臨床護(hù)理路徑在股骨干骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

張大梅

（湖北省荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

臨床護(hù)理路徑在股骨干骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

張大梅

（湖北省荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

目的探討應(yīng)用臨床路徑對(duì)股骨干骨折圍手術(shù)期的護(hù)理影響。方法將80例股骨干骨折患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組按照規(guī)定的臨床路徑表進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者在住院天數(shù)，健康教育合格率及服務(wù)滿意度情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在住院天數(shù)，健康教育合格率及服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以縮短患者住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高健康教育合格率及服務(wù)滿意率，并避免了由于護(hù)士的主觀因素對(duì)護(hù)理帶來的不良影響。

臨床路徑；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)服務(wù)；醫(yī)護(hù)耦合性缺陷

臨床路徑是一種護(hù)理行為模式[1]，能讓護(hù)士通過圍繞的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)有系統(tǒng)的、前瞻性的開展護(hù)理工作[2]，克服傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式所帶來的缺陷和被動(dòng)。2009年5月至2012年5月，我科室對(duì)單純性股骨干骨折圍手術(shù)期按照制定的臨床路徑表進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例80例，其中男性患者58例，女性患者22例，年齡在20～80（平均34）歲。右下肢骨折32例，左下肢骨折38例，雙下肢骨折10例。受傷原因，交通事故46例，意外跌倒22例，墜落傷12例。醫(yī)療診斷均為股骨干骨折，無(wú)其他合并傷。將患者按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型、手術(shù)方式、文化程度等各方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組實(shí)施方法：按照傳統(tǒng)護(hù)理程序行入院介紹，執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)輔助檢查，做術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)后觀察術(shù)區(qū)敷料、傷肢血循、引流管、指導(dǎo)功能鍛煉，出院指導(dǎo)及滿意度調(diào)查。②臨床護(hù)理路徑表的實(shí)施制定：實(shí)驗(yàn)組則從入院第一天即采用制定的臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容實(shí)施護(hù)理，直至患者出院。根據(jù)股骨干骨折標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合患者對(duì)健康教育知識(shí)的需求以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房服務(wù)滿意度要求，查閱相關(guān)資料后，由科主任、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共同擬定醫(yī)囑及護(hù)理內(nèi)容。③臨床路徑表實(shí)施方法：本科室共有醫(yī)務(wù)人員21名，其中醫(yī)師7名，護(hù)士14名，選定實(shí)驗(yàn)組組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)師護(hù)士各選一名副組長(zhǎng)，其余均為組員。患者入院后由當(dāng)班護(hù)士熱情接待，做好入院介紹及評(píng)估，向患者介紹路徑實(shí)施的意義，取得配合后，在床頭掛上臨床護(hù)理路徑表，再由包干護(hù)士根據(jù)路徑表的內(nèi)容，逐項(xiàng)完成每天的護(hù)理任務(wù)，副組長(zhǎng)每日對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行檢查，并分別簽名，患者出院后回收路徑表。交由組長(zhǎng)每月對(duì)數(shù)據(jù)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。④評(píng)價(jià)方法：比較兩組患者在住院天數(shù)、健康教育達(dá)標(biāo)率，給每位患者發(fā)放優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)滿意度調(diào)查表，調(diào)查服務(wù)滿意度情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)、健康教育合格率及服務(wù)滿意度比較

3 討 論

3.1 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施縮短住院天數(shù)

表1中實(shí)驗(yàn)組為（12.5±1.6）d，傳統(tǒng)組為（18.4±1）d（P＜0.01），臨床路徑的實(shí)施界定了患者標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，明顯縮短了患者住院時(shí)間，將盡早康復(fù)列為對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容，同時(shí)住院天數(shù)的縮短大大減少了患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了病床的周轉(zhuǎn)率，節(jié)約了醫(yī)療資源。

3.2 臨床路徑的實(shí)施提高了健康教育的達(dá)標(biāo)率

在健康教育的實(shí)施過程中實(shí)驗(yàn)組37人合格，達(dá)標(biāo)率92.5%，傳統(tǒng)組31人合格，達(dá)標(biāo)率77.5%，（P＜0.01）股骨干骨折臨床護(hù)理路徑表是根據(jù)患者的病情特點(diǎn)及患者需求制定的，護(hù)士根據(jù)路徑表的時(shí)間及患者病程逐一的、針對(duì)性的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教，避免了健康教育的盲目性和隨意性，使患者輕松的、有階段性的接受知識(shí)，提高了健康教育掌握程度，同時(shí)也避免了護(hù)士一次宣教過多或反復(fù)宣教，減輕了護(hù)士工作量。

3.3 臨床路徑的實(shí)施提高了服務(wù)滿意度

由表1可見，實(shí)驗(yàn)組服務(wù)滿意率97.5%，傳統(tǒng)組服務(wù)滿意率72.5%，兩組相比較差異顯著（P＜0.01），臨床路徑的實(shí)施規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理行為，減少了醫(yī)護(hù)耦合性缺陷發(fā)生[3]，體現(xiàn)了以“以人為本” “患者為中心”的人性化服務(wù)，醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通與協(xié)作更緊密，關(guān)系更融洽，建立了指導(dǎo)-參與-合作的護(hù)患關(guān)系。有利于提高工作效率，提高服務(wù)滿意度。

3.4 臨床路徑的實(shí)施使護(hù)理人員護(hù)理目標(biāo)，具體護(hù)理行為一目了然，可以避免因?yàn)閭€(gè)人工作學(xué)歷、資歷、技術(shù)水平等主觀因素帶來的負(fù)面影響，有了文字資料及相對(duì)固定的時(shí)間表，護(hù)士不再是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，單純的幫助患者，而是有計(jì)劃，有預(yù)見，有重點(diǎn)的，規(guī)范的護(hù)理，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感。

在股骨干骨折護(hù)理中，應(yīng)用臨床路徑模式，可疑解除患者對(duì)手術(shù)不必要的精神負(fù)擔(dān)，使患者獲得安全感，提高服務(wù)滿意度，縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，有利于護(hù)理安全，護(hù)理科研的發(fā)展，在臨床實(shí)踐中具有實(shí)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 陳軍.臨床路徑的探討[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,3(4):618-619.

[2] 李思梅.臨床路徑在老年股骨頸骨折病人健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,11下旬刊(專科版):147.

[3] 高蕓.醫(yī)護(hù)耦合性缺陷案例分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005, 20(1):73-74.

R473.6

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1671-8194（2013）18-0339-02