早期康復護理對腦卒中患者肢體恢復的影響

侯巧紅

（河南省鄭州市第一人民醫院神經內科，河南 鄭州 450000）

早期康復護理對腦卒中患者肢體恢復的影響

侯巧紅

（河南省鄭州市第一人民醫院神經內科，河南 鄭州 450000）

目的觀察早期康復護理對腦卒中患者肢體恢復的影響。方法按照護理方式的區別將80例腦卒中患者分為觀察組與對照組各40例。兩組患者均給予常規內科治療與常規護理，觀察組患者在此基礎上再給予康復護理，包括肌張力鍛煉、感覺刺激、心理護理、體位療法等。患者神經運動功能評定采取Fugl-Meyer法，日常活動能力評定采取Barthel法。對比兩組患者的肢體功能改善程度。結果兩組患者的肢體功能均有所改善，但觀察組患者的改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。結論為患者實施早期康復護理有利于其肢體功能的恢復，效果良好，值得臨床推廣。

早期康復護理；腦卒中；肢體恢復

腦卒中是一種臨床常見的疾病，患者以中老年人為主，隨著近年來醫療技術的快速發展，腦卒中的救治率顯著提高，但其傷殘率卻居高不下，達70%～90%[1]，傷殘導致的功能障礙給患者帶來了很大痛苦，降低了其生活質量。早期康復護理、長期的功能鍛煉是加快患者康復，降低腦卒中傷殘率的關鍵。2010年以來，我院對腦卒中患者實施早期康復護理，取得了良好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月至2011年6月在我神經內科接受治療的80例腦卒中患者為研究對象，所有患者資料真實、完整，具有研究價值。其中男53例，女27例，年齡46～79歲。所有患者均由CT或者MRT確診，排除嚴重腎功能、心功能衰竭及語言障礙的患者。按照護理方式的不同將患者分為觀察組與對照組各40例，兩組患者的年齡、性別、病變性質等一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均給予常規內科治療，如脫水、降顱壓、營養神經等。待患者顱壓正常、神志清醒、生命體征平穩、神經系統48h不再變化后為觀察組患者實施早期康復護理。

1.2.1 體位護理

患者應定時變換體位，對于無法自行翻身的患者，護理人員每1～2h要協助其翻身1次，動作要輕柔，不可拉、拖、拽患者。指導患者采取合理體位，讓肢體處在功能位。①健側臥位：在患者胸前置一軟枕，患肩前伸，伸展肘關節，指、腕關節展開放在軟枕上，不可垂腕。患腿向前屈曲，置于另一個支撐枕上，膝、髖自然放置。②仰臥位：使患者的上臂外展伸直，手指分開伸直，掌心向上，上肢放置在一個高度合適的軟枕上，患側臀部下放置另一軟枕以支撐患側。骨盆前伸以防止骨盆回縮、髖關節后突，避免下肢外旋。③患側臥位：避免患臂受壓，前臂外旋，掌心向上，手指拉開，健腿向前屈曲，放在身前的支撐軟枕上，患腿向后微屈。要注意端正腳部位置，盡量與小腿垂直，不要外斜，避免足下垂、內翻、外翻等。

1.2.2 肢體活動

以揉、捏、按、摩4種手法為患者按摩，從患肢末端至心端后方，力度要合適，先輕后重，輕輕的旋轉和揉捏。拮抗肌以按摩為主，癱瘓肌則以揉捏為主[1]，每天2次，每次5～10min，此外也要注意肢體保暖。由于多數患者活動不便，護理人員要多幫助患者進行一些被動活動，如肩、腕、肘、踝等關節的伸展及抬舉，上下肢的內旋、內收、伸展鍛煉等，每天數次，護理人員在協助患者被動活動時動作應盡量輕柔。此外患者也可以有意識的做些主動肢體活動，如用健手分開患手的五指，伸直肘關節并上舉一定角度，用健手協助患肢內收、外展等。

1.2.3 翻身與坐臥訓練

翻身時雙髖往左右兩側移動以帶動身體向兩側移動，抓緊床邊，將健腿放在患腿下面帶動身體旋轉，將患腿抬起轉往健側翻身。翻身訓練每天可進行3次，視患者的耐受程度確定活動量。坐臥訓練時可先將床頭抬高30度，持續一段時間，待患者可以適應后再慢慢過渡到坐在床邊，兩腿自然下垂，在患者可以堅持坐穩10min后再協助患者進行站立平衡訓練。

1.2.4 日常能力鍛煉

日常能力鍛煉主要是用健手帶起患肢患手進行刷牙、洗臉、吃飯、翻紙、拍手等活動，鍛煉手部的協調能力。

1.3 統計學處理

使用SPSS19.0軟件對數據進行分析處理，計量數據以 ±S表示，采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前兩組患者的運動功能、上下肢肌力評定都十分接近，Fugl-Meyer評分與Barthel指數的差異無統計學意義（P＞0.05），治療結束后兩組患者的肢體功能均有所改善，但觀察組患者的改善程度明顯好于對照組（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者的肢體恢復情況對比

3 討 論

腦卒中患者恢復肢體功能的最理想時期是卒中后的3個月內[3]，越早的進行康復護理，患者的預后越好，恢復的也就越好。恢復機制和大腦的可塑性關系密切，若神經功能受損，中樞神經系統能夠進行功能代償與功能重組，再次的功能訓練能夠促使大腦皮層的功能可塑性發展及神經突觸的聯系，也有利于建立神經側支循環。

本研究的結果表明，早期的康復護理協助患者進行主動與被動訓練，能夠防止肌肉萎縮、關節僵硬，神經衰退，提高患者的肌肉力量，加快肢體功能的恢復。早期康復訓練應根據患者病情的發展情況選取合理的訓練方法，由易到難，由簡到繁，運動量逐漸增加但始終控制在患者的承受范圍內，持之以恒的訓練[4]。最終患者對運動的掌控能力不斷提高，主動運動增加，達到自然、協調的正常運動，提高自身的生活質量。總的來說，早期康復護理對腦卒中患者肢體功能的恢復具有十分重要的意義，值得在臨床上加以重視并推廣。

[1] 李春明.早期康復治療及護理對腦卒中患者肢體功能恢復的影響[J].中國現代藥物應用,2011,5(18):114-115.

[2] 李慧,姜亞芳.腦卒中患者早期康復護理干預措施的研究進展[J].中華護理雜志,2010,13(5):187-189.

[3] 李潔霞,梁妙玲.早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].內科,2010,5(4):429-431.

R473.74

B

1671-8194（2013）18-0335-02