血液透析兩種回血方法的臨床觀察

李文秀 潘瑋瑛

（資陽市人民醫院，四川 資陽 641301）

血液透析兩種回血方法的臨床觀察

李文秀 潘瑋瑛

（資陽市人民醫院，四川 資陽 641301）

目的比較開放式回血與密閉式回血的優缺點。方法選取我院2010年1月至2012年12月，采用穿刺內瘺術行血液透析的慢性腎功能衰竭患者91名20589例次，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用改良的密閉式回血技術，對照組采用常用開放式回血技術，對患者的可重復使用透析器的使用次數，內瘺出血的概率，工作人員工作的安全性進行對照，比較其優缺點。結果密閉式回血較開放式回血可重復使用透析器的使用次數基本相同，內瘺血管出血和血腫形成概率小，工作人員職業暴露的概率小。結論密閉式回血不影響透析器復用，能有效減少內瘺血管并發癥發生，減少工作人員職業暴露，降低透析成本。

血液凈化；密閉式回血；針刺傷；并發癥

血液凈化治療是一高風險醫療技術，容易造成醫務人員針刺傷的職業暴露，血液性傳染病的傳播，內瘺血管出血及形成血腫等不良事件。為提高血液凈化治療水平，保證患者的醫療安全，減少或杜絕醫務人員的職業暴露，延長內瘺血管的使用壽命[1-3]，我科采用了改良的密閉式回血方法，取得了較好的效果，現將具體方法及對比結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

①對象：我院2010年1月至2012年12月行穿刺內瘺術行血液透析的慢性腎功能衰竭患者91名，共進行血液透析下機20059例次，按床位隨機分為觀察組和對照組，觀察組10127例次，對照組9932例次。②血管選擇：穿刺內瘺血管采用橈動脈與頭靜脈相吻合的內瘺血管。③材料的選擇：輸液器、0.9%NS500mL、可重復使用低通量透析器8LR。④復用材料：甲、乙兩組患者透析器均采用倫拿創業全自動復用機復用，消毒液為3.5%倫拿靈。

1.2 方法

①觀察組患者采用我院改進的回血方法：在透析機提示透析結束，確定回血程序后，將血泵速度降為100mL/min，打開與生理鹽水相連沖洗器開關與血路管動脈端沖洗口開關，血泵轉動，用沖洗鹽水將沖洗口管路內血液泵入血泵后端，停泵，利用靜水壓原理，將泵前血路管內血液用沖洗鹽水從內瘺動脈端穿刺針回入患者體內，待泵前血路管內血液回流干凈，關閉動脈端穿刺針及血路管動脈端管夾后，打開血泵，利用血泵將泵后及透析器內血液從內瘺血管靜脈端穿刺針泵回患者體內。不宜將管路從安全夾中強行去出，將管路液體完全輸至患者體內（否則易發生凝血塊入血或空氣栓塞），關閉靜脈端穿刺針及血路管靜脈端管夾。先拔出內瘺動脈端穿刺針，再拔出內瘺靜脈端穿刺針，用手指壓迫穿刺部位2～3min再用壓脈帶壓迫10～20min。②對照組采用傳統的回血方法：即在透析機提示透析結束，消毒生理鹽水瓶，確定回血程序后，將血泵速度降為100mL/min，停血泵，一名護士將內瘺動脈端穿刺針拔出，交與另一名護士或患者，或者單手將穿刺針與生理鹽水瓶相連行開放式回血。③抜針方法：觀察組回血結束后依次拔出動-靜脈穿刺針；對照組先拔出動脈端穿刺針，待回血結束后再拔出靜脈端穿刺針。④穿刺針的處理：標準預防措施中提到，對銳器和穿刺針應小心處理，以防刺傷；回套穿刺針時不能用手必須用儀器。觀察組在上機時將穿刺針帽用一膠布固定在治療巾上，待患者下機后，拔出穿刺針時用單手巧妙回套針帽，避免了雙手回套針帽的風險。對照組護士有雙手回套針頭的風險。

2 結 果

見表1～表3。

表1 兩種回血方法內瘺管出血發生 例

如表1所示：觀察組患者內瘺血管出血發生率0.1%，乙組患者內瘺血管出血發生率12%，說明我院改進密閉式回血能減少患者內瘺血管出血及內瘺血腫的發生，能減少內瘺血管的并發癥，有效的保護內瘺血管，也減少了護士與患者血液的直接接觸，從而有效降低醫務人員職業暴露的風險。

表2 兩種回血方法透析器使用平均次數

《血液凈化標準操作規程》要求，全自動復用機復用的低通量透析器，使用次數不超過10次[1]。表3所示：對照組患者透析器平均使用次數7.9次，觀察組患者可重復使用低通量透析器平均使用次數8.6次，兩種回血方式透析器復用平均次數基本相同，我院改進的回血方式不影響透析器的復用。

