經腹手術治療賁門胃底部癌的治療體會

周遠東

（廣東省河源市東源縣船塘中心衛生院，廣東 河源 517000）

經腹手術治療賁門胃底部癌的治療體會

周遠東

（廣東省河源市東源縣船塘中心衛生院，廣東 河源 517000）

目的臨床分析經腹手術治療賁門胃底部癌的治療效果。方法選取我院2010年3月至2012年3月收治的200例賁門胃底部癌患者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組100例。研究組給予經腹手術治療，對照組給予經胸部手術治療，對比兩組的治療效果。結果經過治療后，研究組手術病死率1.0%，并發癥發生率5.0%，對照組手術病死率6.0%，并發癥發生率37.0%，研究組治療效果明顯優于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P＜0.05)。結論針對賁門胃底部癌患者，實施經腹手術治療，可清除第2站、3站淋巴結，具有出血少、損傷小、并發癥少、手術時間短、病死率低等優點，值得臨床推廣應用。

經腹手術；賁門胃底部癌；經胸手術

臨床上，對于胃底賁門癌的治療，多采用根治性全胃切除術，經胸腹聯合切除治療，雖具有良好的暴露性，但手術的創傷較大，并發癥較多[1]。筆者選取我院2010年3月至2012年3月收治的200例賁門胃底部癌患者，其中100例患者給予經腹手術治療，取得了良好的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2012年3月收治的200例賁門胃底部癌患者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組100例。研究組男性51例，女性49例，年齡51～73歲，平均年齡61.2歲，對照組男性50例，女性50例，年齡50～74歲，平均年齡61.6歲。所有患者經病理檢查、胃鏡檢查證實為賁門胃底部癌。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料對比，均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予經胸部手術治療。研究組給予經腹手術治療，全部患者均實施上腹部正中切口，根據胃癌根治術要求，切除食管下段、全胃4cm、十二指腸球部3cm、橫結腸系膜前葉、大網膜，對胃周1、2站淋巴結進行清掃，在D3時對第3站淋巴結進行清掃。在IIIb期時，給予姑息性全胃切除術，其中切除橫結腸1例、切除脾胰尾1例，采用Y吻合術重建消化道，在Tritz韌帶距離15cm處橫斷空腸，上提遠段空腸，吻合食管端側，在吻合口下方11cm處，彎回遠段空腸后再行吻合，15cm的彎回長度，接著在此處吻合口下段40cm處，吻合近段、遠段空腸。完成手術后，通過鼻腔引出空腸下、吻合口的營養管。待腸鳴音恢復后，通過營養管攝入流質食物，6d后開始口攝少許流質食物，9d后，將營養管拔除，攝入少許半流質食物，逐漸恢復正常飲食。所有患者術后均給予全身化療[2]。

1.3 統計學分析

本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有明顯性，有統計學意義[3]。

2 結 果

經過治療后，研究組手術病死率1.0%，并發癥發生率5.0%，對照組手術病死率6.0%，并發癥發生率37.0%，研究組治療效果明顯優于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對比（n/%）

3 討 論

胃大彎和胃小彎是三等分，分別連接各對應點，則其中最上部分即為賁門胃底部，發生于該處的惡性腫瘤稱為賁門胃底癌，其也屬于胃癌的范疇之內。病變早期無明顯癥狀，即使有一些上消化道癥狀，也屬非特異性，常導致延誤診斷，故40歲以上成人如無誘因出現上消化道癥狀或原有癥狀加重變化以及出現原因不明的黑便和大便隱血陽性，特別是具有家族史時，應進一步診斷以排除惡性腫瘤可能，發展至進展期時則可出現如進行性吞咽困難，上腹部腫物以及鎖骨上淋巴結腫大等較特異性的癥狀。與其它腫瘤一樣，賁門胃底癌的病因不詳，可能與飲食因素、環境因素、遺傳因素以及幽門螺桿菌感染有關。另外存在諸如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃黏膜上皮細胞化生及胃黏膜上皮異型增生等癌前變化[4]。

手術根治是唯一可能治愈賁門胃底癌的方法，故應爭取。手術根治包括病灶及其周圍正常組織的切除，局部淋巴結清掃，如賁門左右、胃大小彎側及腹主動脈旁淋巴結等，由于賁門胃底癌的位置，根據腫瘤大小及侵犯范圍常決定行近端胃大部切除術或全胃切除+空腸代胃術。由于賁門胃底癌的特殊性，食管腹段長度的限制，手術視野的暴露情況，以及術中處理的難易，常將賁門胃底癌的手術治療歸于胸外科范疇，經胸腔經膈肌行根治術或經胸腹聯合切口行根治術[5]。

手術方法的不同，治療的效果也不同。經腹手術的優點是損傷小，腹腔淋巴結清掃比較徹底，缺點是當腫瘤侵犯食道下端的時候，食道切緣可能殘留癌細胞。經胸手術的優點是能夠確保食道切緣不留癌細胞、賁門周圍淋巴結清掃也比較徹底。缺點是創傷比較大、腹腔淋巴結清掃不太徹底。

在本組實驗中，研究組手術病死率1.0%，并發癥發生率5.0%，明顯優于對照組。針對賁門胃底部癌患者，實施經腹手術治療，可清除第2站、3站淋巴結，具有出血少、損傷小、并發癥少、手術時間短、病死率低等優點，值得臨床推廣應用。

[1] 高飛,徐青,馬利林,等.賁門胃底部癌經腹手術治療體會[J].中國醫刊,2010,45(8):56-58.

[2] 丁波.經腹胃食管一層吻合預防吻合口瘺及狹窄的手術體會[J].中國醫藥導報,2007,4(19):114.

[3] 林維凱.青年人胃癌與老年人胃癌臨床病理特點及療效對比研究[D].福州:福建醫科大學,2007.

[4] 謝雪蒙.完全腹腔鏡胃癌根治術連續45例臨床分析[D].杭州:浙江大學醫學院,2010.

[5] 魏新偉.經腹全胃切除病人不置胃管的觀察及護理[J].天津護理,2008,16(6):322.

The Treatment Experience of Abdominal Operation Patients with Stomach Cancer

ZHOU Yuan-dong

(Dongyuan Chuantang Central Hospital, Heyuan 517000, China)

ObjectiveClinical analysis of abdominal operation patients with gastric bottom cancer treatment effect.MethodsIn our hospital from 2010 March to 2012 March treated 200 cases of patients with carcinoma of the cardia of the stomach bottom, according to a random distribution method, which can be divided into study group and control group, 100 cases in each group. The study group were given abdominal operation treatment, control group was given after chest operation treatment, the therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the study group operation mortality was 1%, the incidence of complications was 5%, operation mortality rate of 6% in control group, the incidence of complications was 37%, study the effect in treatment group was obviously superior to the control group, there was significant difference between two groups(P＜0.05).ConclusionAccording to the cardia of the stomach bottom of cancer patients, the implementation of abdominal operation treatment, can remove the second stations, 3 stations of lymph nodes, with less bleeding, less injury, less complication, short operation time, mortality is low advantage, it is worthy of clinical application.

After abdominal operation;The bottom of the cardia of stomach cancer;After thoracic operation

R735.2

B

1671-8194（2013）18-0045-02