應用腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床觀察及護理

劉艷霞 盧慶如 譚鳳珍

（廣東省江門市中心醫院婦科門診，廣東 江門 529000）

應用腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床觀察及護理

劉艷霞 盧慶如 譚鳳珍

（廣東省江門市中心醫院婦科門診，廣東 江門 529000）

目的探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床療效。方法選擇2010年6月至2012年6月期間我院收治的異位妊娠患者78例，平均分為研究組與對照組各39例。對照組患者給予開腹手術治療；研究組給予腹腔鏡手術治療，并根據手術特點采取針對性的優質護理措施，觀察對比兩組患者手術情況及術后恢復情況。結果研究組在手術時間、術中出血量、術后腹痛改善時間、肛門排氣時間、留置尿管時間及住院天數均優于對照組，P＜0.05。結論應用腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果明顯優于傳統的開腹手術治療，同時給予優質的護理干預也可以有效減輕患者的心理壓力及生理痛苦，為手術的成功做好保障。

腹腔鏡；異位妊娠；護理

異位妊娠是常見于臨床婦產科的一種急腹癥，又被稱為宮外孕。近年來，隨著盆腔感染的增加及人工流產術的廣泛應用，異位妊娠的發病率也呈顯著上升的趨勢。異位妊娠破裂后患者可感覺強烈腹痛及急性、大量的內出血，甚至危及生命安全[1～2]。傳統方法多采用開腹手術進行治療，但隨著微創技術的發展，腹腔鏡以其創口小、痛苦輕、對臟器干擾少及術后恢復快等優勢已廣泛應用于婦科臨床治療中。為此，選擇我院收治的39例異位妊娠患者，給予腹腔鏡手術治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年6月至2012年6月期間我院收治的異位妊娠患者78例，年齡21～38歲，平均年齡（29.2±0.5）歲，孕次為0～3次，停經時間為33～76d。其中無腹痛史且陰道出血者33例，下腹悶痛史且陰道不規則出血者45例；經B超檢查顯示宮內無妊囊，陰道B超顯示附件包塊者40例，腹部B超顯示附件包塊者35例，有3例于B超下未見包塊。將78例患者按照平均性原則分為研究組與對照組，每組患者各39例。兩組患者在年齡、孕次、停經時間、臨床癥狀等一般情況無明顯差異，無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者給予開腹手術治療。選擇硬膜外麻醉，于下腹中心縱切6～8cm進入腹腔，根據患者情況，有生育要求的患者采取切開輸卵管取胚，無生育要求的患者或是出血量多、輸卵管破口大的患者給予輸卵管切除。研究組給予腹腔鏡手術治療，并根據手術特點采取針對性的優質護理措施。選擇全麻或硬膜外麻醉，取臍孔中心位置，將1cm套管針穿刺置入縱形切口，建立氣腹，腹腔壓力在11～13mmHg，同時將腹腔鏡置入，對盆腔情況進行探查，分別于右下腹的麥氏點與左下腹相對位置開1cm、0.5cm的穿刺孔，放置套管針。清潔腹腔中凝血塊及內積血，充分顯示出血位置。根據患者病情需要及生育要求，分別進行卵巢胚胎剔除、輸卵管切除、輸卵管開窗取胚。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理

①心理安撫。異位妊娠發病突然，且伴有強烈腹痛、大量出血，甚至失血休克等癥狀，使患者及其家屬在無心理準備時不知所措施，并出現較為低落的情緒反應，表現為恐懼、焦慮及擔憂等。醫護人員應在此時根據患者不同心理情況，給予一定的心理安撫，通過耐心、熱情、細致的講解手術優勢、治療的重要性等知識，使其擺脫困惑，調整心理狀態，積極、主動的配合治療。②觀察病情。囑患者取平臥位，臥床休息，并協助醫師做好尿試驗、陰道后穹窿穿刺等輔助檢查，避免因誤診造成的病情延誤。同時注意觀察患者有無陰道流血、腹痛及尿頻等臨床癥狀；觀察患者脈搏及血壓情況。若有患者腹腔積液＞200mL，出現急促的呼吸及脈搏，收縮壓＜80mmHg，并伴有發冷、燥動、表情淡漠或面色蒼白時，馬上通知醫師并迅速遵醫囑建立靜脈通道，給予輸液措施，并立即進行術前準備，以便患者能夠盡快手術。