表3 兩種回血方法針刺傷發生例數

觀察組整個回血過程中，只需一名護士就能完成，未發生1例針刺傷；對照組需兩名護士或一名護士與患者配合完成操作，在傳遞動脈穿刺針時，發生了6例醫務人員針刺傷，4例患者針刺傷。所以改進的密閉式回血方法有減少醫務人員的職業暴露和患者針刺傷的風險。

3 討 論

3.1 降低透析成本

改進的觀察組整個回血過程中，因穿刺針不用插入生理鹽水瓶內，不用消毒液再次消毒生理鹽水瓶口，減少了消毒液和棉簽的使用，且只需一名護士就能完成。傳統的回血，是先拔出動脈端穿刺針，交與另一名護士將穿刺針插入生理鹽水瓶回，需2兩名護士或患者配合才能完成。所以改進的回血方法，節約了人力資源，也降低了消毒耗材的使用，降低了血透成本。

3.2 減少了內瘺血管穿刺處出血，減少內瘺血管血腫的發生，傳統的回血方法需2名護士配合才能完成，但是臨床往往在工作人員的配置中，不能完全滿足臨床工作的需要，況且血液透析下機相對比較集中，工作較繁忙，這樣就造成了工作人員不足，往往由一名護士或與患者配合完成患者的下機，護士在拔出動脈針時，又要急于回血，在壓迫患者血管時，極易造成因匆忙壓迫血管不當，造成內瘺穿刺處出血，引起內瘺血腫發生不良事件的發生；而密閉式回血，只需打開側管連接生理鹽水，待全部還血后再分別拔出動脈針和靜脈針后壓迫止血[2]，使回血工作在一名護士的操作下，有序進行，減少了因人員不足造成的忙亂，減少了患者內瘺血管出血與血腫的發生。

3.3 有效的保護了內瘺血管，不影響透析器的復用，透析結束時，壓迫止血不當，造成內瘺局部出血，皮下血腫，假性動脈瘤等，影響內瘺局部血流速度，增加內瘺血栓形成的危險性[3]。改進的回血方法用生理鹽水從內瘺動脈端穿刺點回血，在回血過程中，對內瘺血管動脈端進行了沖洗，使內瘺動脈端血管內血液成分稀釋，動脈端抜針時間與靜脈端基本相同，減少了內瘺血管動脈端止血的壓迫時間，從而減少了內瘺血栓形成的風險；通過臨床觀察，密閉式回血，復用透析器次數與對照組基本相同，如表3示，未因停泵回泵前血路管血液造成泵后血路管凝血，未影響患者透析器復用，未造成成本浪費和增加患者經濟負擔。開放式回血，由于要先拔出動脈端穿刺針，動脈端穿刺點壓迫時間較密閉式回血長，護士有可能在匆忙的工作中，造成壓迫血管的力度過大，使內瘺血管血栓的形成，影響內瘺血管的使用壽命。

3.4 減少了醫務人員的職業暴露

傳統的回血方法，由一名護士將動脈端穿刺針拔出后交與另一名護士或患者，在傳遞過程中，極易造成針刺傷發生；由于護士配置的不足，往往由一名護士完成整個操作，護士在壓迫患者血管的同時，單手將穿刺針插入生理鹽水瓶內，由于用力不當，極易造成護士的針刺傷發生；在處理穿刺針時，護士有雙手回套針頭的風險，易發生針刺傷的發生。改進的密閉式回血，只需等回血完成后，再分別拔出動-靜脈穿刺針，不存在傳遞穿刺針或單手將穿刺針插入生理鹽水瓶內，所以不易發生針刺傷，從而減少了醫務人員的職業暴露，在回套針頭時，采用單手回套，降低了針刺傷的風險。

3.5 操作簡便，易掌握，減少了感染的風險，確保了醫療安全，改進的回血方法較傳統的開放式回血，方法簡單，易于護士掌握，使護士在整個回血工作中不慌亂，有時間，有精力觀察患者病情，也減少了因在傳遞過程中污染穿刺針，減少了將可能被污染的穿刺針與生理鹽水接觸，防止了將病毒和細菌帶入患者體內，減少了患者被感染的風險。

[1] 陳香美.血液凈化標準操作規程[M].北京:人民軍醫出版社,2010: 26.

[2] 李優輝,周龍珍,董一民.“全程密閉式”在血液透析中的運用及護理[J].江西醫藥,2010,45(6):617-618.

[3] 汪志芳.血液透析回血操作相關并發癥及預防護理[J].護理學雜志:綜合版,2010,25(9):94-96.

R459.5

B

1671-8194（2013）18-0231-02