腹腔鏡手術與開腹手術對女性良性病變患者的比較研究

汪麗鑫

（湖南省岳陽市岳化醫院婦產科，湖南 岳陽 414014）

腹腔鏡手術與開腹手術對女性良性病變患者的比較研究

汪麗鑫

（湖南省岳陽市岳化醫院婦產科，湖南 岳陽 414014）

目的對比觀察婦科腹腔鏡手術與開腹手術對女性良性病變患者術中、術后各個方面的影響，探討女性良性病變患者的最佳術式。方法同期接受腹腔鏡手術與開腹手術的女性良性病變患者，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、留置導尿管時間、下床活動時間、住院天數及術中、術后并發癥。結果腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、留置導尿管時間、下床活動時間、住院天數均明顯低于開腹組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩組術中、術后并發癥各有特點，但綜合比較并發癥發生率差異無統計學意義。結論腹腔鏡手術是女性患者良性病變的首選術式，但施術者應嚴格把握腹腔鏡手術適應證，對術前病情準確評估，并加強自身操作技術的鍛煉。

腹腔鏡手術；開腹手術；婦科

我國自20世紀90年代以來，腹腔鏡技術在臨床手術科室得到了較快的發展，進入鏡下手術階段。由于腹腔鏡手術具有創傷小等特點，大部分中層醫院婦產科亦開始引進設備采用腹腔鏡治療良性婦科疾病，并逐步取代一些開腹手術[1]。我院婦產科引進腹腔鏡手術設備以來，對同期接受腹腔鏡手術和開腹手術的85名女性患者術后各個方面的影響進行對比，借此選擇臨床婦科疾病最佳手術方式，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院婦產科2010年1月至2012年6月接受腹腔鏡和開腹手術治療的患者85例，所有患者均無合并癥，無下腹部手術史，病理為良性病變。其中行腹腔鏡手術患者52例，年齡18～55歲，平均（37.6± 11.5）歲，卵巢囊腫剝除術11例，盆腔粘連松解21例，子宮肌瘤剔除術7例，全子宮切除術3例。開腹手術患者33例，年齡25～53歲，平均（38.7±12.2）歲，其中卵巢囊腫剝除8例，盆腔粘連松解17例，子宮肌瘤剔除術6例，全子宮切除術2例。兩組患者年齡、病情比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前不給予任何術前用藥，入室后給予心電監測，并進行氣管插管全身麻醉。①腹腔鏡組：患者根據具體婦科手術取平臥或膀胱截石位，腹部做3點穿刺，臍下緣（或上緣）做一約10mm置鏡孔，常規建立CO2氣腹，選擇雙下腹相當于麥氏點和反麥氏點位置，避開血管，進行第二、三穿刺，右下腹麥氏點約5mm切口置入助手鉗，左下腹反麥氏點10mm切口置入主刀操作鉗。具體手術步驟根據手術類型常規操作。②開腹腔組：采用常規下腹部開腹手術方式操作。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、留置導尿管時間、下床活動時間、住院天數及術中、術后并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟體分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中腹腔鏡組手術時間和術中出血量均明顯低于開腹組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；術中腹腔鏡組腹壁切口出血1例，為雙側下腹穿刺時出現，用雙極電凝自腹腔內電凝止血；1例中轉開腹，術中開腹組未見明顯并發癥；腹腔鏡組術中并發癥發生率雖高于開腹組，但差異不具有統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術中各情況比較

2.2 術后腹腔鏡組的排氣時間、留置導尿管時間、下床活動時間和住院天數均明顯短于開腹組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；術后腹腔鏡組1例發生皮下氣腫，2例出現肩部酸痛不適等癥狀，均自然消退；術后開腹組切口愈合不良2例，經換藥和二次縫合痊愈，有3例于拔除尿管后出現尿潴留；開腹組術中并發癥發生率雖高于腹腔鏡組，但兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后各情況比較

3 討 論

目前，腹腔鏡手術因其手術創傷小、患者痛苦少、術后恢復快已成為治療婦科良性疾病的首選方法[2]。筆者在臨床中發現大多數女性患者，尤其是年輕者、經濟狀況較好者均主動要求腹腔鏡手術治療。婦科腹腔鏡手術一般僅需在患者下腹部做3個10mm的切口，且人工氣腹形成的正壓力對腹腔內有一定的壓迫止血作用，因此腹腔鏡手術患者的術中出血量明顯低于開腹手術；而開腹手術對內臟器官有一定的侵入性，這導致術后胃腸反應較重，患者術后胃腸功能和膀胱功能恢復時間也相對延長[3]。筆者研究結果顯示腹腔鏡組的術中出血量、術后排氣時間、留置導尿管時間、下床活動時間和住院天數均明顯少于開腹組很好的證明了這一點。另外對于手術時間，有部分醫生認為腹腔鏡手術比傳統手術時間長，而筆者觀察的腹腔鏡手術比傳統手術時間短，分析其主要原因可能是手術適應證掌握不夠嚴格，施術者對腹腔鏡技術掌握不夠嫻熟所致[4]。

當然腹腔鏡手術并非萬能，它也有其局限性。如施術者無法用手對預處理的病灶進行觸診、牽引、壓迫、分離；手術費較昂貴；氣腹對部分患者心肺功能影響較大；可出現皮下氣腫、氣栓等特殊并發癥[5]。筆者研究結果中有1例患者因嚴重盆腔粘連而中轉開腹手術治療，亦有1例術中出血患者，術后也有1例發生皮下氣腫，不過均因不嚴重而妥善處理；從并發癥發生率來看，兩種術式并發癥發生率相差不大，但并發癥各有其特點。綜合而言，腹腔鏡手術是女性患者良性病變的首選術式，但施術者應嚴格把握腹腔鏡手術適應證，對術前病情準確評估，并加強自身操作技術的鍛煉。

[1] 田玉玲,焦瑞霞,齊亞新,等.經腹腔鏡手術與開腹手術在婦科患者中的應用研究[J].河北醫藥,2009,31(20):2765-2766.

[2] 施亞萍.婦科腹腔鏡手術與傳統開腹手術的比較研究[J].中國實用醫藥,2012,7(16):118-119.

[3] 孟敏,楊曉東,牟嵐,等.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤108例臨床分析[J].中國初級衛生保健,2010,24(11):33-34.

[4] 林春,劉琦.320例良性婦科疾病腹腔鏡手術臨床分析[J].醫學研究生學報,2011,24(9):934-936.

[5] 曾秀華,王春平,張天峰,等.不同時期婦科腹腔鏡手術中轉開腹的對照研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(4):248-250.

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1671-8194（2013）18-0201-02