120例失代償期乙肝肝硬化伴腹水患者臨床予阿德福韋酯治療的分析

毛茂松

（湖南省婁底漣源市人民醫院，湖南 漣源 417100）

120例失代償期乙肝肝硬化伴腹水患者臨床予阿德福韋酯治療的分析

毛茂松

（湖南省婁底漣源市人民醫院，湖南 漣源 417100）

目的探討性分析120例失代償期乙肝肝硬化伴腹水患者臨床予阿德福韋酯治療。方法治療組患者口服阿德福韋酯膠囊。對照組采用對癥治療（保肝、利尿、不使用任何抗病毒藥物）。結果經治療有效率及HBV DNA轉陰率治療組與對照組的比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。且兩組患者均無明顯不良反應。結論阿德福韋酯治療對肝臟功能恢復具有顯著療效，且無明顯不良反應。

失代償期乙肝肝硬化；伴腹水患者；阿德福韋酯

乙肝肝硬化是乙型肝炎病毒（HBV）長期在肝臟上表達和釋放抗原的結果，其能夠引發肝內炎癥，導致肝臟纖維化，最終形成肝硬化[1]。因此，對HBV處在活躍期的肝硬化患者，必須給予抗病毒治療，消除病毒對其肝細胞的進一步損傷，減緩或消除肝臟的免疫功能，達到治療的目的[2]。目前，所采用的抗HBV的藥物多為核苷類藥物，其能夠有效地干擾和抑制HBV復制，從而起到抗病毒的目的。我院于2010年8月至2012年2月收治乙肝肝硬化伴腹水的患者120例，臨床予阿德福韋酯進行治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年8月至2012年2月共收治120例乙肝肝硬化伴腹水患者，其中男性82例，女性38例，患者皆為中老年人，42～61歲，平均53歲；對照組為我院同期住院患者92例，男性76例，女性16例，平均年齡51歲。治療組采用阿德福韋酯治療。兩組患者肝功能檢查HBV均為陽性，且均并發腹水，所有患者的診斷均參照2006年中華醫學會出版的《乙肝防治指南》[3]標準，兩組患者的病情及在保肝利尿方面的治療均無明顯差異。

1.2 排除標準[3]

①患者沒有合并腹水癥狀；②酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎；③合并感染戊型肝炎病毒、丙型肝炎病毒；④HBVDNA呈陰性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

①治療組患者應用阿德福韋酯膠囊10mg，口服每日1次，且針對臨床癥狀給予保肝利尿等支持性治療，療程96周。②對照組采用保肝、利尿等對癥治療，但不使用任何抗病毒藥物，療程96周。

1.3.2 觀察項目及指標

治療前患者應該接受丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）及HBVDNA等各項指標的檢測，以作為治療后的對照數據。在治療周期內，每隔1～3個月針對上述指標對患者進行復查。每3個月進行一次HBVDNA定量檢測。觀察指標：①阿德福韋酯的不良反應。②肝功能、AST、ALT、TBIL、HBVDNA。③查看患者腹水、腹脹、乏力等臨床癥狀是否消失。

1.3.3 療效評判標準

①顯效：臨床癥狀完全消失。腹水消失，AST、ALT、膽紅素（SB）等參數恢復到正常水平，且無復發。②有效：治療后，臨床癥狀基本消失。AST、ALT、膽紅素（SB）等參數下降到治療前≥50%，且低于正常上限2倍以下，腹水明顯減少，兩個月內無復發。③無效：臨床癥狀稍有改善，AST、ALT、膽紅素（SB）等參數無變化或下降，且大于正常上限2倍，腹水有所減少或無變化，且在1個月內復發。

1.4 統計學處理

采用t檢驗進行統計學分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

兩組臨床療效比較見表1。治療后，有效率及HBV DNA轉陰率治療組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組均無顯著不良反應。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

3 討 論

乙肝肝硬化失代償期是肝病晚期，此期患者已經措施了抗病毒治療的最佳時機，且容易引發多種并發癥，病死率高，5年生存期僅為1.4%[4]。阿德福韋是單磷酸腺苷的無環核苷類似物，在細胞內轉化為阿德福韋二磷酸鹽，抑制HBV-DNA聚合酶的活性而發揮抗乙肝病毒作用，阿德福韋酯是阿德福韋的VI服前體藥物。但研究證實，對此時期的患者采用抗病毒治療，雖然無法逆轉肝臟的病理變化，卻可以抑制病毒復制，阻止病情快速惡化，改善肝臟生化指標，以及并發癥的發生。但是在采用拉米夫定治療，可能會出現YMDD變異的情況，HBV由于耐藥性而導致病情反復，甚至導致惡化的情況發生，一些肝臟儲備功能下降的患者，甚至出現肝功能衰竭的情況，常見的并發癥是腹水。采用對癥治療只能夠暫緩病情，無法起到根治的目的，且復發率極高。乙肝病毒肝硬化腹水的罪魁禍首，由于肝臟長期受乙肝病毒感染，肝功能嚴重受損，其內部不斷纖維化，最終導致組織細胞壞死，產生腹水。阿德福韋酯有顯著的抗乙肝病毒作用，其能夠抑制病毒的復制，從臨床治療的結果來看，對肝臟功能具有明顯恢復作用，能夠有效改善臨床癥狀。

本文對120例乙肝肝硬化伴腹水的患者，采用阿德福韋酯進行抗病毒治療。結果顯示，治療組有效率高達88.3%，DNA轉陰率達60.8%，說著這種治療方式的確具有顯著療效，該藥物對乙肝病毒具有顯著的抑制作用，并未發生顯著的不良反應。其中5例肝硬化腹水患者、在經過治療后，臨床癥狀完全消失，由此可見，采用阿德福韋酯進行抗病毒治療，對于處在失代償期乙肝肝硬化患者而言，能夠改善其肝臟纖維化的程度，甚至有逆轉肝硬化的可能，對此，我們將會進一步研究與驗證。

[1] 林向飛,韓清錫,林秀英.拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化的隨機對照研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2003,12(1):57-59.

[2] 郭慶英,呂鵬,曹建華.拉米夫定治療乙型肝炎后失代償期肝硬化的臨床研究[J].中國新藥雜志,2002,6(3):488-490.

[3] 粱偉峰,楊丹紅.阿德福韋酯治療乙型肝炎后失代償期肝硬化臨床體會[J].現代中西醫結合雜志,2010,15(2):22-24.

[4] 趙松林,宋振江,張小娟.阿德福韋酯聯合拉米夫定對YMDD變異的失代償期乙肝肝硬化臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志,2008, 12(24):450-451.

R657.3+1

B

1671-8194（2013）18-0180-02