氣。結論 對于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭，早期使用BiPAP，能改善低氧及高碳酸血癥降低心率。

慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；BiPAP呼吸機

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，?？刹l呼吸衰竭。我科應用BiPAP呼吸機連接面罩治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭56例，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科從2007年5月至2009年10月住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的56例患者，男34例，女22例，病程12～36年。均符合COPD診斷標準及Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標準。排除標準：①氣道分泌物量大，存在排痰能力障礙；②面部畸形，各種原因致鼻腔阻塞；③神志障礙、甚至昏迷；④嚴重的血流動力學不穩定和多器官功能損害；⑤并發心力衰竭；⑥存在肺大皰、氣胸；⑦需緊急氣管插管。56例隨機分為治療組、對照組各28例。兩組在年齡、性別及治療前血氣分析情況具可比性。

1.2 方法

2組均給予抗感染、糖皮質激素、解痙平喘、祛痰、營養支持等常規治療，對照組予持續低濃度氧療，治療組予美國偉康公司生產的S/T-D型BiPAP呼吸機面罩正壓通氣治療，參數設定：呼吸頻率12～16次/min，吸氣正壓力（IPAP）10～20cmH2O，呼氣正壓力（EPAP）2～6cmH2O，吸氧濃度25%～35%，每天通氣2次，每次8～10h。

1.3 觀察指標

監測兩組治療前、治療后24h和48h的血氣分析、觀察患者的臨床癥狀、生命體征及不良反應。

1.4 統計學方法

檢測數據用（χ—±s）表示，均數的比較用t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

治療組在無創通氣治療2h后呼吸頻率及心率有所下降，兩組在治療24h、48h后血氣分析pH值、PaO2、PaCO2較治療前均有不同程度的改善。結果見表1。治療組在治療48h后臨床癥狀明顯好轉。對照組中1例病情加重，予緊急氣管插管行有創通氣。

3 討 論

表1 兩組在治療前、治療24h、48h后血氣分析及心率變化

慢性阻塞性肺疾病是老齡化社會的常見病，主要是慢性氣流阻塞，進行性加重，感染等因素可誘發或加重呼吸衰竭，導致嚴重的缺氧和二氧化碳潴留。BiPAP呼吸機是目前臨床上最常用的無創正壓通氣呼吸機，其在治療急性呼吸衰竭引起的高碳酸血癥中有顯著的療效，目前越來越多關注其在改善急性低氧血癥方面的應用。研究表明，BiPAP呼吸機能顯著降低COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病死率，減少氣管插管的概率。并且患者能較好的配合，減少并發癥的發生[1-6]。

BiPAP呼吸機是由患者自發呼吸觸發的，經鼻（面）罩雙水平氣道正壓通氣，可提供一定的壓力支持。COPD患者存在氣道阻力增高，肺泡彈性減退，呼吸肌疲勞，而BiPAP能在吸氣時提供一個較高的壓力支持，可以幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，改善氣體在肺內分布不均的狀況，降低呼吸肌的耗能。在呼氣時也存在一個呼氣末氣道的正壓，防止肺泡萎陷，增加功能殘氣量，同時改善彌散功能。有利于CO2有效排出，提高PaO2，降低PaCO2。

本研究中，BiPAP治療組患者呼吸困難改善明顯，血氣分析指標明顯好轉，較常規治療組恢復時間短，兩組差異顯著（P＜0.05）。常規治療組有1例患者因病情加重，改為緊急氣管插管機械通氣。BiPAP治療COPD急性發作有較好的療效，成功率高，顯著減少有創通氣的概率，安全性高，減少并發癥的發生率。

目前有研究發現在COPD患者中，交感及副交感神經中樞會發生改變，在COPD及高碳酸血癥呼吸衰竭患者中，BiPAP在迅速增加通氣量的同時，也減少了迷走神經的活性，能減少心律失常的發生。本研究中，治療后兩組患者的心率有不同程度的降低，治療組心率顯著降低，較對照組有顯著性差異（P＜0.05）。

無創正壓通氣是治療COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的一種有效的機械通氣方法。對于COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭，早期使用BiPAP，能夠顯著改善低氧及高碳酸血癥，降低心率。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-17.

[2] del Castillo D,Barrot E.Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary[J]. Med Clin(Barc),2003,120(17):647-651.

[3] Layfield C.Non-invasive BiPAP-implementation of a new service [J].Intensive Crit Care Nurs,2002,18(6):310-319.

[4] 何惠英.無創通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的作用[J].臨床肺科雜志,2010,15(5):651-652.

[5] Borghi-Silva A,Reis MS.Noninvasive ventilation acutely modifies heart rate variability in chronic obstructive pulmonary disease patients[J].Respir Med,2008,102(8):1117-1123.

[6] Yazici M,Uzun K.The acute effect of bi-level positive airway pressure on heart rate variability in chronic obstructive pulmonary [J].Anadolu Kardiyol Derg,2008,8(6):426-430.

Therapeutic Effects of BiPAP Ventilator in COPD with Type II Respiratory Failure Through 56 Patients

XIAO Hu1, PAN Shu-ming2*

(1 Department of Emergency, Chongming Buzhen People's Hospital, Shanghai 202157, China; 2 Emergency Center, Shanghai Jiaotong University Affiliated Xinhua Hospital, Shanghai 200092,China)

ObjectiveTo determine the efficacy of noninvasive ventilation with Bi-level positive airway pressure model in treating chronic obstructive pulmonary disease(COPD) combined with type II respiratory failure.MethodsFifty-six patients with COPD combined with type II respiratory failure were randomly divided into two groups, one is control group,

routine therapy, the other is BiPAP group, received noninvasive ventilation on the basis of routine therapy. The blood gas analysis, heart rate was observed before and after treatment.ResultAfter treatment the arterial blood gas was improved in both groups,but BiPAP group was better(P＜0.05). Heart rate was also reduced in both groups, but BiPAP group was better(P＜0.05).ConclusionThe use of BiPAP ventilator could improve the arterial blood gas, reduce heart rate.Noninvasive ventilation is a valuable method in treatment of COPD patients combined with type II respiratory failure.

COPD; Type II respiratory failure; BiPAP ventilator

R563.8

B

1671-8194（2013）18-0060-02

*通訊作者