限制性液體復蘇在創傷與失血性休克院前及院內急救中的價值

林 旭 張 林

（吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132013）

限制性液體復蘇在創傷與失血性休克院前及院內急救中的價值

林 旭 張 林

（吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132013）

目的研究并分析限制性液體在創傷與失血性休克院前與院內急救中的重要價值。方法我院2008年12月1日至2012年10月1日期間一共收治了創傷與失血性休克患者210例，以患者入院1h內液體復蘇的補液量為主要依據，將其分為三組，即患者入院1h液體復蘇補液量＜1000mL為A組；液體復蘇補液量為1000～2000mL為B組，液體復蘇補液量＞2000mL為C組，將三組患者的臨床急救效果進行對比和分析。結果本組210例患者的成功救治率為81.9%，復蘇成功之后，9例患者死于多臟器功能衰竭，創傷病死率患者29例；患者入院1h內液體復蘇補液量1000～2000mL組，即B組患者的臨床救治率明顯優于另外兩組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論限制性液體復蘇在創傷與失血性休克中的價值顯著，患者入院1h內的補液量為1000～2000mL比較適宜。

限制性液體；創傷；失血性休克；急救；價值

創傷與失血性休克是臨床中極為常見的危重癥，病死率較高，對患者的生命安全造成嚴重威脅。以往，對于創傷與失血性休克的臨床治療方法多以大量的復蘇性液體補充為主，然而，近些年來的研究表明，大量復蘇性液體的輸入反而容易導致患者出血的加重，甚至致使其出現死亡。限制性液體復蘇是近些年來臨床中提出的嶄新概念，其主要是指患者的機體處于失血性休克時，通過控制液體輸入的速度等使機體的血壓維持在一個較為穩定的水平中，再適當的恢復患者組織器官的血流灌注，達到挽救患者生命的最終目的[1]。我院為了更好的分析限制性液體復蘇在創傷與失血性休克中的重要價值，特組織了本研究，并將詳細的研究結果做出報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2008年12月1日至2012年10月1日期間一共收治了創傷與失血性休克患者210例，所有患者的臨床診斷均符合創傷失血性休克的相關標準。本組患者中，男性128例，女性82例；患者的年齡為16～75歲，平均年齡35.5歲。患者的致病因素如下：交通事故傷、銳器傷、擠壓傷、砸傷以及墜落傷等；本組患者中，開放性損傷患者58例，閉合性損傷患者152例；多發損傷患者172例，其中，胸部創傷為主患者82例，四肢、盆骨骨折為患者51例，顱腦損傷患者31例，其余患者為肝脾破裂為主損傷。本組患者在手術之前均經過詳細檢查，并最終證實為創傷與失血性休克，其中，輕度休克患者55例，中度休克患者81例，重度休克患者74例。根據患者入院1h的限制性液體復蘇的補液量進行分組，即A、B和C組，三組患者在性別、年齡等方面的差異均無顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

本組患者的臨床治療按照國際創傷復蘇的有關治療原則進行，其具體的搶救和治療措施如下：患者入院之后，快速評估其傷情，并在此基礎上給予患者血氧心電監測；為患者迅速開通靜脈通道，給予其靜脈滴注平衡鹽及膠體溶液；對于有需要的患者進行氣管插管，并輔助機械通氣進行治療；確定患者的手術類型，對于病情較輕的患者，在急診中為其進行適當的清創手術，病情較重的患者，則迅速送至病房，由專科醫師為其進行手術；對患者的活動性出血進行有效控制，例如開顱減壓、血腫清除術、腹部探查、開胸術以及骨折固定術等；積極的預防并控制感染。對三組患者的輸液量、凝血酶時間以及存活率等進行詳細觀察。

1.3 統計學處理

本組研究中的所有研究數據均經過SPSS11.5數據處理系統進行科學的數據分析與處理，計數資料運用卡方檢驗，組間對比運用t檢驗，當P＜0.05時，對照組與觀察組患者之間的差異具有顯著性，則研究具有統計學意義。

