食管賁門癌手術中不同方法預防乳糜胸的比較研究

吳艷烈 王家歡

（羅田縣人民醫院外科，湖北 羅田 438600）

食管賁門癌手術中不同方法預防乳糜胸的比較研究

吳艷烈 王家歡

（羅田縣人民醫院外科，湖北 羅田 438600）

目的 探討不同食管賁門癌手術對于預防乳糜胸的效果。方法將自2009年12月至2012年12月收治的78例食管賁門癌擇期手術患者，按照就診順序分為低位結扎的手術治療的觀察組，以及正常位置結扎手術治療的對照組，觀察兩組患者術后發生乳糜胸的比例，以及評價其生活質量。結果不同手術方法治療后，觀察組發生乳糜胸1例（2.5%），對照組發生3例（7.7%），兩組比較，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），且觀察組各項生活質量指標均優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。結論低位結扎手術治療食管賁門癌可有效防治術后乳糜胸的發生，提高患者生活質量。

乳糜胸；食管賁門癌；治療

乳糜胸作為食管賁門癌術后嚴重并發癥之一，雖然發生率為0.4%～2.6%[1]，與其他并發癥相比較低，但若處理不及時或措施不當可對于患者產生嚴重后果，甚至甚或是危及患者生命。就其乳糜胸的成因，多與手術者對胸導管臨床解剖認識以及手術方法不當所導致，因此，探討適宜的手術方法與措施，應是防治術后乳糜胸的有效途徑[12]。現將我科2010年12月以來收治的食管賁門癌患者，施以不同的手術方法對于防治術后乳糜胸的效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將我科自2009年12月至2012年12月收治的經病理檢查確診的78例食管賁門癌擇期手術患者，在其意識清醒，知情同意的基礎上納入研究。

1.2 病例分組

根據手術方法，將患者按照就診順序分為低位結扎的手術治療組（簡稱觀察組），以及正常位置結扎的手術治療組（簡稱對照組），每組各39例。

1.3 一般資料

觀察組患者中男21例，女18例；年齡：31～80歲，平均年齡（52.3±3.1）歲；胃食管吻合部位：頸部吻合5例，主動脈弓上吻合18例，主動脈弓下吻合16例。對照組患者中男22例，女17例；年齡：33～76歲，平均年齡（53.2±3.3）歲；胃食管吻合部位：頸部吻合7例，主動脈弓上吻合16例，主動脈弓下吻合16例。兩組患者在性別、年齡、吻合部位上比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.4 手術方法[2～3]

觀察組：在手術結束前，根據術中的不同情況選擇性低位結扎膈上胸導管。對照組：在手術過程中，進行游離食管這一步驟時，注意結扎一切離斷組織。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者術后乳糜胸的發生率，以及采用SF-36評價術后兩組患者的生活質量比較。

1.6 統計學方法

所有數據均采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，數據采用均數±標準差（χ—±s）表示，各組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后發生乳糜胸比較

不同手術方法治療后，觀察組發生乳糜胸1例（2.5%），對照組發生3例（7.7%），兩組比較，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后發生乳糜胸比較

2.2 兩組患者術后生活質量比較

不同手術方法治療后，觀察組各項生活質量指標均優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后生活質量比較（n=39）

3 討 論

食管癌是由于食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所造成的惡性病變，而賁門癌作為發生在胃賁門部的腺癌，屬于胃癌的特殊類型，其發展多經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段，發病多與生活環境、飲食習慣等有關[1]，目前，手術治療是公認的食管賁門癌的首選治療措施，但是其術后并發的乳糜胸，多由乳糜液經胸導管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致，極易給患者帶來嚴重的影響。本研究結果提示：在手術結束前，根據術中的不同情況選擇性低位結扎膈上胸導管發生乳糜胸1例（2.5%），其結果與國內研究結果相似。

同時，研究中亦發現：低位結扎膈上胸導管并非適應于所有食管賁門癌患者，其主要適用于食管腫瘤外侵明顯，特別是與周圍粘連的食管右后壁病變，以及賁門癌侵犯食管下段與周圍粘連；尤其是當是解剖主動脈弓上食管三角時，應注意游離食管時疑有胸導管損傷者；而且在關胸前，用潔凈鹽水紗布擦凈食管床觀察3～5min，若出現透明液體溢出者，在第八胸椎水平與隔肌之間，一般在膈上2～3cm，此時術者應用左手食指或中指將胸主動脈向左后方牽開，右手持胸部手術鉗在靠胸主動脈右側部向后分離至脊柱前緣，而后將脊柱前組織及胸導管整體分出，用粗絲線作大塊結扎[4]。研究結果顯示：觀察組各項生活質量指標均優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。可見，低位結扎手術治療食管賁門癌可有效防治術后乳糜胸的發生，提高患者生活質量。

[1] 顧愷時.胸心外科手術學[M].上海:上海科學技術出版社,2003: 610.

[2] 尹衍林,秦建偉,李夫超. 食管賁門癌術后乳糜胸22例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(1):85.

[3] 李洪濤,郭偉,張珂,等.食管癌術前口服脂肪乳劑預防術后乳糜胸研究[J].中華全科醫學,2009,7(2):683-684.

[4] 李牧,宋劍非,梁岳培,等.不同部位食管癌術后乳糜胸發生率比較[J].山東醫藥,2009,49(50):34-35.

[5] 蔡正華,張廣付,劉餛.結扎胸導管治療食管癌切除后乳糜胸[J].中華外科雜志,1988,26(2):293.

R735.1

B

1671-8194（2013）18-0264-02