中西藥聯合治療慢性心力衰竭的臨床分析

程 飛 蘭 軍 涂 昌 陳本發 蔡振明

（南方醫科大學附屬東莞市石龍人民醫院心血管內科，廣東 東莞 523326）

中西藥聯合治療慢性心力衰竭的臨床分析

程 飛 蘭 軍 涂 昌 陳本發 蔡振明

（南方醫科大學附屬東莞市石龍人民醫院心血管內科，廣東 東莞 523326）

目的對應用中西藥聯合的治療方法治療慢性心力衰竭的療效加以分析。方法隨機將100心力衰竭患者分為兩組，分別給予西藥治療（西藥組）和中西藥聯合治療（聯合組），每組患者50例，分析兩組的治療效果及藥物副作用發生率。結果西藥組經治療后總有效率約為80.00%；而聯合組總有效率約為96.00%。兩組比較。聯合組明顯優于西藥組（P＜0.05）。且兩組患者在藥物副作用發生率方面未見明顯差異，P＜0.05。結論中西藥聯合的治療方法較單純西藥治療可明顯提高治療效果，且不增加藥物副作用發生率。

中西藥聯合；慢性心力衰竭；臨床療效

慢性心力衰竭常發生于各類心臟疾病的中、晚期，因此時心臟已經存在不同程度的心肌損害，使得本病常易反復發作，較為纏綿。因本病常使患者心功能嚴重下降，可嚴重影響患者的日常生活。目前西藥治療本病主要以利尿、擴張動脈血管、減低心肌耗養、抑制心室重構及強心治療為主，其主要治療目的為降低心臟的前后負荷，從而提高心臟射血功能[1]。本研究在西藥治療的基礎上根據患者的中醫辨證分型，加用中藥湯劑口服，大大提高了本病的治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年至2012年三年共收治慢性心力衰竭患者100例，隨機將所有100例患者分為兩組，分別給予西藥治療（西藥組）和中西藥聯合治療（聯合組），每組患者50例。西藥組，男28例，女22例；年齡54～74歲，平均（64.24±10.43）歲；慢性心力衰竭病程4～12年，平均（6.36±3.41）年；心臟疾病：高心病20例，缺血性心肌病21例，肺心病6例，擴張型心肌病3例；根據NYHA心功能分級，為Ⅱ級者21例，為Ⅲ級22例，為Ⅳ級者7例。聯合組，男31例，女19例；年齡52～77歲，平均（65.62±11.72）歲；慢性心力衰竭病程3～16年，平均（7.27±5.72）年；心臟疾?。焊咝牟?2例，缺血性心肌病18例，肺心病5例，擴張型心肌病5例；根據NYHA心功能分級，為Ⅱ級者23例，為Ⅲ級19例，為Ⅳ級者6例。兩治療組在臨床基礎資料上比較未見明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

①西藥組：根據慢性心力衰竭的治療原則，給予利尿劑、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶拮抗劑和地高辛治療。并根據患者的臨床癥狀調整用藥劑量。②聯合組：在西藥組治療的同時，根據患者的中醫臨床分型給予中藥湯劑口服治療，其中辨證為氣虛血瘀者，給予補陽還五湯加減，組方為：黃芪40g、川芎15g、桃仁15g、紅花10g、赤芍l0g、當歸10g、地龍10g、白術15g、茯苓15g、澤瀉15g、甘草5g。辯證為陽虛水泛者，給予真武湯加減，組方為：制附子9g、白術15g、黃芪40g、茯苓15g、澤瀉15g、車前子10g、白芍10g、澤蘭10g、益母草10g、生姜6g。中藥湯劑每日一劑，每劑均水煎300mL，分早、中、晚3次溫服。兩組患者均服用治療4周。

1.3 觀察指標

①臨床療效：于治療前后分別行心臟彩色檢查以評估心臟結構及左心射血分數，并于治療前后對患者行肝腎功能檢查。根據患者的臨床癥狀及心臟彩超所顯示心功能改善情況，將治療效果分為，顯效：患者臨床癥狀消失，NYHA心功能分級改善超過2級，且心臟彩超檢查提示左心射血分數提高50%以上者；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，NYHA心功能分級改善1級且（或）左心射血分數提高50%以上者；無效：未達到以上治療效果者。②副作用發生率：觀察患者在4周的治療時間內出現的藥物副作用發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，應用卡方檢驗進行數據比較，以P＜0.05仍定為有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