2 結 果

本組210例患者的成功救治率為81.9%，復蘇成功之后，9例患者死于多臟器功能衰竭，創傷病死率患者29例；患者入院1h內液體復蘇補液量1000～2000mL組，即B組患者的臨床救治率明顯優于另外兩組，B組患者的存活率為92.86%，與A組患者的77.14%和C組患者的75.71%相比，差異具有顯著性（P＜0.05）。A、B、C三組患者的復蘇成功率對比請見下表1。

表1 A、B、C三組患者的復蘇成功率對比分析

3 討 論

創傷與失血性休克極易導致患者出現微循環障礙，由于其組織器官一直處于低灌注的狀態，極易出現缺氧等臨床癥狀。傳統的治療創傷與失血性休克的方式為給予患者大量的復蘇性液體，以不斷提高患者血壓，恢復其重要臟器的功能。然而，近些年來，相關的研究結果顯示，在患者病發早期，給予其大量的復蘇性液體并不能夠得到滿意的臨床救治效果，雖然此種治療方式對于患者循環功能恢復具有一定積極意義，然而，其極易導致患者出現凝血功能障礙，待患者的血壓升高之后，血管內已經形成的栓塞凝塊脫落，造成患者的再次出血，患者的血液過度稀釋，組織氧供的減少等均導致患者病死率的升高[2]。

本研究的結果顯示，在為患者徹底止血之前，給予其快速、大量的液體復蘇將會導致患者凝血功能障礙，進而降低臨床治愈率，使病死率增加。在患者失血性休克期間，患者的機體通過自身的不斷調整進行代償，然而，這些代償是有限的，有效的代償時間為患者病發之內的1h，臨床中將這關鍵的1h稱為黃金1h[3]。對于創傷性休克患者，尤其是重度創傷性休克患者而言，在黃金1h內進行1000～2000mL限制性液體補液，有助于保證患者生命器官的血流灌注，對于挽救患者生命、提高臨床治愈率而言具有十分重要的積極意義。所以，在明確患者損傷具體部位和程度的前提下，醫護人員可以盡早為患者進行確定性手術，以最大限度的控制出血，進而改善預后。現階段，在為患者進行限制性液體復蘇時，其血壓值應該處于什么水平，國內醫學界仍無一致的結論。然而，不少學者認為，為患者進行復蘇的初期，患者的血壓應該維持在70mmHg為宜，此種血壓水平可以有效的保證患者心、腎以及腦部等重要臟器的血液供應，從而提高臨床治療的有效性[4]。

創傷與失血性休克是臨床中一種極為復雜的病理改變過程，患者的自身狀況不同、輸液量以及輸液速度也不應該完全一致。近些年來，臨床中對于復蘇液體的種類、復蘇時機的選擇以及復蘇容量和復蘇的相關監測指標等均提出了許多嶄新觀點。而本組研究的結果則顯示，限制性液體在創傷與失血性休克院前與院內急救中占有十分重要的價值，然而，復蘇性液體的劑量選擇尤為重要，患者病發內1h進行1000～2000mL限制性液體補液，對于挽救患者的生命，提高患者的生存率具有重要積極。

[1] 羅柱文,秦晉,黃學耘.創傷性休克162例液體復蘇臨床療效分析[J].遵義醫學院學報, 2007,30(2):165-166.

[2] 王梅.限制性液體復蘇在創傷失血性休克中的臨床應用[J].中國中西醫結合急救雜志, 2010,17(1):31-33.

[3] 徐菊英.限制性液體復蘇在創傷失血性休克中的應用探討[J].中外健康文摘,2012,9(25):299-300.

[4] 黃全玻.限制性液體復蘇在院前急救中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(5):122.

[5] 陳曉雄,葉恭水,帥學軍,等.重癥胸部創傷合并創傷失血性休克限制性液體復蘇的療效評價[J].中國急救醫學,2004,24(3):178-180.

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1671-8194（2013）18-0200-02