創傷性應激性消化道出血的預防及護理

陳曉茜 蘇 貞 廖維斯

（廣東省茂名市電白縣人民醫院，廣東 茂名 525000）

創傷性應激性消化道出血的預防及護理

陳曉茜 蘇 貞 廖維斯

（廣東省茂名市電白縣人民醫院，廣東 茂名 525000）

目的研究分析創傷性應激性消化道出血的臨床預防方法和護理手段，總結臨床護理體會。方法回歸性分析2011年4月至2012年7月期間，我院收治的48例創傷性應激性消化道出血患者的臨床資料，按照患者治療期間所采用的不同護理方式將其隨機分為兩組，對照組24例，采用常規護理方式，觀察組24例，在與對照組進行同等干預的同時加強個性化護理，比較兩組患者的臨床治療效果和護理滿意度。結果治療后兩組患者的臨床癥狀均獲得明顯好轉，觀察組的治療有效率為95.83%，對照組為83.33%，兩組間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），采用院方的滿意度測評量表測評護理滿意度，其中觀察組為91.67%，對照組為81.50%，兩組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對創傷性應激性消化道出血患者加強臨床觀察和個性化護理，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，提高治療效果和護理滿意度，值得臨床推廣。

創傷；應激性消化道出血；預防措施；護理干預；滿意度

應激性消化道出血是臨床較為常見的消化系統疾病，是由于重度燒傷、顱腦損傷、大手術、心血管意外等多種應激因素共同作用的結果，病死率較高，經調查顯示高達30%。如何加強臨床預防和護理，提高應激性消化道出血患者的生活質量，降低病死率，是當前臨床中爭論不止的熱點問題。本文回歸性分析2011年4月至2012年7月期間，我院收治的48例創傷性應激性消化道出血患者的臨床資料，探究創傷性應激性消化道出血的臨床預防方法和護理手段。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2011年4月至2012年7月期間，我院收治的48例創傷性應激性消化道出血患者，其中男性患者28例，女性患者20例；最大年齡78歲，最小年齡8歲，平均（42.06±1.31）歲；出血時間3～6d，平均（4.52±3.21）d；經詳細的病史詢問，所有患者均無明顯的消化道疾病史，傷后主要表現為持續黑便、嘔血、紅蛋白下降；其中18例患者嘔血或黑便，12例患者經胃管抽取后發現咖啡色或血液性胃液，且合并黑便，10例患者經大便隱血試驗表現為陽性，8例患者的出血在腸道積存，表現護貧血或休克。按照患者治療期間所采用的不同護理方式將其隨機分為兩組，對照組24例，觀察組24例，經比較兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面無明顯差異，差異無統計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①治療方法：所有患者均在原發上治療的基礎上進行積極的抑酸、止血、和保護胃黏膜治療，術后使用奧美拉唑或西咪替丁治療，用藥10～14d，給予持續鼻飼、減壓[1]。對所有患者進行原發傷對癥治療。對于嘔血或胃內抽取出咖啡樣液體的患者行生理鹽水灌洗，糾正血性休克，對治療無效患者給予胃鏡下手術止血治療[2]。②護理方法：對照組患者在常規治療的基礎上進行常規臨床護理干預，保證患者治療的順利進行。觀察組患者在常規治療和護理的基礎上加強針對性護理干預[3]。

1.3 統計分析

本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用均數±平均數（χ—±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

采用張鑾英，王愛華[4]等人的研究報道評估兩組患者的治療效果。治療后兩組患者的臨床癥狀均獲得明顯好轉，觀察組的治療有效率為95.83%，對照組為83.33%，兩組間比較差異明顯，具有統計學意義，（P＜0.05），詳見表1；采用院方的滿意度測評量表測評護理滿意度，患者的護理滿意度評分≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意，其中觀察組為91.67%，對照組為81.50%，兩組見比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的治療效果分析（n=48，%）

表2 兩組患者的護理滿意效果評價（n=48，%）

3 護理體會

創傷性應激性消化道出血是在患者的集體受到嚴重創傷的情況下或心理障礙嚴重而導致的劑型潰瘍、胃黏膜糜爛或出血等并發癥，具有較高的病死率。在患者治療期間加強其臨床護理干預能夠有效的緩解病情的發作和提高患者的生活質量，降低病死率，主要護理措施主要應有以下幾點。

3.1 加強臨床觀察

患者入院后應對其進行及時的生命體征監測和臨床觀察，主要包括患者的原發病部位、情況、體溫、呼吸、脈搏、血壓等，詳細詢問患者的病史，對于具有消化道潰瘍的患者要慎重用藥[5]。觀察患者是由有腹痛、腹脹、嘔吐、惡心等表現，觀察患者排泄物、嘔吐物的顏色、和性質，作定期的大便潛血試驗。

3.2 加強臨床治療

對有所有患者進行積極的臨床救治，糾正患者的休克、水電解質紊亂現象，降壓、抑酸，并在此基礎上加強原發病的對癥治療，保證患者入院后的生命體征平穩和臨床癥狀穩定。對于疼痛嚴重的患者行積極的止痛治療，使用中藥活血化瘀，可采用內服外敷的治療方式[6]。

3.3 加強心理護理

患者的不良情緒和心理障礙也是導致創傷性應激性消化道出血發生的一項主要原因，在患者治療期間加強其臨床心理護理十分必要。護士應于患者入院治療后采用人性化護理方式進行臨床護理，言談可親、舉止大方、眼神柔和，增加患者的信任感，并加強與患者之間的交流和溝通，幫助緩解排解不良心理情緒，使患者能夠保持良好的心理狀態，增加治療的信心。

3.4 加強飲食護理

患者治療期間要為其提供清淡、易吸收的飲食，主要以流食、軟食為主，如米粥、藕粉等，禁止使用過于油膩、過辣或過咸的刺激性食物，保證合理膳食和規律飲食，禁止暴飲暴食。已發生出血的患者應暫時禁食，待出血癥狀獲得制止后再改行半流質飲食，后根據病情的恢復情況逐漸改為軟食，食物應以高蛋白質、高維生素類食物為主。

[1] 葉若蘭,曹同瓦,孫旭.顱腦外傷所致急性上消化道出血臨床探討[J].復旦學報(醫學科學版),2011,18(7):109-110.

[2] 郭偉,楊德民,尹善浪.顱腦損傷患者上消化道出血臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,13(4):198-199.

[3] 鄭愛菊,郭進孝,田煒寧.西米替丁靜脈注射預防急性腦出血并發上消化道出血30例療效觀察[J].陜西醫學雜志,2012,15(14): 106-107.

[4] 張鑾英,王愛華.一例糖皮質激素使用不當導致消化道大出血營養治療體會[A].中國營養學會第六屆臨床營養學術會議論文摘要匯編[C].2012,20(17):120-121.

[5] 郝長英.去甲腎上腺素、冰鹽水治療燒傷應激性潰瘍消化道出血的護理體會[A].全國第三屆燒傷外科學術交流會議論文摘要[C].2012,31(6):214-215.

[6] 郎中兵.血液灌流對嚴重創傷后并發急性呼吸窘迫綜合征患者血漿內毒素、細胞因子及血流動力學的影響[J].第三軍醫大學, 2012,10(11):215-216.

R473.5

B

1671-8194（2013）18-0359-02