改良B-Lynch縫合術對剖宮產后出血的治療及研究

李麗梅

（湖南省常德市安鄉縣婦幼保健院，湖南 常德 415600）

改良B-Lynch縫合術對剖宮產后出血的治療及研究

李麗梅

（湖南省常德市安鄉縣婦幼保健院，湖南 常德 415600）

目的分析研究對剖宮產后出血患者實施改良B-Lynch縫合術后的臨床效果。方法選取我院近期內收治的44例剖宮產產后出血患者作為研究對象，并將其隨機平均分為A、B兩組，給予A組患者實施常規術后止血，給予B組患者實施改良B-Lynch縫合術止血，觀察兩組患者止血治療后的臨床效果。結果B組患者在手術時間、產后出血量、住院時間方面與A組患者比較具有顯著優勢（P＜0.05），B組患者產后血紅蛋白量也明顯高于A組患者（P＜0.05）。結論臨床對剖宮產產后出血患者實施改良B-Lynch縫合術進行止血治療時，不僅可以取得良好的止血效果，同時有利于患者的預后，值得臨床推廣應用。

剖宮產；產后出血；改良B-Lynch縫合術

近年來，伴隨著產婦實施剖宮產的概率增加，使得剖宮產中宮縮乏力現象也呈現上升的趨勢，這就導致了產科嚴重并發癥產后出血的發生機率明顯上升，據統計，產后出血的發生率大約占分娩產婦的2.5%左右。產婦一旦發生產后大出血常會導致其發生休克、希漢綜合征等，更有甚者會導致死亡[1]。以往的臨床治療主要是以按摩子宮、宮縮素的注射、口服藥物治療等形式，在無效的情況下會對產婦實施子宮動脈栓塞術，甚至實施子宮切除術，這就給患者造成了巨大的傷害。此次我院利用改良B-Lynch縫合術對22例產婦實施了止血治療，并取得了良好的臨床效果，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年2月至2011年2月期間合計收治住院分娩產婦3892例，其中實施剖宮產手術分娩的患者有1693例。選取實施剖宮產中44例產后出血患者作為此次研究對象，入選產婦中年齡最大的為39歲，年齡最小的為22歲，產婦平均年齡31.2歲，產婦孕周最長的為41周，最短的為36周，平均38.4周，入選產婦中屬于初產婦的有18例，屬于經產婦的有26例。將入選的44例產婦隨機平均分為A、B兩組，兩組產婦在一般資料方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

術后給予A組患者實施常規止血治療，方法包括按摩患者子宮，應用鹽水紗布對出血部位進行壓迫止血，同時給予宮縮素的注射治療及米索前列醇的口服治療，此外給予出血部位實施8字縫合法結扎。在此基礎上給予B組患者實施改良B-Lynch縫合術進行止血治療，具體方法如下：從腹腔內將產婦子宮托出，并用手托住并擠壓子宮以觀察產婦出血情況，利用1號可吸收線在子宮前壁距宮口下段切口右緣3cm、上緣2cm處進針，待針體穿過漿膜后出針，并從前壁切口向子宮底部進行垂直的褥式縫合4針左右，并將縫線固定于子宮，同時將縫線由宮底垂直繞向子宮后壁，并在距子宮角3cm處進行4針左右的垂直褥式縫合。縫合完畢后在距切口下緣2cm處從后壁進針穿過宮腔，并與子宮前壁下緣2cm處取出針體。同法對另一側進行縫合。兩側均縫合完畢后可在助手協助加壓時收緊兩側縫線，并觀察止血效果，若止血良好，可先行關閉子宮切口，對B-Lynch縫線進行打結，再觀察患者各項生命體征，若無異常可關閉腹腔。

1.3 臨床觀察

觀察并記錄A、B兩組患者的手術時間、住院時間、出血量及產后血紅蛋白情況，以評價兩組患者治療后的臨床效果。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS12.5對數據進行處理，均數采用（χ—±s）表示，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

