喉罩通氣在全麻手術中的臨床應用

李大軍

（河南省光山縣人民醫院麻醉科，河南 信陽 465450）

喉罩通氣在全麻手術中的臨床應用

李大軍

（河南省光山縣人民醫院麻醉科，河南 信陽 465450）

吼罩；全麻；臨床應用

喉罩具有操作簡單，通氣可靠，創傷輕微，對心血管系統刺激小等諸多優點[1]，目前在臨床上的應用越來越廣泛。本研究主要觀察喉罩全麻對患者血壓和心率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例擇期行全麻手術的患者，ASAI或II 級，男68例，女52例，年齡18～67歲；手術種類包括：子宮全切除手術，腹腔鏡下膽囊切除手術，甲狀腺瘤切除手術，闌尾切除手術。患者隨機均分為：喉罩組（A組）和氣管插管組（B）組。

1.2 麻醉方法

兩組患者術前常規禁飲、禁食。術前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉100mg。患者入室后常規監測BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2。建立大靜脈通道，輸注復方乳酸鈉液8～10mg/（kg·h），麻醉誘導依次靜脈推注咪達唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，待患者睫毛反射消失，下頜松弛后由同一麻醉醫師徒手插入喉罩，經口明視插入氣管導管。A組根據患者喉罩置入成功的標準：兩側胸廓起伏良好，雙肺呼吸音對稱，氣道壓＞20cmH2O時未聞及漏氣聲，PETCO2波型正常，能夠順利置入胃管[2]。B組患者在成功插入喉罩、氣管導管后行間歇正壓通氣。麻醉維持PETCO235～40mmHg。手術結束時常規給予新斯的明1mg+阿托品0.5mg以拮抗殘余肌松作用。術畢，待患者完全清醒后拔除喉罩、氣管導管。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、插入喉罩（導管）即刻（T2）、手術結束時（T3）、拔除喉罩（導管）即刻（T4）的SBP、DBP、HR值。觀察喉罩、氣管導管拔除時兩組患者是否有疼痛等并發癥。

1.4 統計分析

用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

A、B兩組患者D在性別、年齡、體重等一般情況及手術持續時間比較差異均無統計學意義。

與 T1時比較，T2、T3時B組的SBP、DBP顯著增高，HR明顯加快（P＜0.05），并且高于同時點A組（P＜0.05） A組未發現有體動和嗆咳，明顯少于B組的21例（35%）（P＜0.05），B組有12例（20%）術后咽候部疼痛，兩組均無反流誤吸現象發生。見表1。

表1 A、B 兩組患者各時點的SBP、DBP、HR變化（χ—±s）

3 討 論

本研究表明，喉罩在置入、留置和拔除時患者的血流動力系統變化均比氣管插管明顯減輕。在行氣管插管時，因喉鏡暴露、氣管插管和套囊充氣都是強烈的傷害性刺激，尤其以置入喉鏡挑起會厭時為甚，這些均可能導致一過性的血壓升高，心率增快，即交感神經反應[3]。在蘇醒期，A組患者耐受良好，沒有嗆咳、肢動、掙扎等不耐管現象發生，而B組嗆咳發生率卻高達35%。兩組均沒發現反流誤吸現象，說明喉罩全麻優于氣管插管。

本文兩組均采用舒芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨進行靜脈復合維持麻醉，由于舒芬太尼目前系與阿片受體親和力強和鎮痛效應最強的阿片類藥物，其鎮痛作用持續時間卻長2倍，靜脈麻醉時患者的循環功能更平穩。丙泊酚靜脈泵注給藥，麻醉作用更平穩，術畢停藥后患者蘇醒快而且更安全。術中間斷給予維庫溴銨維持肌松，因其組胺釋放量極少，循環系統不良反應輕微。所以三者復合應用，既能保證患者麻醉平穩，可操控性強，又能減少吸入麻醉藥對呼吸道的刺激。

綜上所述，喉罩用于全麻手術不僅具有操作簡單，通氣又可靠，呼吸道損傷小，心血管系統反應輕微等特點。只要嚴格掌握其適應證，喉罩全麻相比氣管插管更具優越性，在臨床上值得推廣。

[1] 周仁龍,杭燕南.第三代喉罩的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2006, 22(11):880-882

[2] 王純輝,顧爾偉,張雷,等.喉罩在神經外科手術中的應用效果[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(6):547-549

[3] 張國樓.全麻插管期心血管副反應的防治[J].臨床麻醉學雜志, 2001,17(12):673

R614

B

1671-8194（2013）18-0243-02