甘精胰島素聯合格列齊特治療2型糖尿病患者效果的臨床觀察

楊雪丹

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

甘精胰島素聯合格列齊特治療2型糖尿病患者效果的臨床觀察

楊雪丹

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

目的分析每日注射1次甘精胰島素與中效胰島素聯合格列齊特治療2型糖尿病患者的效果。方法將單純應用口服降糖藥血糖控制不理想的60例2型糖尿病患者隨機分為甘精組和中效組，兩組患者在每日早餐口服40～80mg的格列齊特的同時，分別于每日22點注射甘精胰島素和中效胰島素，根據空腹血糖水平調整胰島素用量，共治療12周。同時，觀察血糖控制和低血糖事件發生情況。結果兩組治療后8周和12周全天血糖水平和糖化血紅蛋白及較基線水平下降（P＜0.05），兩組下降幅度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；甘精組低血糖事件發生率為6.7%，中效組為33.3%。前組明顯低于后組（χ2=6.67，P＜0.01）。結論每日注射1次甘精胰島素與中效胰島素聯合格列齊特的治療方案均使更多的2型糖尿病患者血糖達標，應用甘精胰島素能顯著降低低血糖事件的發生率。

甘精胰島素；中效胰島素；格列齊特；聯合用藥；2型糖尿病；療效觀察

糖尿病已經成為影響我國人群健康的公共衛生問題。隨著2型糖尿病病程的延長，很多患者單純應用口服降糖藥已無法達到有效控制血糖的目標，此時應選用胰島素進行治療。為此，筆者對單純應用口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者，采用每日1次甘精胰島素或中效胰島素聯合口服格列齊特治療的方法，使空腹血糖達標，以觀察兩組治療效果是否相同?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇符合1999年WHO診斷標準的、單純應用口服降糖藥至少3個月而血糖控制不佳（空腹血糖≥10mmol/L）的60例2型糖尿病患者作為研究對象，其中男性32例，女性28例；年齡介于35～62歲，平均年齡（43.4±8.0）歲；糖尿病病史在5～12年。全部患者無心肺肝腎功能不全，無感染、酮癥、酸堿失衡、和水電解質代謝紊亂的出現。按照隨機化原則，將患者分為甘精組和中效組各30例，兩組患者的男女性別構成、平均年齡和病程、基礎血糖和糖化血紅蛋白的平均值、并發癥的構成等影響研究結果的因素之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在每日早餐口服40～80mg的格列齊特的同時，分別于每日22點皮下注射甘精胰島素和中效胰島素，根據空腹血糖水平調整胰島素用量。胰島素劑量調整方案：起始劑量1.5U/（kg·d），然后每3d增加2U，直至空腹血糖＜6.7mmol/L，或根據患者實際情況調整。兩組均治療12周。

1.3 觀察項目

為患者采末梢（指尖）血液監測血糖水平。每日測定空腹血糖，并在治療開始、4周末、8周末及12周末，每日測定早、中、晚三餐前、餐后2h、睡前、凌晨3時血糖（mmol/L）和糖化血紅蛋白（%）的變化。要求患者記錄治療過程中的任何不良事件，將血糖＜3.1mmol/L定義為低血糖事件。出現低血糖事件時，盡量在加餐前測定當時血糖值以及緩解情況等。在治療開始和12周末，對血常規、肝腎功能、血脂及心電圖進行監測。

1.4 統計方法

血糖水平采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗比較治療前與治療后血糖平均值之間的差異是否具有統計學意義；采χ2檢驗比較兩組低血糖事件的發生率之間的差異是否具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血糖水平的比較

見表1。治療前和治療后4周，兩組全天血糖和糖化血紅蛋白的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但治療后8周和12周與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后全天血糖和糖化血紅蛋白下降情況差異也無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組低血糖事件發生情況的比較

治療過程中，甘精組發生低血糖2例（6.7%），中效組10例（33.3%），甘精組低血糖事件發生率與中效組之間的差異具有高度統計學意義（χ2=6.67，P＜0.01）。

3 討 論

2型糖尿病微血管并發癥是其致殘的主要決定因素[1]，臨床實踐表明良好地控制血糖能從根本上預防2型糖尿病的微血管并發癥[2]。然而，目前的治療措施并沒有使用大多數的2型糖尿病患者達到良好的血糖控制目標。在2型糖尿病的自然病程中，胰島ā細胞功能逐漸衰退，使得單純應用口服降糖藥物有效控制的時期很有限，于是臨床上出現繼發性失效。在原有治療基礎上加用胰島素可使2型糖尿病患者受益，然而一些患者對胰島素治療有顧慮，所以必須尋找更有效而便利的方法。

表1 兩組患者治療前后全天血糖（mmol/L）和糖化血紅蛋白（%）的比較

采用每晚睡前分別注射甘精胰島素和中效胰島素聯合格列奇特治療單純應用口服降糖藥效果不佳的2型糖尿病患者，結果表明在使空腹血糖達標（＜6.7mmol/L）的情況下，而甘精組低血糖事件發生率明顯低于中效組，即在達到同樣控制血糖的前提下，甘精胰島素要比中效胰島素安全。在應用胰島素的同時聯合應用格列奇特，可以顯著降低空腹血糖和餐后血糖，有效降低糖化血紅蛋白，且不增加空腹胰島素水平，減少胰島素的用量。

甘精胰島素和中效胰島素是完全不同的胰島素。甘精胰島素皮下注射后作用時間可達24h，且平穩沒有峰值，于是明顯降低了低血糖事件的發生率；而皮下注射中效胰島素后4～6h出現明顯的峰值，作用時間不到24h，所以睡前注射存在夜間低血糖事件的風險。

對單純應用口服降血糖藥控制血糖不理想的2型糖尿病患者，應用甘精胰島素聯合格列奇特進行個體化治療，每日1針1藥，不僅能使血糖達標，減少低血糖事件的發生率，而且簡化了2型糖尿病的治療，提高了患者對醫囑的依從性，血糖控制得更理想、更安全、更方便，值得臨床推廣應用。

[1] Zimmet,Alberti KG,Shaw J.Global and societal implications of the diabetes epidemic[J].Naturre,2011,414(6):782-787.

[2] UK Prospective Study (UKPDS) Groupg.Intensive blood-glucose control with sulphonlureas or insulin complicared with conventional treatment and risk of complications in patienrs with type 2 diabetes (UKPDS 33)[J].Lancet,2008,352(9144.):837-853.

R587.1

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1671-8194（2013）18-0213-02