西藥組經治療后達到顯效者16例，有效者24例，總有效率約為80.00%；而聯合組，顯效24例，有效24例，總有效率約為96.00%。兩組比較。聯合組明顯優于西藥組（P＜0.05），見表1。

2.2 副作用發生率

兩組患者療后均未發現肝、腎功能損害。但是西藥組出現緩慢型心率失常2例、低鉀血癥1例、干咳2例，藥物副作用發生率為10.00%；聯合組出現緩慢型心率失常1例、低鉀血癥1例，腹瀉2例、干咳2例，藥物副作用發生率為12.00%；兩組患者在藥物副作用發生率方面未見明顯差異，P＜0.05，見表2。

表1 療效比較[n（%）]

表1 療效比較[n（%）]

3 討 論

傳統中醫學中無慢性心力衰竭這一病名，但是根據慢性心力衰竭的臨床癥狀，可將本病劃入中醫學中“喘證”、“心悸”或“水腫”的范疇。中醫學認為，本病的發病機制主要為心氣虧虛，無以行血，久致氣虛血瘀，氣血瘀滯于心脈，可損傷心陽，心陽虧虛或心陽不振，引發水氣凌心或水泛于肌膚，最終導致本病的發生[1-2]。因本病主要耗傷心陽，故預后往往不佳。根據本病的臨床癥狀，可將本病辨證分為氣虛血瘀和陽虛水泛兩性，治則分別為“益氣活血通絡”和“溫陽利水通脈”。本研究根據以上兩治療原則，分別予補陽還五湯及真武湯加減治療。其中補陽還五湯中，黃芪可益氣，川芎、桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀，當歸以補心血，地龍以通絡，白術、茯苓、澤瀉以健脾益氣，甘草以調和諸藥，以上藥物合用可起到益氣活血通絡之效。而真武湯中，制附子、生姜以溫心陽，白術、茯苓、澤瀉以健脾益氣，黃芪、益母草以益氣，車前子、白芍、澤蘭以利水，諸藥合用可起到溫陽利水通脈的作用。目前臨床研究也表明，應用中醫藥治療本病可起到良好的治療效果[3-5]。

本研究顯示，西藥組經治療后總有效率約為80.00%；而聯合組總有效率約為96.00%。兩組比較。聯合組明顯優于西藥組（P＜0.05）。且兩組患者在藥物副作用發生率方面未見明顯差異，P＜0.05?？梢姡褐形魉幝摵系闹委煼椒ㄝ^單純西藥治療可明顯提高治療效果，且不增加藥物副作用發生率。。

[1] 郭靜萱,李海燕.慢性心力衰竭的診治進展[J].中國實用內科雜志,2007,27(1):11-13.

[2] 徐淑樂,曾雪濱.充血性心力衰竭中醫病機演變規律認識[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(35):5545-5547

[3] 劉香蕊.中醫藥治療心力衰竭的臨床研究進展[J].中國醫藥導刊,2009,11(5):764-766.

[4] 楊清華,張以昆,邢俊娥,等.中醫分期辨證治療慢性心力衰竭療效觀察[J]..現代中西醫結合雜志,2013,22(1):58-59.

[4] 吳以嶺,谷春華,徐貴成,等.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭隨機雙盲、多中心臨床研究[J].疑難病雜志,2007,6(5):263-266.

[5] 燕芳.中西藥聯合治療慢性心力衰竭臨床分析[J].實用醫技雜志,2012,20(2):189-190.

Clinical Analysis of Combined Chinese and Western Medicine Treatment of Chronic Heart Failure

CHENG Fei, LAN Jun, TU Chang, CHEN Ben-fa, CAI Zhen-ming

(Department of Cardiology, Shilong People's Hospital of Southern Medical University, Dongguan 523326, China)

ObjectiveTo analyze the curative effect on the treatment method of integrated traditional Chinese associate with Western medicine in chronic heart failure patients.MethodRandomly divide 100 chronic heart failure patients into two groups, differentiate given medicine treatment (Western medicine group) and Combination of Chinese and Western Medicine (combined group),50 cases of patients in each group, analysis the curative effect and Drug side effect incidence.ResultThe western medicine group after treatment，total efficiency of about 80%; and the combined Group was about 96%. The combined group is better than western medicine group, P＜0.05).And the two groups of patients in drug side effect incidence rate showed no significant difference, P＜0.05.ConclusionThe treatment of integrated traditional Chinese and Western medicine can significantly improve the therapeutic effect than simple western medicine treatment,and does not increase the incidence of side effects of drugs.

R541.6

B

1671-8194（2013）18-0032-02