腹腔鏡與開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對比研究

成 軍

（瓦房店市中心醫院普外一科，遼寧 瓦房店 116300）

腹腔鏡與開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對比研究

成 軍

（瓦房店市中心醫院普外一科，遼寧 瓦房店 116300）

目的研究腹腔鏡與開腹修補術相比的臨床優勢。方法比較64例微創手術和50例開腹手術患者的綜合臨床資料，以及手術前后的綜合臨床指標。結果微創組的術中出血量、術后胃腸排氣時間及住院時長均明顯低于常規組，微創組無并發癥，常規組5人發生或切口感染、或切口出血、或腸梗阻并發癥差異有統計學意義。結論腹腔鏡穿孔修補術創傷小、出血少、療效佳、術后并發癥少、瘢痕小、價格低，其優勢顯而易見。

腹腔鏡；普外科；穿孔

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化系統常見的急腹癥，也是普外科的常見病癥。以往臨床上治療本病多采用開腹手術，對穿孔的消化道組織進行縫合修補或干脆實施大范圍的胃十二指腸切除術[1]。該臨床處置方案雖然療效確切，但是其操作流程復雜、技術要求高、對患者的機體創傷也較大，故其療效雖好但患者的依從性很不理想。隨著微創外科技術的不斷優化和推廣，內鏡微創技術在普外科常規治療中的位置越來越顯要[2]。腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的應用愈發廣泛。為更好地激勵臨床上推廣和應用內科技術治療本病，我院特開展了腹腔鏡與開腹術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床對比研究，取得了突出的成果，現報道如下。

表1 兩組一般資料對比表

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的114個病例樣本均為我院2008年4月至2012年5月收治并確診的胃十二指腸潰瘍合并急性穿孔患者。其中，根據患者病情的需要，常規組50人接受了開腹手術、微創組64人接受了腹腔鏡手術。兩組患者的一般資料對比見表1，可見兩組病例樣本其一般情況無明顯差異（P＞0.05），故具有可比性。在微創組中，47人曾有不同程度上腹疼痛的既往病史，除7人曾經行胃鏡檢查確診胃十二指腸潰瘍、發生穿孔前曾自行口服藥物進行不規范內科治療外，其余微創組患者均未得到過明確的診斷或系統的治療，所有患者其立位腹部X線均在膈下發現游離氣體。在常規組中，42人曾有不同程度上腹疼痛的既往病史，除3人曾經行胃鏡檢查確診胃十二指腸潰瘍、發生穿孔前曾自行口服藥物進行不規范內科治療外，其余常規組患者均未得到過明確的診斷或系統的治療，所有患者其立位腹部X線均在膈下發現游離氣體。

1.2 外科處置

①微創組：先行為患者進行全身麻醉。在患者肚臍上緣行小切口穿刺并建立人工氣腹（氣壓為12mmHg），在切口內埋入10mm套管留置針，而后行腹腔鏡30°探查。在確定切口內特定范圍內無損后，將腹腔鏡留置腹內監視，而后分別在劍突與臍連線中點左側2cm處作為主操作孔放置10mm套管留置針，于右鎖骨中線肋緣下2cm作為輔助操作孔放置5mm套管留置針。準備完畢后，對腹腔進行全面探查，將滲出液以吸引器完全吸盡，同時暴露穿孔的具體位置。此時，應沿縱軸間斷或八字縫合穿孔，縫合后覆蓋大網膜并進行包扎。末了需以大量0.9%氯化鈉注射液對腹腔進行反復沖洗，放置引流管的位置為小網膜孔或（和）盆腔，并從右側輔助孔引出或另行腹壁打孔，最后固定。患者術后2d內拔除引流管。②常規組：本組患者采用傳統外科開腹術對穿孔病灶進行開腹修補補，術后留置1～2d的引流管。③對癥處理：兩組患者在術后應禁食水、充分胃腸減壓、補充水電解質、注射抗感染藥物。而后嚴格統計或密切觀察記錄其臨床指標，如：穿孔直徑、穿孔時間、術前白細胞計數、手術時長、術中出血量、術后胃腸排氣時間及術后并發癥等情況。

1.3 統計學處理

將兩組所得相關研究數據以SPSS 16.0統計學軟件進行處理，組間數據對比采用t檢驗及χ2檢驗。以P＜0.01判定差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組治療概況見表2，兩組術后并發癥對比情況見表3。由兩表可以看出，在兩組治療概況方面，手術耗費時間組間并無明顯差異（P＞0.05）。而微創組的術中出血量、術后胃腸排氣時間及住院時長均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.01）。在兩組術后并發癥方面，微創組無并發癥，常規組5人發生或切口感染、或切口出血、或腸梗阻并發癥，兩組并發癥對比其差異有統計學意義（P＜0.01）。同時，在兩組患者出院3個月后，對所有患者進行隨訪和內鏡跟蹤檢查，證實兩組患者在出院后潰瘍愈合，而穿孔灶亦早已完好，并無復發。

表2 兩組治療概況一覽表

表3 兩組患者術后并發癥比對表

3 討 論

如今，質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、H2受體阻滯劑及抗幽門螺桿菌藥物等已廣泛應用于消化道潰瘍的內科治療領域，且在基層醫院及社會上的藥店內該類藥物品種齊全，故患者若能在內科醫師的指導下合理用藥并進行科學而有效的治療，消化道潰瘍可在一定療程后痊愈。因此，潰瘍穿孔的發病率已經大幅下降，而因穿孔嚴重被迫行胃大部分切除的病例在臨床上越來越少見。而即使有少量的此類患者，也因內鏡技術在當今的治療方案已然成熟，故大都不必接受對機體創傷較大的開腹手術，而只需要內鏡微創即可治療本病[3]。通過本次研究不難得知，相比于開腹手術，腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的優勢在于：①極大地降低術中出血。②患者在術后迅速排氣，胃腸功能亦得以迅速恢復，大大縮短其住院時間。③術后并發癥發生率低。④便于術中作業：開腹手術的切口會限制醫師的探查和作業，切口視野內不可見的解剖位置只能依賴觸摸摸探察，在盲視的前提下沖洗腹腔、吸引污物、洗滌腹腔、盆腔隱窩及間隙，而腹腔鏡若是插入患者體內后，其攝像頭可徹底探察整個腹腔，并在腹腔鏡的監視下徹底吸引污物、充分沖洗腹腔死角。⑤必要時腹腔鏡可輔助其他手術的聯合進行，如膽囊、闌尾、婦科內生殖器的切除等[4]。⑥腹腔鏡切口小、瘢痕小，易于美觀。⑦相比于開腹的復雜操作而言，內鏡手術操作簡便，價格相對低廉，故社會效益佳。

綜上可知，雖然開腹與內鏡治療本病療效均確切，但是腹腔鏡穿孔修補術創傷小、出血少、療效佳、術后并發癥少、瘢痕小、價格低，其優勢顯而易見，故值得在臨床上應用和推廣。

[1] 伍世穎.腹腔鏡胃穿孔修補術的綜合療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(5):46-47.

[2] 許建平,范德標,林海軍,等.腹腔鏡與開腹手術治療124例消化性潰瘍急性穿孔的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(1):28-29.

[3] 賀新新,陸文奇.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的進展[J].醫學綜述,2009,15(5):745-747.

[4] 陳平.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(7A):31-32.

R573.1

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1671-8194（2013）18-0215-02