1.3.2 術后護理

①觀察及監護。術后應對患者進行嚴密的生命體征監護，每30min對脈搏、血壓、呼吸進行監測，共6次，可根據患者狀態適當調整次數。同時注意對陰道出血情況、胸腹部及面部氣腫情況、腹部切口滲液情況進行觀察。②并發癥護理。在進行腹腔鏡手術時，需以二氧化碳氣體建立人工氣腹，一般的腹腔壓力在11～13mmHg，若在手術中壓力選擇過高，結束手術時氣體未完全排空，患者可出現不同程度的肋下疼痛及皮下氣腫的現象。因此，應于術后協助患者取舒適的體位，并給予吸氧措施，在尿管拔除后，鼓勵患者下床進行適當活動，此現象多于術后5d左右得以緩解，不必采取特殊處理措施。術后嘔吐、惡心等麻醉常見反應常在麻醉反應消失后即可改善，必要時根據具體情況給予藥物治療。留置導尿管拔除后，囑患者多飲水，注意會陰消毒及清潔，以避免尿潴留的出現。③健康指導。患者于術后1d可恢復進食，飲食以少量多餐為宜，不要攝入牛奶及甜食，避免腹痛及腹脹的出現。出院后，囑患者注意休息，一個月內禁盆浴及性生活，每周對血β-HCG進行檢查，直至正常。同時向患者進行妊娠知識的健康宣教，使其了解異位妊娠的高危因素。對于有生育需求的患者，可于下月月經后的3～7d進行B超復查及輸卵管通液，掌握輸卵管情況，并定期到院隨訪。

1.4 觀察指標

對兩組患者手術進行時間，出血量、住院天數、腹痛改善時間、肛門排氣時間、留置尿管時間進行觀察對比。

1.5 統計學分析

采用Spss13.0統計學軟件進行分析，計量資料通過均數±標準差（χ—±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

2.1 手術時間及出血量對比

研究組患者手術時間及術中出血量明顯優于對照組，差異具有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術時間及術中出血量對比（χ—±s）

2.2 術后恢復情況對比

研究組患者術后恢復情況明顯優于對照組，差異具有顯著性，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比（χ—±s）

2.3 兩組并發癥對比

研究組術后出現皮下氣腫1例，肋下疼痛9例，惡心、嘔吐3例；對照組出現惡心、嘔吐15例，因腹部切口強烈疼痛者24例，根據癥狀給予鎮痛藥物治療后，有5例發生惡心、嘔吐現象。

3 討 論

異位妊娠的發病部位常見于輸卵管，約占全部發病數量的95%，除此之外還包括宮頸妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、復合妊娠及殘角子宮妊娠等[3]。傳統方法通過開腹手術進行治療，但隨著微創技術的發展及成熟，腹腔鏡對于異位妊娠的治療已被廣泛應用于臨床。腹腔鏡手術不僅能夠直觀的探查到盆腔內部情況，找準病變的位置、形態及程度，還可以明確輸卵管是否通暢，對盆腔內其他微小病灶做到及時發現，并給予手術治療，屬于安全、有效的首選手術方式[4]。同時，優質的護理措施是手術成功的前提條件，術前耐心的心理安撫、術后細致的體征觀察及預防并發癥護理，可以減輕患者的心理壓力及生理痛苦，為手術的成功做好保障，提高患者的就醫質量。

本研究中，對異位妊娠患者進行開腹手術與腹腔鏡手術對比，結果可見，通過腹腔鏡手術的研究組，在手術時間、術中出血量、術后恢復等情況均優于采取開腹手術的對照組，P＜0.05。且研究組的腸功能恢復較快，術后患者能夠盡早的下床活動，明顯縮短了住院時間，促進患者的早日康復。

[1] 張麗紅.異位妊娠保守治療失敗67例腹腔鏡手術分析[J].中國醫藥指南,2011,9(27):215-216.

[2] 龔俊冰.腹腔鏡和開腹治療異位妊娠術后宮內再孕的比較[J].中國醫藥指南,2011,9(19):270-271.

[3] 閆曉圃,王引霞.腹腔鏡異位妊娠手術28例臨床分析[J].吉林醫學,2011,32(5):969-970.

[4] 孟穎.腹腔鏡治療異位妊娠的護理[J].中國醫藥指南,2011,9(36): 452-453.

R473.71

B

1671-8194（2013）18-0356-02