A、B兩組患者在手術時間、產后出血量、住院時間方面比較差異顯著（P＜0.05），B組患者產后血紅蛋白量也明顯高于A組患者（P＜0.05），詳見表1。在術后均給予兩組患者實施常規的子宮復舊治療，并積極的預防感染，兩組患者均未發生任何并發癥；A、B兩組患者術后月經復潮時間分別為（93.5±10.2）d、（91.7±11.6）d，兩組比較無明顯差異。

表1 表示A、B兩組患者在術后相關數據方面的對比情況（χ—±s）

3 討 論

近年來，伴隨著各種因素的影響使得剖宮產率呈現出了逐年遞增的趨勢，而剖宮產產后易引發出血，臨床醫師若對此處理不當，則極有可能引起產婦發生嚴重的后果，甚至導致產婦發生死亡。在以往的臨床治療中，多數采用保守治療，在保守治療失敗后邊采用填充止血或子宮動脈栓塞術進行止血，但填塞止血的治療時間較長，且治療后患者通常會因失血過多而導致貧血的發生[2]；而子宮動脈栓塞術雖能有效的止血，但此種治療方式受到嚴格的條件限制，因此不能廣泛開展。此外對于出血難以控制的患者，為挽救其生命不得不進行子宮切除術。

B-Lynch縫合術式在20世紀90年代由英國學者B-Lynch等報道的，長期以來一直被廣泛應用于治療因子宮收縮乏力、胎盤異常等因素所致的產后出血且經過常規治療無效并需實施子宮切除術治療的患者[3]。此次我院實施的改良B-Lynch縫合術，是在B-Lynch縫合術的基礎上，通過對已縫合完畢的子宮兩側進行褥式縫合加壓，來達到使子宮保持壓縮狀態，從而使交織在子宮肌壁間的血管關閉，最終達到止血的目的，與傳統的B-Lynch縫合術相比，其更能良好的保持子宮的完整性[4]。筆者也對此次實施改良B-Lynch縫合術時的體會進行了如下總結：①在進行子宮下段前壁繞行至子宮下段后壁的過程中，應在子宮前壁進行至少2針的縫合，以免縫線脫落[5]。同時也避免了子宮收縮時縫線套和其他器官而引起梗阻的發生。②在縫合過程中若遇胎盤位置較低且合并粘連的患者，應將下緣切口縫合的位置適當下移，這樣便可達到只捆綁擠壓而不直接閉合子宮的目的。③在進行縫合時，應注意保持子宮承力點間的距離，并注意使子宮表面壓力均勻分布，這樣可以有效的避免縫合粘連，從而也有效的降低了宮腔引流受阻及宮腔粘連的機率。④在對子宮漿膜進行縫合時，要注意避免針體穿透子宮內膜，這樣可以在有效縮小宮腔的同時降低子宮內膜異位癥的發生。

總而言之，臨床應用改良B-Lynch縫合術對剖宮產產后出血患者實施治療時，是可以有效的縮短治療時間及降低患者的出血量，值得臨床推廣應用。

[1] 魏嵬.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中難治性宮縮乏力大出血20例分析[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(4):230-231.

[2] 王志群,胡婭莉,李潔,等.B-Lynch縫合在防治剖宮產術中宮縮乏力性出血中的作用[J].江蘇醫藥,2004,30(11):857.

[3] Ei-Hamany E,B-Lynch C.A worldwide review of the uses of uterinecompression suture techniq ues as alternative to hysterectomy in the managementof severe post-partum haemorrhage[J].Obstet Gynaecol,2005,25(2):143-149.

[4] 李秀,劉翠明.子宮動脈結扎加改良B-Lynch縫合在剖宮產產后出血中的應用[J].中國實用醫藥,2011,6(17):82-83.

[5] 李慶文,李星華,劉龍江.改良B-lynch 縫合術處理剖宮產術中宮縮乏力性產后出血[J].現代婦產科進展,2007,16(6):467-468.

R714.46+1

B

1671-8194（2013）18-0184-02